許金遠(yuǎn)

（福建省莆田學(xué)院附屬醫(yī)院，福建 莆田351100）

高血壓是臨床常見疾病，由于患者血管彈性較差且自身調(diào)節(jié)能力較弱，全身麻醉期間應(yīng)激反應(yīng)明顯，提高麻醉危險(xiǎn)性。因此，術(shù)中合理鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛具有重要意義。臨床通常在拔管前給予舒芬太尼抑制拔管反應(yīng)，但舒芬太尼具有呼吸抑制作用，影響蘇醒質(zhì)量，臨床應(yīng)用受限。右美托咪定是新型高選擇性α2受體激動(dòng)劑，可抑制交感神經(jīng)興奮，具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗焦慮作用，且無呼吸抑制作用，臨床應(yīng)用廣泛。本研究選取我院全身麻醉高血壓患者，旨在從血流動(dòng)力學(xué)及血液流變學(xué)方面分析右美托咪定的臨床價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年10月至2020年10月高血壓患者75例，均行全身麻醉，以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=38）、對(duì)照組（n=37）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）根據(jù)體格檢查、常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)合病史資料確診為高血壓；（2）擬行下腹部手術(shù)，且選擇全身麻醉；（3）美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)Ⅱ-Ⅲ級(jí)；（4）術(shù)前認(rèn)知功能正常；（5）患者知情本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）長(zhǎng)期服用精神類藥物；（2）合并肝腎功能障礙；（3）合并心律失常、心動(dòng)過緩等相關(guān)心臟疾病；（4）右美托咪定過敏。

1.2 方 法

兩組均行全身麻醉，麻醉誘導(dǎo)及維持均相同。（1）觀察組麻醉誘導(dǎo)前10min給予右美托咪定（四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20143195），持續(xù)靜脈泵入，0.3μg/（kg·h），手術(shù)結(jié)束前30min停用。（2）對(duì)照組麻醉誘導(dǎo)前給予等量氯化鈉溶液，方法、劑量與觀察組一致。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組圍術(shù)期不同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)，包括心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）。記錄時(shí)間點(diǎn)分別為麻醉前（T0）、插管即刻（T1）、插管后2min（T2）、拔管即刻（T3）。（2）比較兩組術(shù)前及術(shù)后1d血液流變學(xué)，以全自動(dòng)血液流變儀檢測(cè)紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血漿黏度、全血黏度中切。（3）統(tǒng)計(jì)兩組自主呼吸時(shí)間、睜眼時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組性別、年齡、病程、體質(zhì)量指數(shù)等一般資料比較無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

組別觀察組對(duì)照組χ2/t值P值例數(shù)（n）38 37男/女21/17 25/12 1.197 0.274年齡（歲）63.01±4.41 61.94±4.27 1.067 0.289病程（月）11.02±2.52 10.64±2.43 0.665 0.509體質(zhì)量指數(shù)23.05±1.34 22.89±1.27 0.531 0.597

2.2 兩組圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)比較

組內(nèi)比較：T1、T2、T3時(shí)間點(diǎn)觀察組HR均低于T0時(shí)間點(diǎn)，MAP先降低后升高，對(duì)照組HR、MAP均高于T0時(shí)間點(diǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。組間比較：T1、T2、T3時(shí)間點(diǎn)觀察組HR、MAP均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)比較（±s）

表2 兩組圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)比較（±s）

注：與同組T0時(shí)間點(diǎn)比較，*P＜0.05。

組別例數(shù)（n）HR（次/min） MAP（mmHg）觀察組對(duì)照組t值P值38 37 T0 82.04±5.27 80.76±5.83 0.998 0.322 T1 77.81±6.26*107.34±8.33*17.386＜0.001 T2 73.64±5.81*116.34±10.32*22.156＜0.001 T3 70.61±5.92*118.34±7.24*31.293＜0.001 T0 105.64±7.31 103.82±7.62 1.056 0.295 T1 91.57±6.34*123.67±6.16*22.231＜0.001 T2 106.42±5.42*130.64±7.31*16.329＜0.001 T3 113.57±6.24*132.85±7.43*12.182＜0.001

2.3 兩組血液流變學(xué)比較

組內(nèi)比較：術(shù)后1d兩組紅細(xì)胞聚集指數(shù)較術(shù)前低，血漿黏度、全血黏度中切較術(shù)前高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。組間比較：術(shù)后1d觀察組紅細(xì)胞聚集指數(shù)較對(duì)照組高，血漿黏度、全血黏度中切較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組血液流變學(xué)比較（±s）

表3 兩組血液流變學(xué)比較（±s）

注：與同組術(shù)前比較，*P＜0.05。

組別例數(shù)（n）紅細(xì)胞聚集指數(shù) 血漿黏度（mPa·s） 全血黏度中切（mPa·s）觀察組對(duì)照組t值P值38 37術(shù)前5.87±0.29 5.93±0.32 0.851 0.397術(shù)后1d 5.58±0.25*5.29±0.27*4.828＜0.001術(shù)前1.21±0.09 1.18±0.10 1.366 0.176術(shù)后1d 1.26±0.12*1.34±0.13*2.770 0.007術(shù)前5.02±0.31 4.92±0.27 1.488 0.141術(shù)后1d 5.29±0.27*5.66±0.34*5.226＜0.001

2.4 兩組蘇醒質(zhì)量比較

觀察組自主呼吸時(shí)間、睜眼時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組蘇醒質(zhì)量比較（±s,min）

表4 兩組蘇醒質(zhì)量比較（±s,min）

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)（n）38 37自主呼吸時(shí)間8.41±1.56 11.09±3.21 4.618＜0.001睜眼時(shí)間13.94±3.52 19.88±4.27 6.581＜0.001定向力恢復(fù)時(shí)間18.65±4.06 31.35±4.52 12.809＜0.001

3 討 論

手術(shù)會(huì)刺激交感神經(jīng)而增加兒茶酚胺分泌，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)心率加快、血壓提高、呼吸急促，增加心肌氧耗，且全身麻醉恢復(fù)期拔管期間，麻醉藥物作用逐漸消退、痛覺生理反射逐漸恢復(fù)，易由于刺激造成心血管反應(yīng)[1]。盡管全身麻醉拔管期間對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響一般不會(huì)引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，但合并高血壓患者自身調(diào)節(jié)能力較弱、血管彈性差、自主神經(jīng)功能衰退，心血管意外發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高。目前，對(duì)全身麻醉高血壓患者穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)、減輕麻醉應(yīng)激反應(yīng)，是麻醉科關(guān)注的重要課題。

右美托咪定可通過藍(lán)斑核而產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用，通過激動(dòng)突出前膜受體、抑制釋放去甲腎上腺素釋放而終止疼痛信號(hào)傳導(dǎo)，達(dá)到鎮(zhèn)痛作用，且可減少兒茶酚胺分泌，有助于降低心率及血壓[2-3]。本研究中，T1、T2、T3時(shí)間點(diǎn)對(duì)照組HR、MAP均高于T0時(shí)間點(diǎn)，是由于手術(shù)刺激導(dǎo)致HR、MAP快速上調(diào)；但觀察組HR均低于T0時(shí)間點(diǎn)，MAP先降低后升高，是由于右美托咪定起到鎮(zhèn)定鎮(zhèn)靜作用，確保血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。血液流變學(xué)是腦血管疾病發(fā)病基礎(chǔ)，是導(dǎo)致腦出血意外事件的重要危險(xiǎn)因素[4-5]。手術(shù)所致的神經(jīng)性疼痛可促使機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)，造成血液流變學(xué)改變，增加不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究中術(shù)后1d兩組紅細(xì)胞聚集指數(shù)較術(shù)前低，血漿黏度、全血黏度中切較術(shù)前高，是由于手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)提高藍(lán)斑-交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮性，導(dǎo)致釋放大量炎性物質(zhì)，改變紅細(xì)胞膜通透性，從而增加血液黏稠度、降低紅細(xì)胞聚集能力。同時(shí)術(shù)后1d觀察組紅細(xì)胞聚集指數(shù)較對(duì)照組高，血漿黏度、全血黏度中切較對(duì)照組低，說明右美托咪定輔助全身麻醉有助于降低對(duì)機(jī)體血液流變學(xué)的影響。右美托咪定半衰期約為6min，停藥30min藥效逐漸消退，對(duì)延髓藍(lán)斑受體產(chǎn)生鎮(zhèn)靜催眠作用，同時(shí)右美托咪定輔助全身麻醉可減少阿片類麻醉藥物及丙泊酚單藥劑量，停藥后有助于改善蘇醒質(zhì)量[6-7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組自主呼吸時(shí)間、睜眼時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間較對(duì)照組短（P＜0.05），提示右美托咪定應(yīng)用于全身麻醉高血壓手術(shù)圍術(shù)期，有助于提高蘇醒質(zhì)量。

綜上，右美托咪定應(yīng)用于全身麻醉高血壓手術(shù)圍術(shù)期，可穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，降低手術(shù)及麻醉對(duì)血液流變學(xué)的影響，提高蘇醒質(zhì)量。