唐亮，梅紅兵

（廣州醫(yī)科大學(xué)研究生院，廣東 廣州 518115）

0 引言

腎結(jié)石在臨床中較為常見(jiàn)，疾病發(fā)病率較高，并在近些年表現(xiàn)出上升趨勢(shì)。導(dǎo)致患者發(fā)病的主要因素為生活環(huán)境的改變和飲食結(jié)構(gòu)的改變。從臨床當(dāng)前發(fā)展現(xiàn)狀來(lái)看，對(duì)患者進(jìn)行治療的主要方法是手術(shù)。主要包括：輸尿管硬鏡碎石術(shù)（URS），輸尿管軟鏡碎石術(shù)（FURL）和微創(chuàng)經(jīng)皮神經(jīng)碎石術(shù)（MPCNL）等[1]。合理的選擇治療方法，可保證患者的預(yù)后效果[2]。本研究則在此基礎(chǔ)上，將鈥激光治療技術(shù)進(jìn)行應(yīng)用，同時(shí)配合電子輸尿管軟鏡技術(shù)，對(duì)其臨床干預(yù)效果進(jìn)行比較分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次研究采用對(duì)照試驗(yàn)，開(kāi)展時(shí)間為2020年2月至2021年2月，選取人員均為腎結(jié)石患者，對(duì)患者展開(kāi)治療，采用將鈥激光方法，患者人數(shù)為100例，給予不同輔助干預(yù)，分別為MPCNL和FURS，命名為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組人數(shù)為50例。實(shí)驗(yàn)組男24例，女26例，年齡21~77歲，平均（43.23±4.33）歲。對(duì)照組男27例，女23例，年齡23~78歲，平均（44.44±4.95）歲，兩組患者資料可比較（P>0.05）。

1.2 方法。本研究給予對(duì)照組患者M(jìn)PCNL治療，首先給予患者全麻，并選取患者截石位，在患者的患側(cè)輸尿管位置置入5F輸尿管，并在截石位放置導(dǎo)尿管，隨后選取俯臥位，在患者腹部放置墊枕，促進(jìn)手術(shù)部位的充分暴露，給予患者穿刺干預(yù)，穿刺位置在11肋間和12肋下緣，并借助B超觀察結(jié)石情況，采用14G腎穿刺針進(jìn)行穿刺。在退出穿刺針后，如見(jiàn)到尿液，則表示穿刺成功。隨后取斑馬導(dǎo)絲，針鞘置入到腎臟的集合系統(tǒng)中，選取筋膜擴(kuò)張管，在斑馬導(dǎo)絲下，促進(jìn)導(dǎo)絲對(duì)穿刺通道的擴(kuò)展，使其達(dá)到18F，并將18F Peel-away鞘進(jìn)行應(yīng)用，放置其中，隨后將擴(kuò)張管撤出，放置工作鞘，置入Wolf F8/9.8輸尿管鏡，借助C型臂機(jī)進(jìn)入到腎集合系統(tǒng)中，對(duì)結(jié)石具體位置進(jìn)行確定，隨后進(jìn)行氣壓膽道碎石操作，通過(guò)沖洗或是嵌夾促進(jìn)結(jié)石的排出，在其中放置造瘺管和雙J管，完成手術(shù)操作。實(shí)驗(yàn)組患者則采用FURS方法，給予患者全麻干預(yù)，同樣選取截石位，在患者的患側(cè)位放置輸尿管，并將斑馬導(dǎo)絲留置其中，在輸尿管中放入擴(kuò)張鞘，隨后撤出內(nèi)芯，將擴(kuò)張鞘留置其中，軟鏡放入其中，使其到達(dá)患者的腎盂處。同時(shí)使用奧林巴斯URF-V電子輸尿管軟鏡，采用逆行方式置入腎盞，隨后將結(jié)石位置進(jìn)行明確，展開(kāi)碎石操作。實(shí)際操作過(guò)程中，主要將200μm鈥激光進(jìn)行應(yīng)用，并對(duì)其功率進(jìn)行設(shè)置，主要設(shè)置為（2.0~2.5）J×（16~25）Hz，在經(jīng)過(guò)沖洗或是鉗夾干預(yù)后，促進(jìn)結(jié)石排出，在確定無(wú)殘留情況下，留置雙J管，完成手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)。對(duì)兩組患者治療中的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行分析比較，主要包括住院時(shí)間，手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量和血紅蛋白下降值。對(duì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較，主要包括尿路感染，術(shù)后出血和發(fā)熱。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，主要將SPSS 20.0軟件進(jìn)行應(yīng)用，其中，對(duì)計(jì)量資料的計(jì)算，結(jié)果表示以（）為主，驗(yàn)證以t值為主，而計(jì)數(shù)資料的統(tǒng)計(jì)，比較結(jié)果采用（n，%）進(jìn)行計(jì)數(shù)，進(jìn)行驗(yàn)證，則用χ2值表示，若P<0.05時(shí)，表示此次研究計(jì)算存在意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療情況比較。與對(duì)照組患者進(jìn)行比較，實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量更少，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，血紅蛋白下降值更低，而且住院時(shí)間更短，各項(xiàng)組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)治療指標(biāo)情況比較[n（%）]

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率。實(shí)驗(yàn)組患者中有4例發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率為8.00%，對(duì)照組中則有11例發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率為22.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

腎結(jié)石是泌尿外科常見(jiàn)的并發(fā)癥，臨床發(fā)病率較高，對(duì)人們的健康影響較大。據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，世界范圍內(nèi)的泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者發(fā)病率高達(dá)5%~15%，而我國(guó)的泌尿系統(tǒng)結(jié)石發(fā)病率則在1%~5%[3]。在當(dāng)前社會(huì)發(fā)展背景下，人們的生活方式發(fā)生改變，飲水量較少，運(yùn)動(dòng)量較低，飲食不規(guī)律，這些因素都增加了腎結(jié)石問(wèn)題的發(fā)生率，對(duì)患者的健康造成了嚴(yán)重威脅[4]。患者發(fā)病后，如果不能給予積極有效的治療，則很容易對(duì)患者的腎功能造成損傷，導(dǎo)致患者疼痛程度的增加，甚至導(dǎo)致腎盂輸尿管出現(xiàn)尿路梗阻等情況，對(duì)患者的生理機(jī)能造成影響。因此，對(duì)患者展開(kāi)積極治療是尤為重要的[5]。

電子輸尿管軟鏡與鈥激光碎石技術(shù)進(jìn)行聯(lián)合使用，是當(dāng)前臨床發(fā)展中常見(jiàn)的腎結(jié)石治療方法，尤其針對(duì)結(jié)石直徑在2 cm以下的患者來(lái)說(shuō)，其治療優(yōu)勢(shì)已經(jīng)得到公認(rèn)。有相關(guān)研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，將FURS和ESWL治療方法進(jìn)行應(yīng)用，實(shí)驗(yàn)組患者的結(jié)石清除率達(dá)到96.7%，而ESWL組患者的結(jié)石清除率僅僅為56.7%，兩組數(shù)據(jù)差異顯著[6-7]。認(rèn)為FURS在結(jié)石清除率方面的應(yīng)用效果更好。輸尿管軟鏡與鈥激光碎石技術(shù)相結(jié)合，主要是通過(guò)鈥激光實(shí)現(xiàn)碎石，隨后套藍(lán)石的應(yīng)用，取出腎結(jié)石，如果如法取出，則需要通過(guò)尿液促進(jìn)結(jié)石的排出。輸尿管軟鏡從患者尿道、膀胱和輸尿管進(jìn)入，在患者腎盂處進(jìn)行探查，在鏡下完成取石工作，將水分子吸收，可對(duì)患者腎黏膜進(jìn)行保護(hù)，因此，兩種方法的聯(lián)合治療，不僅治療效果較好，碎石率高，而且臨床應(yīng)用安全性較高[8-9]。

綜上所述，采用鈥激光對(duì)腎結(jié)石患者進(jìn)行治療，將電子輸尿管軟鏡輔助技術(shù)進(jìn)行應(yīng)該，可促進(jìn)治療效果的提高，保證患者恢復(fù)，具有顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值。