陶泓妍

（寧波口腔醫(yī)院，浙江 寧波 315000）

牙髓病變與根尖炎是由于細(xì)菌侵入血管及牙髓組織，導(dǎo)致口腔出現(xiàn)以持續(xù)性、劇烈的疼痛為主要表現(xiàn)的疾病。該病患兒若未能得到及時(shí)的治療，細(xì)菌可深入其牙根，導(dǎo)致炎癥蔓延，進(jìn)而可引發(fā)根尖周炎。該病不僅可影響患兒頜骨的正常發(fā)育，還可直接影響其咀嚼功能[1]。臨床上通常采用傳統(tǒng)的去髓術(shù)對(duì)牙髓病變與根尖周炎患兒進(jìn)行治療，但治療時(shí)其疼痛感較強(qiáng)，治療的難度較大[2]。變異干髓術(shù)是指先使用失活劑將發(fā)生炎癥的牙髓破壞，并將其切除，再使用干髓劑使髓腔內(nèi)保持無菌干化的狀態(tài)。近年來，該手術(shù)在小兒乳磨牙牙髓病變及根尖周病的治療中得到廣泛的應(yīng)用。本文以寧波口腔醫(yī)院在2018 年6 月至2020 年12 月期間收治的92 例乳磨牙牙髓病變及根尖周病患兒為研究對(duì)象，探討用變異干髓術(shù)治療該病對(duì)患兒牙周狀況及炎性因子水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取寧波口腔醫(yī)院在2018 年6 月至2020 年12 月期間收治的92 例乳磨牙牙髓病變及根尖周病患兒為研究對(duì)象。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）其病情符合《牙體牙髓病學(xué)》中關(guān)于乳磨牙牙髓病變及根尖周病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。2）對(duì)治療的依從性良好。3）其患牙疼痛的時(shí)間較短。4）其患牙伴有自發(fā)性的鈍痛。5）其家長自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）合并有其他的口腔疾病。2）存在進(jìn)行牙髓手術(shù)的禁忌證。3）其患牙的牙髓全部壞死。4）合并有心、肝、腎功能異常。5）合并有凝血功能障礙。6）合并有精神行為異常。按照隨機(jī)數(shù)表法將92 例患兒等分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。對(duì)照組46 例患兒中有男患兒23 例，女患兒23 例；其年齡為2～10 歲，平均年齡（6.12±2.18）歲。試驗(yàn)組46 例患兒中有男患兒24 例，女患兒22 例；其年齡為2～9 歲，平均年齡（6.01±2.29）歲。兩組患兒的一般資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

采用傳統(tǒng)的去髓術(shù)對(duì)對(duì)照組患兒進(jìn)行治療。具體的治療方法為：對(duì)患兒患牙的牙床進(jìn)行局部麻醉。待麻醉生效后，清除發(fā)生齲損的組織，暴露髓腔，清除牙髓組織。在髓腔內(nèi)封入常規(guī)的消毒藥物。3～7 d 后，患兒的患牙若未出現(xiàn)疼痛的現(xiàn)象，采用常規(guī)的根管填充手術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療。采用變異干髓術(shù)對(duì)試驗(yàn)組患兒進(jìn)行治療。具體的治療方法為：對(duì)于發(fā)生牙髓病變的患兒，對(duì)其患牙進(jìn)行局部麻醉后，先對(duì)其進(jìn)行開髓術(shù)，然后在其髓腔內(nèi)填充失活劑，密封保持7 d。患兒的患牙若未出現(xiàn)明顯的疼痛，則打開密封層，用生理鹽水對(duì)髓腔內(nèi)進(jìn)行沖洗，并在無菌的狀態(tài)下對(duì)髓腔進(jìn)行干燥處理。待髓腔干燥后，在髓室底部填充干髓劑，并進(jìn)行永久性的密封填充。對(duì)于發(fā)生根尖周炎的患兒，對(duì)其進(jìn)行局部麻醉后，清除腐質(zhì)牙髓，徹底清理髓腔后，對(duì)髓腔進(jìn)行修復(fù)沖洗，然后對(duì)髓腔進(jìn)行無菌干燥處理。在髓腔內(nèi)封入樟腦酚棉球，7 d 后，患兒若未出現(xiàn)明顯的疼痛，則進(jìn)行永久的密封填充。治療后，對(duì)兩組患兒均進(jìn)行7 d的觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，觀察治療前后兩組患兒牙周狀況的改善情況。采用探針檢測兩組患兒牙周的臨床附著水平（clinical attachment level，CAL）、牙齦出血指數(shù)（bleeding index，BI）、牙面菌斑指數(shù)（plaque index，PLI）及牙周的探診深度（probing depth，PD）。同時(shí)對(duì)比兩組患兒血清炎性因子水平的變化情況。治療前后，分別采集兩組患兒3 mL的靜脈血（在晨起空腹的狀態(tài)下采集），對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行15 min的離心處理（轉(zhuǎn)速為2500 r/min），獲取上清液。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清白介素-8（interleukin-8，IL-8）、白介素-6（interleukin-6，IL-6）、C 反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）的水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患兒牙周指數(shù)的對(duì)比

治療前，兩組患兒牙周的CAL、牙齦BI、牙面PLI及牙周的PD 相比，P＞0.05。治療后，兩組患兒牙周的CAL、牙齦BI、牙面PLI 及牙周的PD 均低于治療前，其中試驗(yàn)組患兒牙周的CAL、牙齦BI、牙面PLI 及牙周的PD均低于對(duì)照組患兒，P＜0.05。詳見表1。

表1 治療前后兩組患兒牙周指數(shù)的對(duì)比（）

表1 治療前后兩組患兒牙周指數(shù)的對(duì)比（）

注：* 與治療前相比，P ＜0.05。

2.2 治療前后兩組患兒血清炎性因子水平的對(duì)比

治療前，兩組患兒血清IL-6、IL-8、CRP的水平相比，P＞0.05。治療后，兩組患兒血清IL-6、IL-8、CRP的水平均低于治療前，其中試驗(yàn)組患兒血清IL-6、IL-8、CRP的水平均低于對(duì)照組患兒，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后兩組患兒血清炎性因子水平的對(duì)比（pg/mL， ）

表2 治療前后兩組患兒血清炎性因子水平的對(duì)比（pg/mL， ）

注：* 與治療前相比，P ＜0.05。

3 討論

目前，臨床上對(duì)牙髓病變及根尖周病患兒進(jìn)行治療的主要目的在于維持其乳牙的功能，保證其乳牙列的完整性，避免其患牙影響恒牙牙胚的發(fā)育。以往臨床上主要采用傳統(tǒng)去髓術(shù)治療牙髓病變及根尖周病。該手術(shù)可有效地緩解患兒的疼痛，但相關(guān)的研究表明，進(jìn)行該手術(shù)可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)牙胚上方硬骨板斷裂與牙根縱裂等嚴(yán)重的并發(fā)癥，且其遠(yuǎn)期療效較差[4]。

變異干髓術(shù)是一種改良的干髓術(shù)。該手術(shù)主要針對(duì)乳磨牙根髓發(fā)生的化膿、壞死等癥狀進(jìn)行治療，其適用范圍較廣，造成的痛苦較小，易被患兒所接受[5]。在進(jìn)行該手術(shù)的過程中，用藥物破壞牙髓可減輕手術(shù)操作對(duì)牙髓周圍組織造成的損傷，減少患兒的出血量。進(jìn)行該手術(shù)中所使用的藥物具有消炎的作用，可降低患兒牙面的PLI。余擎[6]的研究發(fā)現(xiàn)，采用變異干髓術(shù)對(duì)牙髓病變及根尖周病患兒進(jìn)行治療可顯著改善其牙周狀況，提升其治療的效果。術(shù)中向髓腔內(nèi)填充的干髓劑中含有多聚甲醛。該成分可對(duì)髓腔進(jìn)行全面有效的消毒，從而可減輕患兒機(jī)體的炎癥反應(yīng)，降低其根尖部及牙髓感染的發(fā)生率[7-8]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，采用變異干髓術(shù)對(duì)乳磨牙牙髓病變及根尖周病患兒進(jìn)行治療可改善其牙周的狀況，降低其血清炎性因子的水平，減輕其機(jī)體的炎癥反應(yīng)。