譚廣興

脛骨近端骨折是指患者脛骨平臺(tái)或脛骨上部1/3的部位出現(xiàn)骨折,為避免骨折畸形愈合后,使患者力線出現(xiàn)變化,發(fā)展為下肢關(guān)節(jié)損傷病癥,脛骨近端骨折患者需盡早接受手術(shù)治療。脛骨近端骨折通常采用切開(kāi)復(fù)位固定術(shù),術(shù)中創(chuàng)傷較大,復(fù)位效果不佳,易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥,膝關(guān)節(jié)功能難以恢復(fù),影響患者正常工作生活。髕上入路手術(shù)采用閉合復(fù)位方式,通過(guò)髓內(nèi)釘固定骨折部位,效果顯著,可促進(jìn)患者骨折部位愈合,恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。本文于本院2019 年7 月～2020 年7 月收治的脛骨近端骨折患者中,隨機(jī)選取56 例進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年7 月～2020 年7 月于本院治療的56 例脛骨近端骨折患者為樣本,通過(guò)數(shù)字分配法分為對(duì)照組與觀察組,各28 例。對(duì)照組中,男15 例,女13 例；平均年齡(39.67±3.32)歲。觀察組中,男14 例,女14 例；平均年齡(39.72±3.20)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①骨折發(fā)生時(shí)間與手術(shù)時(shí)間間隔<7 d；②可正常溝通交流；③家屬知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①屬于陳舊性骨折；②合并神經(jīng)損傷；③患有血液系統(tǒng)疾??；④精神失常。

1.3 方法 對(duì)照組實(shí)施切開(kāi)復(fù)位固定術(shù),硬膜外麻醉后,使患者呈仰臥位,屈膝30～45°,選擇髕旁到脛骨結(jié)節(jié)區(qū)域的連接入路作為手術(shù)切口,切口長(zhǎng)度在5～10 cm,將患者骨折部位的軟組織與骨膜剝離,在C 型X 線機(jī)的透視下,對(duì)患者骨折部位進(jìn)行復(fù)位操作,應(yīng)用克氏針臨時(shí)固定,復(fù)位后應(yīng)用鋼板螺釘固定,固定效果滿(mǎn)意后,清潔患處,縫合切口。

觀察組實(shí)施髕上入路手術(shù),硬膜外麻醉后,使患者呈仰臥位,屈膝5～10°,選擇患者髕骨區(qū)域?yàn)榍锌?切口長(zhǎng)度在3～5 cm,沿著患者脛骨髓腔中線,將患者股四頭肌分離,于患者髕骨后方放置保護(hù)套筒,通過(guò)套筒將導(dǎo)向針置于患者脛骨骨折遠(yuǎn)端髓腔內(nèi),在C 型X 線機(jī)的透視下,對(duì)患者骨折部位進(jìn)行復(fù)位操作。根據(jù)患者骨折狀況,適當(dāng)使用阻擋針等工具,滿(mǎn)意后應(yīng)用螺釘固定,清潔患處,縫合切口。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者手術(shù)指標(biāo)、膝關(guān)節(jié)評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生情況。①手術(shù)指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及愈合時(shí)間。②膝關(guān)節(jié)評(píng)分,應(yīng)用Lysholm 評(píng)分法在術(shù)前和術(shù)后4 個(gè)月對(duì)患者膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估,評(píng)估項(xiàng)目共8 項(xiàng),滿(mǎn)分100 分。支持、跛行、下蹲均為5 分；上樓、腫脹均為10 分；絞鎖為15 分；不穩(wěn)定、疼痛均為25 分。評(píng)分越高,膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果越好。③并發(fā)癥發(fā)生情況,包括切口感染、踝關(guān)節(jié)疼痛、髕前疼痛等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及愈合時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比()

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比()

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP<0.05

2.2 兩組膝關(guān)節(jié)評(píng)分對(duì)比 觀察組支持、跛行、下蹲、上樓、腫脹、絞鎖、不穩(wěn)定、疼痛評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組膝關(guān)節(jié)評(píng)分對(duì)比(,分)

表2 兩組膝關(guān)節(jié)評(píng)分對(duì)比(,分)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP<0.05

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比［n(%)］

3 討論

在脛骨近端骨折患者中,手術(shù)治療方案包括切開(kāi)復(fù)位固定術(shù)、髕上入路手術(shù)等［1,2］。雖然切開(kāi)復(fù)位固定術(shù)可使患者骨折部位準(zhǔn)確固定,且效果牢固,但在術(shù)后易出現(xiàn)骨不連接問(wèn)題,導(dǎo)致患者骨折部位出現(xiàn)軟組織損傷,降低患者膝關(guān)節(jié)功能,預(yù)后效果不佳［3-5］。髕上入路手術(shù)為微創(chuàng)手術(shù),采用閉合復(fù)位方式,利用髓內(nèi)釘固定骨折部位。術(shù)中患者體位自然舒適,使患者髕腱和骨折部位保持放松,便于復(fù)位和固定,避免股四頭肌等組織引發(fā)側(cè)位畸形,影響術(shù)后恢復(fù)［6］。在術(shù)后,因髕上入路手術(shù)選擇髓內(nèi)釘固定方式,可準(zhǔn)確對(duì)線、對(duì)位,保障關(guān)節(jié)軟骨功能,維持正常血供,避免患者出現(xiàn)骨痂異常增生、腫脹等癥狀,有助于膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù),防止患者出現(xiàn)跛行癥狀,提高患者骨折部位穩(wěn)定性［7-9］。

本研究發(fā)現(xiàn),觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及愈合時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。該結(jié)果證實(shí),髕上入路手術(shù)的手術(shù)操作更為簡(jiǎn)便,術(shù)中患者膝關(guān)節(jié)趨近于伸直狀態(tài),醫(yī)生可在骨折部位中選擇合適位置進(jìn)針,避免髓內(nèi)釘穿透?jìng)?cè)皮質(zhì)現(xiàn)象的出現(xiàn),安全性更高,可縮短手術(shù)時(shí)間,減少出血量,增強(qiáng)治療效果,使患者盡快愈合［10］。觀察組支持、跛行、下蹲、上樓、腫脹、絞鎖、不穩(wěn)定、疼痛評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,髕上入路手術(shù)可促進(jìn)脛骨近端骨折患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù),減少并發(fā)癥的出現(xiàn),加速患者骨折部位愈合,可在臨床實(shí)踐推廣。