趙志斌

（云南省騰沖市人民醫(yī)院影像科 云南 騰沖 679100）

有肺癌相關(guān)研究表明，肺癌患者若在早期階段診斷出疾病且積極治療的5年存活率超過70%，若非早期發(fā)現(xiàn)的肺癌，5年存活率僅有10%左右[1]。所以肺癌患者若能早發(fā)現(xiàn)、盡早確診并進(jìn)行積極有效的治療，可延長生存期，還可改善預(yù)后[2]。多排螺旋CT是診斷早期肺癌及肺小結(jié)節(jié)的重要手段，加之輔助軟件的升級，使得檢查技術(shù)越發(fā)成熟，可作為診斷早期肺癌的重要參考依據(jù)。臨床肺小結(jié)節(jié)并無太多特性表現(xiàn)，特別是單發(fā)性小體積的肺小結(jié)節(jié)，需要使用螺旋CT進(jìn)行系列檢查，以便提高檢出率[3]。本研究將選取的80例早期肺癌及肺小結(jié)節(jié)患者進(jìn)行分組，對照研究應(yīng)用多排螺旋CT的診斷效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年12月我院收治的早期肺癌及肺小結(jié)節(jié)患者80例作為本研究的對象，按照隨機(jī)抽簽法分為兩組，分別是常規(guī)CT組和多排螺旋CT組，每組各40例。

常規(guī)CT組：男性和女性分別有23例、17例；年齡33～76歲，平均年齡為（55.46±7.36）歲；體質(zhì)量在42～85 kg，平均體質(zhì)量為（56.37±6.28）kg；其中15例為早期肺癌，25例為肺小結(jié)節(jié)；患病時(shí)間在1～15個(gè)月，平均患病時(shí)間為（4.89±1.35）個(gè)月。

多排螺旋CT組：男性和女性分別有26例、14例；年齡34～75歲，平均年齡為（55.84±7.65）歲；體質(zhì)量在40～86 kg，平均體質(zhì)量為（55.87±6.18）kg；其中17例為早期肺癌，23例為肺小結(jié)節(jié)；患病時(shí)間在1～16個(gè)月，平均患病時(shí)間為（5.06±1.42）個(gè)月。

對比兩組上述基線資料，差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)過患者及家屬同意，且簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過病理檢查確診為早期肺癌或肺小結(jié)節(jié)者；②因胸悶、咳嗽、胸痛、咯血、痰中帶血等典型癥狀而入院診治者；③臨床病歷資料完整者；④知情本研究且自愿參與者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎等嚴(yán)重病變者；②慢性肺疾病者，如支氣管炎、肺結(jié)核、肺氣腫等；③肺結(jié)節(jié)存在索條狀或鈣化現(xiàn)象的陳舊病灶者。

1.2 方法

常規(guī)CT組使用美國GE公司生產(chǎn)的 SYTEC 3000I型號CT機(jī)進(jìn)行常規(guī)CT檢查，將層厚設(shè)置為5 mm，指導(dǎo)患者采取仰臥體位，上舉雙臂，從上包肺尖平掃至下包兩組的肋膈角。

多排螺旋CT組使用由德國西門子生產(chǎn)的Definition AS西門子64排128層螺旋CT進(jìn)行檢查。檢查前，指導(dǎo)患者呼吸訓(xùn)練，以便其能在檢查時(shí)保持較均一穩(wěn)定的呼吸深度。檢查時(shí)可選用固定毫安模式，螺距為1.75 mm，電壓為120 kV，電流為50 mA，機(jī)架轉(zhuǎn)速為1.25 r/s與35 mm/周；亦可選用自動(dòng)毫安模式，將電壓設(shè)置為120 kV，設(shè)置噪聲指數(shù)為20，機(jī)架轉(zhuǎn)速為1.25 r/s與35 mm/周，螺距為1.75 mm。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果的符合情況、誤診率及漏診率。

比較兩組檢查的操作時(shí)間與所得的圖像質(zhì)量。若檢查所得圖像中不存在任何偽影，則可視為優(yōu)；若檢查所得圖像中存在少量的偽影但不影響診斷，則可視為良；若檢查所得圖像存在明顯的偽影且影響診斷，則可視為差[4]，優(yōu)率+良率=優(yōu)良率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果的符合情況、誤診率及漏診率

在常規(guī)CT組的40例患者中，27例患者的診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果相符，符合率為67.50%，5例誤診，誤診率為12.50%，8例漏診，漏診率為20.00%；在多排螺旋CT組的40例患者中，38例患者的診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果相符，符合率為95.00%，0例誤診，誤診率為0.00%，2例漏診，漏診率為5.00%；兩組對比，多排螺旋CT組的診斷符合率高于常規(guī)CT組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；多排螺旋CT組的診斷誤診率與漏診率均低于常規(guī)CT組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組檢查診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果的符合情況、誤診率及漏診率比較[n（%）]

2.2 對比兩組的圖像質(zhì)量

多排螺旋CT組圖像質(zhì)量的總優(yōu)良率95.00%高于常規(guī)CT組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表2。

表2 兩組圖像質(zhì)量的優(yōu)良情況比較 [n（%）]

2.3 對比兩組檢查的操作時(shí)間

常規(guī)CT組應(yīng)用常規(guī)CT檢查的操作時(shí)間在21～31 min，平均操作時(shí)間為（24.69±5.22）min；多排螺旋CT組應(yīng)用多排螺旋CT檢查的操作時(shí)間在14～22 min，平均操作時(shí)間為（17.15±3.08）min；兩組對比，多排螺旋CT組檢查的操作時(shí)間短于常規(guī)CT組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.87，P＜0.05）。

3 討論

臨床針對肺癌患者的基本治療原則是盡早發(fā)現(xiàn)、盡早確診、盡早治療[5]。通常情況下，肺癌早期并無明顯的臨床癥狀，難以讓患者自覺發(fā)現(xiàn)，但若未及時(shí)發(fā)現(xiàn)肺癌病情，極有可能耽誤治療的最佳時(shí)機(jī)，所以為了在肺癌早期發(fā)現(xiàn)疾病，應(yīng)開展體檢篩選肝癌及肺小結(jié)節(jié)的高危人群[6]。

常規(guī)CT會受到掃描速度、掃描層厚等因素的影響，在檢查早期肺癌及肺小結(jié)節(jié)所得圖像質(zhì)量不太理想，影響診斷的正確率[7]。多排螺旋CT具有更大的掃描范圍、更快的掃描速度，其為薄層掃描，可消除漏層對檢查圖像的影響，同時(shí)提升檢查圖像縱軸的分辨率，從而提升圖像質(zhì)量[8]。多排螺旋CT可在不影響早期肺癌及肺小結(jié)節(jié)的檢出率與診斷正確率的情況下，使用低劑量掃描，將輻射劑量降低，例如增大螺距、降低管電壓及管電流等。從文中的數(shù)據(jù)結(jié)果可以看出，多排螺旋CT診斷較常規(guī)CT診斷的符合率更高，漏診率與誤診率更低，檢查的操作時(shí)間更短，檢查圖像質(zhì)量的總優(yōu)良率更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與楊殿香、何光杰等[9-10]研究中觀察組診斷的符合率、操作時(shí)間、圖像質(zhì)量優(yōu)良率優(yōu)于對照組的結(jié)果相符。

總而言之，針對肺小結(jié)節(jié)及早期肺癌應(yīng)用多排螺旋CT不僅能提升診斷的準(zhǔn)確率，還能縮短操作時(shí)間，提升圖像質(zhì)量總優(yōu)良率，值得廣泛應(yīng)用。