楊晨瑗，景尚斐（通訊作者）

（1內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬人民醫(yī)院影像科 內(nèi)蒙古 呼和浩特 010000）（2內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院手足纖維外二科 內(nèi)蒙古 呼和浩特 010000）

踝關(guān)節(jié)主要由人體距骨滑車與脛腓骨下端組成，腓側(cè)副韌帶區(qū)域是從外踝部位開始一直到距骨前外側(cè)、跟骨外側(cè)與距骨后方，分為三種韌帶，分別是距腓前韌帶、帶跟腓韌帶與距腓后韌帶，其中距腓前韌帶較為薄弱，所以當(dāng)日常生活中或者運(yùn)動(dòng)中，一旦踝關(guān)節(jié)受到嚴(yán)重扭傷，踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶則會(huì)在這時(shí)出現(xiàn)一定損傷，尤其是距腓前韌帶損傷，其發(fā)生率高達(dá)70%。由于許多患者踝關(guān)節(jié)扭傷后前往醫(yī)院進(jìn)行拍片檢查時(shí)，并沒有發(fā)現(xiàn)骨折，所以沒能重視踝外側(cè)副韌帶處理，在時(shí)間持續(xù)推移下，會(huì)導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)引發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，最終給日常生活活動(dòng)造成很大影響，因此需要及時(shí)診斷與處理。當(dāng)前臨床中主要采用影像學(xué)方式進(jìn)行診斷，CT檢查作為一種常用手段，通過多排螺旋斷層掃描檢查，能夠?qū)⒒颊啧钻P(guān)節(jié)解剖細(xì)節(jié)進(jìn)行顯示，以評(píng)估診斷疾病。根據(jù)相關(guān)研究表明，核磁共振成像（MRI）檢查應(yīng)用在韌帶損傷檢查診斷中有著重要作用，在組織結(jié)構(gòu)顯示上有著較高清晰度[1]?；诖?，此次就MRI在距腓前韌帶損傷診斷中的價(jià)值展開探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選取2015年1月—2020年1月內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬人民醫(yī)院接收的共60例距腓前韌帶損傷患者作為研究對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為CT組與MRI組兩組，各30例。CT組中男性患者18例，女性患者12例，年齡最小20歲，最大44歲，平均年齡（31.25±1.26）歲，其中手術(shù)病理診斷腓前韌帶Ⅰ級(jí)損傷16例，Ⅱ級(jí)損傷9例，Ⅲ級(jí)損傷5例；MRI組中男性患者20例，女性患者10例，年齡最小21歲，最大46歲，平均年齡（31.34±1.31）歲，其中手術(shù)病理診斷腓前韌帶Ⅰ級(jí)損傷15例，Ⅱ級(jí)損傷8例，Ⅲ級(jí)損傷7例。患者一般資料利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算發(fā)現(xiàn)無顯著差異（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床檢查確認(rèn)為距腓前韌帶損傷疾病者；②患者均表現(xiàn)出踝關(guān)節(jié)疼痛、外踝腫脹與踝環(huán)節(jié)內(nèi)旋活動(dòng)受限等癥狀體征；③檢查時(shí)間在損傷后2 h～7 d；④在患者知情同意下開展研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①骨性關(guān)節(jié)炎、踝關(guān)節(jié)感染以及腫瘤疾病等患者；②精神疾病與認(rèn)知障礙者；③不配合檢查者。

1.2 方法

CT組采用CT檢查，選用GE CT Optima660型64排螺旋CT掃描儀作為檢查設(shè)備，指導(dǎo)患者保持仰臥位，進(jìn)行參數(shù)調(diào)節(jié)，層度設(shè)置為20 mm，層距設(shè)置為10 mm，給予患者病灶加層掃描。

MRI組采用MRI檢查，選用西門子Avanto1.5T進(jìn)行檢查，本次檢查主要借助檢查專用線圈開展相應(yīng)操作，首先需要幫助患者保持仰臥位，指導(dǎo)患者下肢保持自然伸直狀態(tài)，踝關(guān)節(jié)需要屈曲20°，患者檢查體位正確后，需要給予軸位、冠狀位各個(gè)序列掃描檢查，重復(fù)時(shí)間與回波時(shí)間分別是3000 ms、90 ms，層厚0.3 mm，層距0.3 mm，矩陣512×512。MRI檢查軸位與冠狀位主要能夠清晰顯示距腓前韌帶與周圍結(jié)構(gòu)，T1WI序列則可以將患者踝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行清晰顯示，T2WI序列則可以詳細(xì)觀察患者病變情況。

1.3 觀察指標(biāo)

距腓前韌帶損傷評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：如果距腓前韌帶存在連續(xù)性完全中斷，周圍關(guān)節(jié)腔檢查發(fā)現(xiàn)具有積液，同時(shí)觀察顯示撕脫性骨折或者走向表現(xiàn)異常，韌帶增粗，局部區(qū)域發(fā)現(xiàn)存在彌漫性信號(hào)增強(qiáng)，則屬于Ⅲ級(jí)損傷；若是距腓前韌帶形態(tài)上顯示不完整，紋理連續(xù)性呈現(xiàn)出變薄或者中斷，韌帶增粗與信號(hào)增強(qiáng)，并且PDWI上顯示中等信號(hào)，T2WI顯示高信號(hào)，則屬于Ⅱ級(jí)損傷；檢查下發(fā)現(xiàn)距腓前韌帶存在挫傷，紋理連續(xù)性顯示良好，韌帶增厚，回聲逐漸減弱降低，則屬于Ⅰ級(jí)損傷[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，選擇χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

統(tǒng)計(jì)結(jié)果如表1所示，MRI組診斷符合率顯著高于CT組（P＜0.05）。

表1 統(tǒng)計(jì)檢查診斷結(jié)果

3 討論

距腓前韌帶作為踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶的一部分，通常位于踝關(guān)節(jié)外前方，當(dāng)距腓前韌帶發(fā)生損傷時(shí)，踝關(guān)節(jié)外側(cè)與前側(cè)會(huì)表現(xiàn)出腫脹，伴有明顯壓痛，同時(shí)還會(huì)給踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)造成影響，當(dāng)踝關(guān)節(jié)進(jìn)行屈伸活動(dòng)時(shí)，則會(huì)導(dǎo)致疼痛感加重。另外，如果損傷情況極為嚴(yán)重，還會(huì)出現(xiàn)皮下淤血，甚至可能導(dǎo)致按壓時(shí)感覺到皮下波動(dòng)感，這時(shí)存在皮下血腫情況，最終導(dǎo)致疼痛加重，給患者日常生活以及日常活動(dòng)帶來嚴(yán)重影響，必須盡快診斷治療。

MRI作為當(dāng)前臨床中較為常用的一種影像學(xué)方式，該檢查方法是結(jié)合原子核磁場共振信號(hào)作用進(jìn)行重建成像的影像學(xué)檢查技術(shù)，MRI成像檢查具有無創(chuàng)性，且不具有電離輻射，可以從多方位與多序列成像，針對(duì)軟組織可以取得較高分辨率。根據(jù)相關(guān)研究表明[3]，針對(duì)膝關(guān)節(jié)韌帶損傷臨床檢查，MRI可以發(fā)揮出重要作用，檢查準(zhǔn)確率較高，同時(shí)應(yīng)用在半月板損傷檢查，或者是骨挫傷檢查中也可以起到較高的診斷作用。

踝關(guān)節(jié)距腓前韌帶以膠原纖維為主要組成成分，由于組織結(jié)構(gòu)中多肽形成致密網(wǎng)架受氫原子作用的影響被固定，從而導(dǎo)致其不可以進(jìn)行MRI成像，從而在各個(gè)序列檢查上都表現(xiàn)出低信號(hào)[4]。一旦距腓前韌帶遭受到一定損傷后，多肽網(wǎng)架結(jié)構(gòu)隨之也會(huì)遭受到損傷，如果采用CT檢查，可能會(huì)無法顯示出多肽網(wǎng)架結(jié)構(gòu)，但MRI檢查軟組織分辨率較高，尤其是針對(duì)復(fù)雜踝關(guān)節(jié)韌帶三維結(jié)構(gòu)或者組織結(jié)構(gòu)，能夠具有CT檢查沒有的優(yōu)勢(shì)。

經(jīng)過臨床研究實(shí)踐表明，MRI檢查可以將患者韌帶解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)以及病理變化進(jìn)行清晰顯示，并且在韌帶損傷檢查準(zhǔn)確性與特異性上均較高，氫原子與水腫液同樣可以應(yīng)用MRI成像檢查，表現(xiàn)出高信號(hào)，同時(shí)因?yàn)槌鲅c水腫在MRI成像上會(huì)表現(xiàn)出韌帶腫脹與增粗，所以可以提高診斷準(zhǔn)確性。而對(duì)于CT檢查來說，CT檢查軟組織分辨率相對(duì)較低，在韌帶細(xì)節(jié)顯示上仍然存在一定局限，大多是通過測(cè)量下脛腓關(guān)節(jié)間隙來評(píng)估損傷情況[5]。

除此之外，在進(jìn)行MRI檢查時(shí)，當(dāng)踝關(guān)節(jié)處在放松狀態(tài)，則能夠有效減少運(yùn)動(dòng)偽影的產(chǎn)生，并且還能夠充分運(yùn)用MRI三維空間技術(shù)，明確掃描平面特點(diǎn)，從而保證掃描平面平衡在韌帶走行方向，以清晰顯示出韌帶情況。由于踝關(guān)節(jié)韌帶數(shù)目數(shù)量較多，附著情況與纖維方向情況比較復(fù)雜，所以當(dāng)標(biāo)本位置、形態(tài)與辨認(rèn)標(biāo)志合理明確，能夠給疾病圖像辨認(rèn)診斷提供極大幫助[6-9]。此次針對(duì)我院接收距腓前韌帶損傷患者展開研究，分別給予CT與MRI檢查，統(tǒng)計(jì)結(jié)果發(fā)現(xiàn)MRI檢查診斷符合率高于CT檢查，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表示MRI檢查應(yīng)用價(jià)值顯著。這也表明，距腓前韌帶損傷應(yīng)用MRI檢查能夠取得較高的應(yīng)用價(jià)值，可以幫助醫(yī)生明確診斷距腓前韌帶損傷，并觀察損傷結(jié)構(gòu)，為臨床治療提供相應(yīng)依據(jù)。

綜上所述，MRI檢查有著多平面成像、多參數(shù)以及軟組織分辨率高等診斷優(yōu)勢(shì)，針對(duì)韌帶結(jié)構(gòu)與組織層次檢查上能夠發(fā)揮出重要作用，所以應(yīng)用在早期距腓前韌帶損傷診斷臨床價(jià)值較高，尤其是X線或者CT無法正常檢查或者解釋的現(xiàn)象，通過MRI能夠清晰顯示觀察，以提高診斷準(zhǔn)確率。