王丹 劉小艷

【摘要】目的：探究常規(guī)高頻超聲聯(lián)合超聲彈性成像應(yīng)用于健康體檢甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別效果。方法：2020.5-2021.5，選擇97例甲狀腺結(jié)節(jié)患者開展研究，單獨(dú)進(jìn)行常規(guī)高頻超聲、超聲彈性成像以及兩項(xiàng)聯(lián)合檢查，對比良惡性鑒定結(jié)果。結(jié)果：聯(lián)合診斷正確率92.50%，敏感度97.73%，特異度78.13%，高于常規(guī)高頻超聲、超聲彈性成像單獨(dú)診斷，（P<0.05）。結(jié)論：常規(guī)高頻超聲聯(lián)合超聲彈性成像應(yīng)用于健康體檢甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別效果好，值得推薦。

【關(guān)鍵詞】常規(guī)高頻超聲;超聲彈性成像;健康體檢;甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)

隨著體檢項(xiàng)目的普及，甲狀腺結(jié)節(jié)檢出概率增加，健健康管理中心需要制定嚴(yán)謹(jǐn)、精確的檢查方案明確檢出甲狀腺結(jié)節(jié)患者結(jié)節(jié)良惡性病變性質(zhì)，讓惡性結(jié)節(jié)患者盡快接受下一步治療。超聲影像技術(shù)檢查甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性質(zhì)應(yīng)用價(jià)值較高，臨床上可使用不同的超聲檢查技術(shù)鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)。超聲彈性成像技術(shù)對甲狀腺結(jié)節(jié)影像診斷利用結(jié)節(jié)、周邊組織硬度差異，鑒別良惡性病變，診斷效果較好。本文深入研究常規(guī)高頻超聲聯(lián)用超聲彈性成像技術(shù)診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性病變價(jià)值，見下文。

1.資料和方法

1.1一般資料

97例檢出甲狀腺結(jié)節(jié)患者入院為研究對象，男性41例，女性56例，平均年齡為（47.57±5.72）歲。

1.2方法

常規(guī)高頻超聲檢查：Philips公司生產(chǎn)EPIQ7型號(hào)彩色多普勒超聲診斷儀，診斷超聲頻率設(shè)置為6-13MHz，檢查前進(jìn)行宣教，讓患者配合超聲檢查，保持仰臥位，為充分暴露頸部在頸部下方墊高度適宜軟枕，達(dá)到枕部微微后仰效果，超聲醫(yī)師手持探頭掃查甲狀腺、雙側(cè)葉、峽部，觀察甲狀腺結(jié)節(jié)位置、形態(tài)、邊緣，判斷結(jié)節(jié)是否村子鈣化。觀察甲狀腺結(jié)節(jié)血流信號(hào)， 發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)內(nèi)血液供應(yīng)豐富，血流阻力指數(shù)不低于0.7，低回聲實(shí)行結(jié)節(jié)同時(shí)伴有沙粒狀微小鈣化，鈣化直徑低于2mm，可判斷為惡性結(jié)節(jié)。

超聲彈性成像檢查：常規(guī)高頻超聲結(jié)束后進(jìn)入彈性成像程序，調(diào)整超聲探頭位置，使用加壓手法移動(dòng)探頭進(jìn)行觀察，控制加壓力度、移動(dòng)探頭頻率，讓甲狀腺結(jié)節(jié)保持在取樣框中心位置，鑒別良惡性使用靜態(tài)彈性成像技術(shù)，根據(jù)4分法進(jìn)行鑒別診斷，超聲彈性評(píng)分≥4分為惡性病變，<4分為良性病變。

1.3觀察指標(biāo)

（1）記錄手術(shù)病理結(jié)果;（2）記錄三種影像檢查方案診斷正確率、敏感度、特異度，常規(guī)高頻超聲檢查和超聲彈性成像檢查由同一位超聲醫(yī)師完成，控制研究變量，診斷由兩位超聲醫(yī)師完成，意見一致達(dá)成共識(shí)，不一致需要第三人仲裁。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS24.0分析數(shù)據(jù)，P低于0.05存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1手術(shù)病理結(jié)果

97例患者，共計(jì)檢出甲狀腺結(jié)節(jié)120個(gè)，惡性26個(gè)（21.67%），良性94個(gè)（83.93）。

2.2診斷結(jié)果

表1，常規(guī)高頻超聲診斷正確率57.50%（69/120），敏感度82.81%（53/64），特異度28.57%（16/56）;超聲彈性成像診斷正確率62.50%（75/120），敏感度85.07%（57/67），特異度32.08%（17/53）;聯(lián)合診斷正確率92.50%（111/120），敏感度97.73%（86/88），特異度78.13%（25/32）?？芍?lián)合診斷價(jià)值精確度高于單獨(dú)檢測，（P<0.05）。超聲彈性成像診斷精度略高于饞鬼高頻超聲診斷，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.討論

甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷金標(biāo)準(zhǔn)為病理檢查，病理檢查需要進(jìn)行取樣，取樣中使用出穿刺針會(huì)對患者造成創(chuàng)傷，惡性病變的情況下癌細(xì)胞可沿著穿刺針道進(jìn)行轉(zhuǎn)移，同時(shí)取樣穿刺后感染、出血風(fēng)險(xiǎn)均會(huì)影響患者檢查就醫(yī)體驗(yàn)，患者必須要在檢查后進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，確認(rèn)身體未受影響后才能歸家。出于患者便利性角度，健康管理中心針對查出甲狀腺結(jié)節(jié)患者良惡性鑒別，為其規(guī)劃進(jìn)一步檢查方案時(shí)，首選無創(chuàng)影像檢查技術(shù)，無創(chuàng)影像檢查技術(shù)不會(huì)對患者身體造成檢查創(chuàng)傷，患者檢查后可立即歸家，不需要進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，可選擇超聲檢查。超聲檢查種類較多，本文中選擇研究常規(guī)高頻超聲、超聲彈性成像技術(shù)，通過研究發(fā)現(xiàn)聯(lián)合診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性正確率更高。

本文中應(yīng)用靜態(tài)彈性成像技術(shù)（RTE），利用機(jī)體組織彈性系數(shù)本身存在的差異，外在施加壓力后應(yīng)變程度不同，在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性結(jié)節(jié)診斷中，采集被檢查患者結(jié)節(jié)某時(shí)間段內(nèi)個(gè)片段應(yīng)變率超聲信號(hào)，使用灰階疊加于二維超聲圖像，使用自相關(guān)分析法分析被檢查甲狀腺結(jié)節(jié)的硬度。應(yīng)用靜態(tài)彈性成像技術(shù)檢查甲狀腺結(jié)節(jié)的優(yōu)勢在于甲狀腺結(jié)節(jié)位置在皮下淺表層，直接對甲狀腺部位施加壓力后獲得彈性聲像圖成像質(zhì)量高。超聲彈性成像技術(shù)在無創(chuàng)條件下診斷甲狀腺結(jié)節(jié)患者組織硬度，可彌補(bǔ)常規(guī)高頻超聲缺陷，多模態(tài)診斷趨勢下，超聲彈性成像技術(shù)聯(lián)合常規(guī)高頻超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)可有效提高診斷精確性，因此應(yīng)用前景良好。

綜上所述，應(yīng)用常規(guī)高頻超聲聯(lián)合超聲彈性成像技術(shù)，可有效提高甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性質(zhì)鑒別精度，為臨床治療提供有效的醫(yī)學(xué)信息，甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者也可在后期隨訪中應(yīng)用該種聯(lián)合檢查方案，可提供準(zhǔn)確的近期病變檢查結(jié)果，保障患者健康。

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