劉維新 鄭志浩 高大洪 李珂1、

(1.西藏大學醫(yī)事法學研究中心,西藏 拉薩 850000；2.西藏大學政法學院，西藏 拉薩 850000；3.西南政法大學人權研究院，重慶 401120)

法治是經(jīng)濟社會發(fā)展的“護航艦”，也是黨治國理政的基本方式。在依法治國現(xiàn)實視域下，依法治藏是西藏治理科學化、現(xiàn)代化的樞機所在，是實現(xiàn)習近平總書記“治邊穩(wěn)藏”重要論述和戰(zhàn)略布局的必由路徑。依法治藏宏觀系統(tǒng)，衛(wèi)生事業(yè)關乎基礎民生與社會穩(wěn)定，依法治醫(yī)當屬其中重要維度。同時，在當前深入推進“健康中國”建設中，“健康西藏”必不可少。故如何更好地實現(xiàn)西藏醫(yī)事法治，為“健康西藏”保駕護航，以依法治醫(yī)助推依法治藏，是西藏法治建設和衛(wèi)生發(fā)展必須回應的時代命題。

習近平總書記指出，“沒有正確的法治理論引領，就不可能有正確的法治實踐[1]?！?0世紀70年代以來，國際上特別是德國、日本以及我國臺灣地區(qū)，醫(yī)事法學理論研究取得重大進展，相關立法實踐緊密跟進，其中涉及相當廣泛和前沿問題，比如器官捐獻、克隆技術、性別轉換、人體試驗、基因隱私和安樂死等[2]。然而，由于各種原因，我國醫(yī)事法學研究整體起步較晚，雖然已取得較大進步，但對于很多理論問題尚未展開較為充分論證，更未形成相對完整的理論體系，甚至連醫(yī)事法學的學科定位也尚不清晰[3]，學科名稱亦是處于混用和爭論狀態(tài)，比如醫(yī)事法、衛(wèi)生法、醫(yī)療法、生命法、醫(yī)學法等[4-5]。在此現(xiàn)實情境下，西藏作為我國邊疆民族地區(qū)，尤應客觀理性地面對醫(yī)事法治建設相對薄弱特別是醫(yī)事法學理論研究近乎空白的現(xiàn)狀[6]，始終秉持科學觀、系統(tǒng)觀、辯證觀，探索和把握其中的政治站位、關鍵環(huán)節(jié)、現(xiàn)實問題，為奮力推進新時代醫(yī)事法治事業(yè)奠定基礎和厘清方向。

一、把準政治站位是西藏醫(yī)事法治的根本前提

中國特色社會主義民主政治建設，是黨的領導與依法治國的有機統(tǒng)一，揭示了黨的領導是“中國之治”的歷史經(jīng)驗和根本保障，貫穿著人民主權和權力約束的雙重演繹邏輯(1)權力的邏輯來源最終是人民。黨的領導充分體現(xiàn)了人民當家作主的憲法理念，同時也要求依法治國與依法治權并行。參見葉必豐：《建設法治國家的政治邏輯》，載《中國社會科學報》2014年12月19日。。與此同時，民族區(qū)域自治制度體現(xiàn)了中國共產黨作為使命型政黨的積極創(chuàng)造性和務實性，激發(fā)和攪動了民族地區(qū)建設發(fā)展的一池春水(2)民族區(qū)域自治制度是黨在政治制度建設方面的積極創(chuàng)設，彰顯了實事求是的精神和改革創(chuàng)新的勇氣，體現(xiàn)了人民民主的真實性和現(xiàn)實性。參見郇雷：《探尋“中國之治”的政治邏輯——兼論中國政治發(fā)展的特征與優(yōu)勢》，載《理論視野》2021年第2期。。由是而見，西藏醫(yī)事法治事業(yè)的科學快速發(fā)展，必須首先把準其中政治站位，尤其要深刻認識和充分汲取全黨對衛(wèi)生事業(yè)的領導經(jīng)驗和政治智慧，真正發(fā)揮好西藏作為民族自治地區(qū)的政治優(yōu)勢和制度優(yōu)勢，彰顯醫(yī)事法治在建設團結富裕文明和諧美麗的社會主義現(xiàn)代化新西藏中的獨特重要價值。

(一)堅持黨對醫(yī)事法治事業(yè)的領導

醫(yī)事法治既是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的依法治理，也是社會主義法治的醫(yī)療衛(wèi)生組成，可以說既是衛(wèi)生問題，也是法治問題，更是政治問題。堅持黨對醫(yī)事法治事業(yè)的領導是根本政治站位，必須始終遵循和牢牢把握。要切實把黨的堅強領導貫穿和體現(xiàn)于醫(yī)療衛(wèi)生和法治建設之中，把各級黨組織對醫(yī)事法治事業(yè)的領導力作為考量其政治意識水準和統(tǒng)籌協(xié)調能力的重要內容和依據(jù)。

1.中央層面

(1)黨領導衛(wèi)生事業(yè)是歷史經(jīng)驗和現(xiàn)實做法。衛(wèi)生工作關乎民心向背，體現(xiàn)黨的性質宗旨，必須堅持以人民為中心，全心全意做好。黨自從成立起，就把保障人民健康同爭取民族獨立、人民解放的事業(yè)緊緊聯(lián)系在一起[7]。20世紀50年代，毛澤東同志就極為重視黨對衛(wèi)生工作的領導。他曾于1951年作出指示并嚴厲指出：“中央認為各級黨委對于衛(wèi)生、防疫和一般醫(yī)療工作的缺乏注意是黨的工作中的一項重大缺點，必須加以改正。必須把衛(wèi)生、防疫和一般醫(yī)療工作看作一項重大的政治任務?！彼€于1953年在聽取衛(wèi)生工作情況匯報時強調：“衛(wèi)生工作成績很大，缺點很多，最大的缺點是政治少了。正因為政治少了，所以技術也管不好?！盵8]其后，黨的歷屆總書記和黨中央均高度重視黨在衛(wèi)生事業(yè)中的領導地位和作用。習近平總書記強調：“黨政軍民學，東西南北中，黨是領導一切的?！彼?，各級黨委和政府必須把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略地位，盡快建立中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，努力開創(chuàng)我國衛(wèi)生和健康事業(yè)新局面[9]。

2016年8月，習近平總書記出席全國衛(wèi)生與健康大會并發(fā)表重要講話。他強調，沒有全民健康，就沒有全面小康。2016年10月，中共中央、國務院印發(fā)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，這是新中國成立以來首次在國家層面提出的健康領域中長期戰(zhàn)略規(guī)劃，是我國健康現(xiàn)代化建設的里程碑[10]。2017年10月，習近平總書記在黨的十九大報告中提出“實施健康中國戰(zhàn)略”。2019年7月，國務院印發(fā)《關于實施健康中國行動的意見》，在國家層面成立健康中國行動推進委員會，負責制定印發(fā)和統(tǒng)籌推進《健康中國行動(2019—2030年)》。以上充分體現(xiàn)了黨中央對新時代衛(wèi)生健康事業(yè)的高度關懷重視和強有力領導部署，以及國務院貫徹落實黨中央戰(zhàn)略決策的堅決性和果斷性。

特別是2020年初新冠肺炎疫情發(fā)生后，黨中央充分發(fā)揮了在偉大抗疫斗爭中的領導核心作用，連續(xù)多次召開中央政治局常委會以及中央全面依法治國委員會等進行研究，還專門成立應對疫情工作領導小組并派出中央指導組，印發(fā)《關于加強黨的領導、為打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)提供堅強政治保證的通知》等[11]。正是因為有以習近平同志為核心的黨中央的堅強英明領導，才取得新中國成立以來應對傳播速度最快、感染范圍最廣、防控難度最大疫情的根本性和階段性勝利。

(2)醫(yī)事法治是黨領導的法治建設重要內容。法治是治國理政的基本方式，是深化改革的基本遵循。黨法關系是法治與政治關系的集中反映，每種法治形態(tài)背后都有其政治邏輯。習近平總書記指出，黨法關系是依法治國的核心，黨的領導是依法治國的靈魂[12]。黨的十八大以來，以習近平同志為核心的黨中央把依法治國擺在黨和國家工作全局的關鍵位置，謀劃推進“法治中國”建設[13]。黨的十八屆四中全會通過的《中共中央關于全面推進依法治國若干重大問題的決定》，是黨的歷史上第一個關于加強法治建設的專門決定，為包括醫(yī)事法治在內的全面法治建設提供了基本遵循和行動指南。同時，《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》第二十五章明確規(guī)定了“加強健康法治建設”相關內容，要求頒布實施基本醫(yī)療衛(wèi)生法、中醫(yī)藥法，修訂實施藥品管理法(3)《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》已于2019年12月通過，2020年6月1日起施行；《中華人民共和國中醫(yī)藥法》已于2016年12月通過，2017年7月1日起施行；《中華人民共和國藥品管理法》已于2019年8月修訂通過，同年12月1日起施行。，加強重點醫(yī)事領域法律法規(guī)立法和修訂，完善部門規(guī)章和政府規(guī)章，加強健康領域監(jiān)督執(zhí)法等。為貫徹落實黨中央在綱要中的有關要求，國務院在《關于實施健康中國行動的意見》《健康中國行動(2019—2030年)》中，均針對有關疾病的防治行動提出了相應法治措施，進一步要求完善相關法律法規(guī)體系，以法治保障健康中國建設的任務落實和目標實現(xiàn)。

必須注意的是，“黨規(guī)國法相輔相成、缺一不可，二者要保持銜接聯(lián)動，不能出現(xiàn)制度錯位、制度重疊、制度空白和制度縫隙問題[14]”?！包h的全面領導是具體的，不是空洞的、抽象的，必須體現(xiàn)到治國理政的方方面面，體現(xiàn)到國家政權的機構、體制、制度等的設計、安排、運行之中，確保黨的領導全覆蓋，確保黨的領導更加堅強有力[15]。”故在構建中國特色社會主義法治體系時代語境下，應注重發(fā)揮黨內法規(guī)制度建設在醫(yī)事法治體系中的支撐保障作用，在醫(yī)事領域形成黨內法規(guī)同國家法律的銜接協(xié)調，比如可考慮將“黨的領導”等相關宣誓性條款“入法”，同時把黨內法規(guī)涉及的決策、實施、責任等關鍵環(huán)節(jié)在醫(yī)事法制層面進行補足和補強[16]，避免“黨的領導事實存在但在法律制度上缺位的現(xiàn)象[17]。”

2.西藏層面

(1)西藏醫(yī)事問題具有高度政治性和復雜性。由于某些歷史遺留問題、達賴集團分裂破壞以及外國無理干擾等原因，特別是同時涉及邊疆、民族、宗教三重屬性，使得西藏治理的敏感性、復雜性和關注度較高。同其他任何事情一樣，西藏醫(yī)事問題相較其他省域或許更易引發(fā)“蝴蝶效應”，故對相關問題的判斷和理解應始終秉持高度政治敏感性，注意規(guī)避“灰犀?！薄昂谔禊Z”事件的發(fā)生風險。對于某些突發(fā)公共衛(wèi)生事件以及醫(yī)療糾紛等涉醫(yī)涉法問題，若不及時處置或者處置不當則皆有可能衍生其他更嚴重矛盾沖突，甚至被敵對分子和分裂勢力利用，演變成社會問題、政治問題甚至國際問題，絕不可小覷。

(2)中央關懷自治區(qū)黨委重視西藏醫(yī)療衛(wèi)生。發(fā)展包括西藏在內的民族地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，是深化全國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要內容，是尊重和保障民族地區(qū)人民群眾生命健康權的必然要求，也是推進“健康中國”行動的重要一極。長期以來特別是近些年來，在黨中央國務院特殊關懷和全國上下特別支持下，尤其是通過“醫(yī)療人才‘組團式’援藏”的幫扶帶動，以及西藏自治區(qū)黨委政府自身不斷加大政策傾斜、資金投入和人才培養(yǎng)，“大病不出西藏、中病不出地市、小病不出縣區(qū)”的階段性目標已經(jīng)初步實現(xiàn)[18]。

西藏自治區(qū)黨委要求全區(qū)上下務必講黨性講政治，認真貫徹落實全國衛(wèi)生與健康大會精神，緊跟“健康中國”建設步伐，加快推進“健康西藏”行動。自治區(qū)人民政府認真貫徹落實自治區(qū)黨委要求，出臺了《關于推進健康西藏行動的實施意見》《健康西藏行動(2020—2030年)》，全力為譜寫中國夢的西藏篇章打下堅實的健康基礎。

(3)醫(yī)事法治納入西藏自治區(qū)黨委工作大局。黨的十九屆四中全會對堅持和完善中國特色社會主義制度、推進國家治理體系和治理能力現(xiàn)代化等若干重大問題作出了決定，法治制度和體系重構是其中重要內容。西藏衛(wèi)生事業(yè)唯有納入法治化軌道，善于把黨的主張轉化為法律手段，并實現(xiàn)黨內法規(guī)與法律規(guī)范有序銜接，才能更好地實現(xiàn)從行政化管理向法制化規(guī)制轉變，更為有效地應對發(fā)展過程中的重大風險和嚴峻挑戰(zhàn)，在社會主義現(xiàn)代化新西藏建設偉大征程中奏響醫(yī)事法治的時代強音，為全國民族地區(qū)醫(yī)事法治建設提供借鑒。

近些年來特別是新冠疫情發(fā)生以來，自治區(qū)黨委始終把醫(yī)事法治工作擺在更加突出和重要位置，力求為西藏衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展提供專業(yè)化、制度化、現(xiàn)代化的法治保障。自治區(qū)黨委全面依法治藏委員會按照自治區(qū)黨委常委會要求，不僅牽頭統(tǒng)籌考慮醫(yī)事法律規(guī)范的“立、改、廢、釋”，還要求自治區(qū)人大、政府協(xié)同協(xié)調，重點加快推進藏醫(yī)藥立法、疫情防控立法等，目前已正式啟動和基本完成《西藏自治區(qū)實施〈突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例〉辦法》《西藏自治區(qū)實施〈中華人民共和國傳染病防治法〉細則》等相關立法的調研論證[19-20]。

(二)用好民族自治地方的自治權和立法權

民族區(qū)域自治制度是我國基本政治制度之一，民族區(qū)域自治法是實施憲法規(guī)定的民族區(qū)域自治制度的基本法律。值得注意的是，2015年修訂的《中華人民共和國立法法》對地方立法權進行了“擴容”。西藏作為邊疆民族自治地區(qū)，無論自治區(qū)還是各市地層面，均應遵循對照國家層面法律法規(guī)尤其是醫(yī)事法制體系，參考借鑒兄弟省份醫(yī)事法治經(jīng)驗，用好民族自治地方的自治權和立法權，出臺具有西藏特點和可操作性強的醫(yī)事法規(guī)、規(guī)章或辦法等，更好地保障屬地人民群眾生命權和健康權，以醫(yī)事法律規(guī)范保障公平正義，構建和諧有序醫(yī)事關系，避免這種特殊而寶貴的立法權力和法治資源閑置減效。

1.用好用活民族自治地方的自治權

西藏作為邊疆民族地區(qū)，受歷史、地理、自然、社會、經(jīng)濟以及其他因素影響，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展整體相對滯后。對此，黨和國家不僅在政策、資金、資源等方面給予大力傾斜支持，更是通過《中華人民共和國民族區(qū)域自治法》、國務院出臺的相關若干規(guī)定以及《中華人民共和國中醫(yī)藥法》等進行法律和行政賦權，切實保障西藏等民族自治區(qū)域人民群眾的醫(yī)療權和健康權，彰顯秩序和正義價值，增強少數(shù)民族人民群眾的國家認同感，實現(xiàn)民族團結與社會和諧[21]。比如，《中華人民共和國民族區(qū)域自治法》第40條規(guī)定，“民族自治地方的自治機關，自主地決定本地方的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展規(guī)劃，發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)藥和民族傳統(tǒng)醫(yī)藥。民族自治地方的自治機關加強對傳染病、地方病的預防控制工作和婦幼衛(wèi)生保健，改善醫(yī)療衛(wèi)生條件?！薄吨腥A人民共和國中醫(yī)藥法》第61條規(guī)定，“民族自治地方可以根據(jù)《中華人民共和國民族區(qū)域自治法》和本法的有關規(guī)定，結合實際，制定促進和規(guī)范本地方少數(shù)民族醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的辦法?！绷硗猓秶胰藱嘈袆佑媱潯纷?009年開始制定和連續(xù)發(fā)布以來(4)根據(jù)人權發(fā)展形勢，迄今為止，我國共發(fā)布四個以人權為主題的國家規(guī)劃。第一個是2009—2010年，第二個是2012—2015年，第三個是2016—2020年，第四個是2021—2025年。，始終將保障少數(shù)民族均等享有公共服務權利，進一步縮小民族自治地方醫(yī)療衛(wèi)生與全國平均水平差距作為重要內容之一。

客觀而言，包括西藏在內的民族地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務體系尚存在基礎設施薄弱、衛(wèi)生資源配置相對匱乏、整體服務能力明顯不足等困境。其中重要原因之一就是醫(yī)事法治能力亟待強化，主要表現(xiàn)是相關配套自治立法未跟進、醫(yī)事專門立法缺失、民族地區(qū)特色和現(xiàn)實需要反映不足、醫(yī)事執(zhí)法監(jiān)督檢查和保障機制不健全等[22-23]。僅就西藏自治區(qū)醫(yī)事法律規(guī)范的“立改廢”而言，據(jù)不完全統(tǒng)計，由區(qū)人大進行地方立法的醫(yī)事法規(guī)僅4部，其中《中華人民共和國藥品管理法》《中華人民共和國母嬰保健法》《中華人民共和國動物防疫法》三部法律的實施辦法分別于1994、1999、2005年通過且至今未修正；另一部是《中華人民共和國獻血法》的實施辦法，該辦法直到2015年才出臺，且尚有諸多需待完善之處，比如應將無償捐獻造血干細胞作為無償獻血重要形式納入其中，并將無償獻血情況作為精神文明建設、文明城市、文明單位以及衛(wèi)生城市創(chuàng)建的考核指標等納入其中。另外，自治區(qū)人民政府出臺的6部醫(yī)事規(guī)章《西藏自治區(qū)計劃生育暫行管理辦法(試行)》《西藏自治區(qū)流動人口計劃生育管理辦法》《西藏自治區(qū)預防接種管理辦法》《西藏自治區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》《西藏自治區(qū)農牧區(qū)醫(yī)療管理辦法》《西藏自治區(qū)食品安全責任追究辦法(試行)》分別于1992、2000、2003、2007、2012、2016年出臺，整體來看尚存在數(shù)量偏少、有的歷時長久不符合現(xiàn)行法律政策和情勢等問題。比如，2015年我國對《中華人民共和國人口與計劃生育法》進行了修正，目前全面三孩政策已正式落地，相關地方性法規(guī)規(guī)章就應及時跟進(5)2021年5月31日，中央政治局召開會議，審議《關于優(yōu)化生育政策促進人口長期均衡發(fā)展的決定》，要求進一步優(yōu)化生育政策，實施一對夫妻可以生育三個子女政策及配套支持措施。2021年8月20日，全國人大常委會會議表決通過了關于修改人口與計劃生育法的決定。參見新華社：《三孩生育政策來了!》，https://baijiahao.baidu.com/s?id=1701257439636152478&wfr=spider&for=pc；人民資訊：《“三孩”生育政策正式入法，為人口均衡發(fā)展注入動力》，https://baijiahao.baidu.com/s?id=1708603 722951208006&wfr=spider&for=pc.。當然，以上僅為自治本級醫(yī)事立法大致情況，至于地市以及縣區(qū)的具體執(zhí)行，尚在一定程度存在傳導不力和不到位等諸多問題。

2.用準用足設區(qū)市的地方立法權

2015年修訂的《中華人民共和國立法法》“擴容”的主要體現(xiàn)是，在立法主體上除省級政府所在市以及較大的市等之外，設區(qū)的市也可以對城鄉(xiāng)建設與管理、環(huán)境保護、歷史文化保護等事項制定地方性法規(guī)規(guī)章。那么，西藏除首府拉薩之外，其他設區(qū)市可否據(jù)此制定醫(yī)事法規(guī)規(guī)章呢？回答該問題的關鍵，無疑應是對以上三個方面尤其是“城鄉(xiāng)建設與管理”“環(huán)境保護”二者的內涵和外延如何，也就是二者是否應包括城鄉(xiāng)衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生進行界定。唯有對此進行厘清，方能避免相關立法事項的任意擴張與限縮。答案顯然是肯定的，因為城鄉(xiāng)建設與管理、環(huán)境保護當然涉及包括衛(wèi)生領域在內的整個生態(tài)系統(tǒng)，故應堅持樹立“大衛(wèi)生、大健康”理念，將城鄉(xiāng)衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生分別作為城鄉(xiāng)建設與管理、環(huán)境保護應有之意，包括公共衛(wèi)生、生物安全、食品安全、疾病預防、醫(yī)療廢棄物等，悉數(shù)納入城鄉(xiāng)建設與管理以及現(xiàn)代環(huán)境法治體系[24]。對西藏來說，諸如犬只管理、牲畜屠宰檢疫、禽畜養(yǎng)殖污染、農牧區(qū)生活垃圾、污水糞便等不僅直接和嚴重影響環(huán)境衛(wèi)生，更是包蟲病等地方性傳染病流行的關鍵環(huán)節(jié)和重要因素。既然如此，西藏各設區(qū)市層面，均應依據(jù)國家和自治區(qū)醫(yī)事相關法律法規(guī)規(guī)章，制定出臺具有各自地域特點和可操作性強的法規(guī)規(guī)章辦法等。但是，從目前全國各設區(qū)市的地方立法特別是環(huán)境立法實證分析看，尚存在立法能力不足、缺乏地方特色、重復抄襲上位法、公眾參與度低、地區(qū)間立法資源分配不均等問題[25-26]。這些問題，在西藏各設區(qū)市進行相關醫(yī)事立法時確應引起高度重視，格外注意規(guī)避低質量立法的頑疾和彎路。

二、抓住西藏醫(yī)事法治中的幾個關鍵環(huán)節(jié)

哲學邏輯是指用哲學的方法研究分析邏輯問題，或者說在邏輯學研究中體現(xiàn)哲學傾向(6)邏輯學與哲學二者之間淵源深遠，互為對象與方法，由此衍生哲學邏輯(Philosophical Logic)與邏輯哲學(Philosophy of Logic)的不同概念，學界對此二者理解不同。但總的說法是，邏輯哲學傾向于哲學研究的邏輯視角，即以邏輯學的視角和方法研究哲學；哲學邏輯傾向于邏輯學研究的哲學視角，即以哲學的視角和方法研究邏輯。參見挑燈看劍r7wtm5：《什么是邏輯哲學?》，http://www.360doc.com/content/19/0710/13/60116915_847838188.shtml.。依此界定，具體化到法治語境中，就是用哲學方法研究法治邏輯，或者說在法治邏輯中體現(xiàn)哲學傾向。故探討西藏醫(yī)事法治問題，當然離不開對其中涉及的哲學定位尤其哲學邏輯的追問。這就要求必須善于運用馬克思主義哲學分析觀察問題，對涉及的主要問題和關鍵鏈條展開科學論證，否則就容易掉入邏輯謬誤的陷阱。這些問題和鏈條包括醫(yī)事法治理論研究對于實踐的引領價值、黨委人大政府政協(xié)間的角色互動、醫(yī)事法治人才建設的基礎地位、醫(yī)事法治共同體建設的協(xié)同配套等。

(一)注重以理論研究引領醫(yī)事法治實踐

馬克思首先提出“生產力中也包括科學”的論斷[27]。鄧小平同志進一步認為，“現(xiàn)在看來這樣說可能不夠，恐怕是第一生產力”[28]，這就是其關于“科學技術是第一生產力”著名論斷的思想淵源。然而，科學技術基礎在理論研究，關鍵在人才資源，“科學技術是第一生產力”實質上就是“人的因素第一”[29]。這就需要以人才資源創(chuàng)新理論研究，以理論研究推進科學技術，以科學技術提升現(xiàn)實生產力。但凡人類社會每一次巨大進步，都是以偉大基礎理論和科學技術創(chuàng)新為前提。據(jù)此，在推進新時代醫(yī)事法治事業(yè)發(fā)展進程中，必須科學把握理論和實踐的辯證統(tǒng)一原理，堅持理論引領實踐、實踐催生理論的馬克思主義基本哲學觀。

近些年來，醫(yī)事法學研究已成為學界關注的重要場域。目前，全國近20個省份掛靠法學會或醫(yī)學會成立了衛(wèi)生法學會或醫(yī)事法學會，甚至不少地市也成立了相應組織，比如湖北省法學會衛(wèi)生法學研究會、河北省法學會醫(yī)事法學研究會、陜西省法學會醫(yī)事法學理論與實踐研究會、江蘇省醫(yī)學會醫(yī)事法學分會、廣東省醫(yī)學會醫(yī)事法學分會以及溫州市法學會衛(wèi)生法學研究會、洛陽市法學會醫(yī)事法學研究會等。有些省份或大學還專門成立了相關研究機構或者區(qū)域性、協(xié)同性研究中心，比如北京大學醫(yī)事法研究中心、清華大學衛(wèi)生法研究中心、復旦大學醫(yī)事法研究中心、中國政法大學衛(wèi)生法研究中心、西北政法大學醫(yī)藥衛(wèi)生法律與政策研究中心、東南大學醫(yī)事法學研究所、汕頭大學衛(wèi)生法學國際研究院等。清華大學等高校甚至還設有醫(yī)事法學方向博士后科研流動站，西南醫(yī)科大學不僅創(chuàng)辦了《醫(yī)學與法學》期刊，還與西南政法大學共同創(chuàng)立醫(yī)事法學協(xié)同創(chuàng)新中心，而且是四川醫(yī)事衛(wèi)生法治研究中心的依托單位?？傮w來看，我國目前醫(yī)事法學的研究靶向和內容能夠緊盯國際前沿，研究方法和范式逐步趨向科學系統(tǒng)。醫(yī)事法學基礎理論研究不斷深入，諸多瓶頸問題不斷突破，醫(yī)事法治實踐不斷開創(chuàng)新局面。

但客觀而言，目前全國關于民族和地方的醫(yī)事法學研究整體薄弱，可檢索到的相關論文較少，且大多集中于傳統(tǒng)醫(yī)藥保護這一靶點，極少涉及地方病防治、傳染病防控、醫(yī)療保障等更寬領域。至于西藏醫(yī)事法治實踐更是相對滯后，理論研究尤為薄弱。值得肯定和可喜的是，西藏自治區(qū)2018年將醫(yī)事法學研究相關課題列為哲學社會科學資金資助重點項目以及人才資源開發(fā)專項資金資助項目，西藏大學2020年6月12日成立了醫(yī)事法學研究中心，以上可謂填補了西藏醫(yī)事法學研究項目和研究機構的空白，開辟了該領域研究的“處女地”，邁出了具有里程碑意義的第一步。但這也僅僅是“萬里長征走完了第一步”，下一步還應成立西藏自治區(qū)衛(wèi)生法學會或醫(yī)事法學研究會等相應學術團體。另外，還應將醫(yī)事法學作為重點學科、重點領域扶持，比如依托西藏大學等相應高等院校設立自治區(qū)醫(yī)事法治研究中心，或聯(lián)合區(qū)外高校設立醫(yī)事法學協(xié)同創(chuàng)新中心等。同時，重點培養(yǎng)和引進醫(yī)事法學學科帶頭人，并從財政經(jīng)費、科研項目、人才政策等方面強化對人才培養(yǎng)和研究基地的重點支持。

(二)強化黨委人大政府政協(xié)間角色互動

馬克思主義哲學系統(tǒng)論認為，世界是一個過程的集合體，事物之間相互聯(lián)系、相互依賴、相互制約、相互作用、相互轉換。在這一集合體和動態(tài)過程中，有主要部分和次要部分，每個部分變化，都會引起整體由量到質的變化，部分的整合可以發(fā)揮其單獨存在所不具有的功能。黨委人大政府政協(xié)在我國政治體制中通常被稱為“四大班子”，此乃基于人民民主專政的政治架構或治理模式的重要組成，其中黨委是領導核心。在當前我國正從經(jīng)濟現(xiàn)代化邁向政治現(xiàn)代化的現(xiàn)實情境中，旗幟鮮明講政治，自覺尊崇憲法權威，實現(xiàn)政治法治與民主法治，以民主法治促進政治認同，是現(xiàn)代政治文明的衡量標準與必由之路。包括醫(yī)事法治在內的法治現(xiàn)代化的時代命題，要求“四大班子”科學理性處理好辯證互動關系，明確彼此間責任和張力，發(fā)揮好各自角色和形成合力，以“四輪驅動”(7)四輪驅動，又稱全輪驅動，是指汽車前后輪都有動力，可按行駛路面狀態(tài)不同而將發(fā)動機輸出扭矩按不同比例分布在前后所有輪子上，以提高汽車行駛能力。弦樂四重奏是樂曲形式中最為清純的一種，所用的四件樂器都是提琴家族成員，彼此之間特質相同，故整體音色最為純粹美麗。這就提示，“四大班子”在醫(yī)事法治建設中應自覺凝聚團隊精神，定位精準，共同發(fā)力，默契良好。演好“弦樂四重奏”，在醫(yī)事法治生動實踐中彰顯有責主體的積極性和協(xié)同性，避免消極被動、缺乏溝通甚至推諉扯皮。

西藏醫(yī)事法治體系化與現(xiàn)代化的實現(xiàn)，必須堅持馬克思主義政治哲學，由黨委發(fā)揮統(tǒng)籌協(xié)調的“龍頭”作用，牽頭做好醫(yī)事法治頂層設計，把醫(yī)事法治規(guī)劃融入?yún)^(qū)域自治的政治制度與依法治藏的基本方式，主動聽取和征求人大、政府、政協(xié)的意見建議，發(fā)揮好在醫(yī)事法治工作中的領導和監(jiān)督作用；人大要充分發(fā)揮醫(yī)事立法主體作用，尤其要做好自治立法和地方立法，凸顯西藏作為民族地區(qū)的特色，注重立法的及時性、針對性和有效性，同時做好對人民政府和司法機關的醫(yī)事執(zhí)法監(jiān)督，自覺向黨委報告醫(yī)事立法規(guī)劃和相關履職情況；政府既要加強醫(yī)事領域規(guī)范執(zhí)法，也要強化醫(yī)事規(guī)章和規(guī)范性文件作為法律法規(guī)的必要補充，但應注意地方立法應始終堅持地方性法規(guī)為主、政府規(guī)章和規(guī)范性文件為輔的原則，因為彼此之間位階不同、不可替代，如此可盡量規(guī)避“行政主導”和“部門本位”[30]。同時，政府還應自覺強化法治政府理念，提升把衛(wèi)生政策法律化的意識自覺(8)域外經(jīng)驗表明，德國、英國、法國、韓國、日本等國家均是采取將基本醫(yī)療衛(wèi)生等醫(yī)療保障制度體系化、法律化、規(guī)范化的手段推進醫(yī)療衛(wèi)生改革。參見孫靜、金平閱、張春瑜等：《衛(wèi)生立法的國際經(jīng)驗對我國的啟示》，載《中國衛(wèi)生政策研究》,2016年第10期。，積極主動向人大研提醫(yī)事立法建議，及時向黨委報告醫(yī)事法治工作；政協(xié)要在醫(yī)事法治領域彰顯參政議政和民主監(jiān)督的職責本位，注重發(fā)揮醫(yī)事立法過程中的協(xié)商作用(9)其實，政協(xié)參與立法協(xié)商在我國早有探索和成功實踐。比如，1945年以“協(xié)商制憲”的模式參與締造了1947年的民國憲法以及1949年的共同綱領。，從認知、機制、能力、力度、形式等諸方面強化醫(yī)事執(zhí)法與司法監(jiān)督[31]。

“四套班子”統(tǒng)籌協(xié)調運行以及司法機關公正司法的過程，同時也是立法、執(zhí)法、司法、守法銜接互動的過程。古語有曰，“法者，治之端也”“經(jīng)國序民，正其制度”“小智治事，中智治人，大智治制”。這就是說，法律是治國之重器，良法是善治之前提，政治現(xiàn)代化離不開法治現(xiàn)代化。西藏醫(yī)事治理體系與治理能力現(xiàn)代化的前提，當是結合西藏實際，分清輕重緩急，科學民主立法，形成上下統(tǒng)一、內在和諧、有機銜接的醫(yī)事法律規(guī)范體系。但是，“徒善不足以為政，徒法不足以自行”“蓋天下之事，不難于立法，而難于法之必行”“法律必須被信仰，否則它將形同虛設”[32]，這就要求，西藏醫(yī)事法律規(guī)范必須在強化普法教育基礎上，做到嚴格執(zhí)法、公正司法、自覺守法，方能彰顯其公平正義價值，否則只能淪為“空法”“閑法”“剩法”。

(三)把醫(yī)事法治人才建設擺在基礎位置

根據(jù)馬克思主義唯物史觀，“全部人類歷史的第一個前提無疑是有生命的個人的存在?！盵33]人是生產力諸要素中最積極最活躍因素，人力資源是所有資源中最寶貴資源。習近平總書記指出，“發(fā)展是第一要務，創(chuàng)新是第一動力，人才是第一資源”[34]，強調要“發(fā)現(xiàn)人才、培育人才、凝聚人才?！盵35]但應注意的是，我國人力資源總量雖然豐富，但人才資源總量有待提升，結構尚不合理，創(chuàng)新能力亟待提高，特別要注重培養(yǎng)和造就學科帶頭人[36]。

就全國醫(yī)事法學領域人才看，無論數(shù)量和質量都遠遠不能滿足學科發(fā)展和法治實務需要，高層次和領軍人物更是少之又少。因為畢竟這是一個醫(yī)學與法學交叉的新興學科，既要懂醫(yī)還要懂法，確實不易?，F(xiàn)實情況是，絕大部分要么懂醫(yī)不懂法，要么懂法不懂醫(yī)，甚至既不懂醫(yī)也不懂法。但可喜的是，隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)快速發(fā)展及其法治化進程加快，社會對醫(yī)學與法學交叉復合型人才需求急劇增加，這就直接促使醫(yī)事法學專業(yè)的誕生和發(fā)展，各地都在以各種方式加速自我培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)事法學人才，同時注重引進高層次人才和領軍人物。1996年東南大學醫(yī)學院(原南京鐵道醫(yī)學院)率先開啟該方向本科人才培養(yǎng)，2000年之后全國范圍進入大規(guī)模醫(yī)事法學專業(yè)建設階段。目前全國已有50余所大學設置了相關專業(yè)，西南醫(yī)科大學、中南大學、中國政法大學、北京大學、復旦大學、清華大學等還培養(yǎng)醫(yī)事法學方向碩士甚至博士研究生。伴隨著相關專業(yè)開設和教育教學場所配置，醫(yī)事法治領域相關人員繼續(xù)教育和業(yè)務培訓也有了載體，相應區(qū)域醫(yī)事法治建設的人才保障得以夯實。

西藏由于歷史嬗變、自然環(huán)境、地理區(qū)位、經(jīng)濟水平和社會發(fā)展等原因，各類人才總量特別是醫(yī)事法學人才甚為稀缺。盡管2018年西藏大學政法學院開始培養(yǎng)醫(yī)事法學方向碩士研究生(10)筆者作為中央組織部和共青團中央聯(lián)合發(fā)起的博士服務團成員，2018年1月援藏(2019年4月調藏)，當年就依托西藏大學政法學院培養(yǎng)醫(yī)事法學方向的碩士研究生。，但尚未在區(qū)內任何高等院校進行相關專業(yè)本科生培養(yǎng)，也缺乏醫(yī)事法治實踐人才再教育和培訓基地。西藏醫(yī)事法治必須樹牢人力資源是第一資源的戰(zhàn)略思想，緊緊抓住“人才”這個最積極最活躍因素，把準人才建設及其載體構建在醫(yī)事法治事業(yè)中根本性、長遠性、決定性的“第一”地位，把醫(yī)事法治人才建設納入黨管人才的整體戰(zhàn)略，制定符合西藏實際的醫(yī)事法治人才中長期發(fā)展規(guī)劃。面對醫(yī)事法治人才建設面臨的嚴峻挑戰(zhàn)，西藏應注重從“培養(yǎng)人才、吸引人才、用好人才”三個環(huán)節(jié)發(fā)力，注重借鑒全球特別是國內醫(yī)事法學人才培養(yǎng)模式和經(jīng)驗，努力探索西藏本土化多層次全方位的醫(yī)事法學人才培養(yǎng)路徑。要通過一段時間努力，使西藏不僅能夠在普通醫(yī)事法學人才培養(yǎng)和引進方面“跟跑”，更要敢于在民族醫(yī)事法學人才領域“領跑”。

(四)注重醫(yī)事法治共同體協(xié)同配套建設

法哲學是關于法的最高形式的理論思維，是從哲學的角度和用哲學的方法來研究思考法學問題。恩格斯認為，本體論在法哲學理論體系中居于核心地位，主張在社會大系統(tǒng)中對法的現(xiàn)象進行考察認知，探討法律與經(jīng)濟、科技、文化、宗教、道德等諸要素之間辯證關系，深刻揭示法哲學的理論邏輯力量[37]。實際上，法律作為實現(xiàn)社會公平正義的最后一道防線并非單打獨斗和絕對兜底，而是須與諸多上層建筑之間相互協(xié)同。由是而言，醫(yī)事法治必須注重強化共同體的協(xié)同配套建設，包括科技、信息、德治以及區(qū)域合作等多元治理主體和治理工具[38-39]。

就西藏醫(yī)事法治共同體建設而言，應注重把準以下五個方面：一是醫(yī)學人文教育的強化。醫(yī)學是充滿人文精神的科學，時時彰顯人性光輝。美國醫(yī)生特魯多曾經(jīng)說，“有時能治愈，常常是緩解，總是使舒適。”意思是說，醫(yī)療過程同時也是一個人文關懷過程。醫(yī)學人文教育應是一門貫穿職業(yè)生涯的終生課程。任何醫(yī)事法律問題的產生，在一定程度上恐與醫(yī)患雙方醫(yī)學人文教育和相關知識不足有關。徹底化解醫(yī)事法律問題尤其醫(yī)療糾紛甚至醫(yī)療暴力，是一項必須虛功實作的長期系統(tǒng)工程，需要從強化醫(yī)學人文教育等制度層面進行徹底改革。比如，在自治區(qū)所屬大學的醫(yī)學院設置醫(yī)學人文專業(yè)，建設生命科學館，強化對醫(yī)學生的醫(yī)學人文教育和醫(yī)務人員的醫(yī)學人文再教育，并面向社會公眾開展醫(yī)學科普教育和人文教育等。二是醫(yī)事司法鑒定體系的強化。諸多醫(yī)事法律問題的解決，離不開醫(yī)事司法鑒定。目前西藏司法鑒定體系尚很薄弱，醫(yī)事鑒定尤是。故應采取各種措施，加快醫(yī)事司法鑒定的頂層設計尤其是機構設置和人才引進。三是醫(yī)事調解機制的構建。有必要探索建立醫(yī)療風險賠償基金和第三方醫(yī)事調解機制，將醫(yī)療責任者與賠償者分離，患者非理性訴求不應因為醫(yī)鬧醫(yī)暴得以實現(xiàn)，應該引導至第三方調解機構處理。醫(yī)療機構確有責任的，由醫(yī)療風險賠償基金管理方履行賠償[40]。四是醫(yī)事訴訟隊伍的強化壯大。毋庸置疑，醫(yī)事訴訟是相關問題解決的權威路徑和最后出口。但目前西藏精通醫(yī)事法學和勝任醫(yī)事案件的司法人才與律師隊伍甚為短缺，亟待通過培訓、培養(yǎng)與引進等路徑壯大。五是醫(yī)事法治區(qū)域協(xié)同的加強。西藏地域廣闊，各市地醫(yī)事問題雖有特殊性和復雜性，但更具關聯(lián)性和共同性，比如藏醫(yī)藥保護、包蟲病等地方性傳染病防治等。這就需要樹牢“區(qū)域法治共同體”“區(qū)域健康共同體”意識，推進區(qū)域協(xié)同發(fā)展戰(zhàn)略，加強市域甚至省域間溝通協(xié)調和法治合作，但在具體內容上應避免地方保護主義，杜絕設置域間壁壘。

三、將醫(yī)事法治納入依法治藏的重要內容

堅持問題導向與實事求是，是馬克思主義社會學尤其是法律社會學的基本內容、主要方法和原始底色。西藏醫(yī)事法治建設，必須既根植于現(xiàn)實問題的發(fā)現(xiàn)與解決，又緊密契合西藏涉醫(yī)涉法現(xiàn)象之實際，有針對性地進行破題與探索，唯此方能構建出具有中國特色西藏特點的現(xiàn)代醫(yī)事法治體系。

(一)把問題導向和狠抓落實作為出發(fā)點

歷史經(jīng)驗和客觀現(xiàn)實均鮮明揭示，任何具有挑戰(zhàn)性任務的推動最忌諱三點：一是理論和實踐“兩張皮”，彼此脫節(jié)；二是語言和行動“不合拍”，執(zhí)行力弱；三是獎懲和問責“口頭化”，形式主義。這三方面問題的表觀是工作作風，本質檢驗的卻是為民服務觀和行政執(zhí)行力，核心是抓落實能力。西藏醫(yī)事法治事業(yè)的推進，應格外關注、避免和應對上述“歷史周期律”和“現(xiàn)實頑固病”，要始終以共產黨人實事求是的精神，把抓落實落地作為醫(yī)事法治成效的檢驗標尺。

西藏醫(yī)事法治是一項系統(tǒng)性工程，其科學規(guī)劃和快速發(fā)展，必須緊密結合西藏實際，以醫(yī)事法治現(xiàn)實問題為導向，以責無旁貸的使命、其命維新的精神、自我革命的勇氣奮力推進。這就要求必須做到以下三點：一是各有責主體應注重強化調查研究，主動檢視和善于發(fā)現(xiàn)自身問題與現(xiàn)實短板，決不能不研不調、研而不調、調而不研甚至視而不見和熟視無睹，要基于調研去想法設法地論證解決問題的策略方案。二是從立法、執(zhí)法、司法、守法等各個方面，強化國家層面醫(yī)事法治在西藏的落實落地問題，真正實現(xiàn)國家普遍性與地方特殊性相統(tǒng)一。這就需要各有責主體積極主動、依法依規(guī)和對標對表地踐行醫(yī)事法治。既不能把說了當做了，把做了當做成了，也不能把學界理論和資政建議視為紙上藍圖，缺乏認真研究落實，更不能對于相關指示批示被動應付，致使一批了之，甚至束之高閣。三是各有責主體特別是綜合協(xié)調機構、督辦檢查機構、執(zhí)紀問責機構，比如依法治藏委員會辦公室、自治區(qū)黨委政府督察室、自治區(qū)人大常委會執(zhí)法檢查組、自治區(qū)紀委監(jiān)委監(jiān)督執(zhí)紀部門等，應注重優(yōu)化和重構協(xié)調聯(lián)絡、督促檢查和執(zhí)紀問責等相關機制，避免醫(yī)事法治實踐在“落實”中“落空”。

(二)把涉宗醫(yī)事問題納入規(guī)制應然射程

宗教與醫(yī)學、法律淵源深遠，緊密交織，彼此關系甚為復雜。西藏作為邊疆民族地區(qū)，包括醫(yī)事法治在內的全面法治建設決不能忽視宗教客觀影響[41-42]。黨的宗教工作基本方針是：全面貫徹黨的宗教信仰自由政策，依法管理宗教事務，堅持獨立自主自辦原則，積極引導宗教與社會主義社會相適應。就醫(yī)事法治而言，如何貫徹落實這一基本方針，把涉宗醫(yī)事問題納入法治規(guī)制應然射程，避免其成為“法外飛地”,當是一個不容回避的現(xiàn)實命題。

涉宗醫(yī)事問題主要有四：一是寺廟等宗教場所內的醫(yī)療機構與相關人員的資質合法性問題。其實，非法行醫(yī)現(xiàn)象在社會中較為常見，至于宗教場所無疑尤應關注，既有相關實證研究也證明了這一點(11)比如，青海省部分寺廟就在一定程度存在藏醫(yī)機構和其中僧醫(yī)的身份不合法問題。參見端智：《青海省藏傳佛教寺廟內設藏醫(yī)醫(yī)療機構狀況調查——以支扎寺、千卜錄寺等為例》，載《青海師范大學學報》(哲學社會科學版)2016年第1期。。這就提示，宗教場所涉醫(yī)行為必須堅持科學化、法治化、專業(yè)化，西藏在此方面應注重強化摸底調查，并從醫(yī)事法治角度科學規(guī)制；二是過分宣傳散布與現(xiàn)代醫(yī)學和現(xiàn)代法治精神不符的“宗教醫(yī)療”理念，甚至是封建迷信思想，比如“精神治療”“信仰治療”“上帝的治療”等[43]，從而擾亂正常醫(yī)療秩序和社會秩序；三是披著宗教藝術或者民俗文化的外衣，對患有風濕病、牙痛病、眼睛疥瘡等軀體疾病甚至精神疾病患者直接實施所謂“宗教醫(yī)療”(12)宗教醫(yī)療在我國民間尤其是邊疆民族區(qū)域仍在一定程度上以不同形式存在，比如云南小涼山彝族諾蘇支系聚居地就存在一種所謂“尼此裹”的宗教治療儀式。“尼此”對應的漢語是類似“鬼”的意思，但亦不等同于“鬼”，諾蘇文化中專指會給人帶來包括疾病在內的災禍的罪魁禍首。值得注意的是，有學者認為該宗教醫(yī)療儀式應該被視為一種文化展演，甚至認為應作為重要的非物質文化遺產和民族宗教藝術的表述載體而加以重視，這種說法恐應值得商榷。因為對于宗教醫(yī)療，必須始終堅持以馬克思主義哲學觀、科學觀和辯證觀審視之。參見鄭燕姬：《作為宗教、醫(yī)療及藝術的表述載體——彝族諾蘇人“尼此裹”治療儀式的文化解讀》，載《楚雄師范學院學報》2014年第1期；鄭燕姬,謝操：《身心整合:治療儀式的療愈功能探討——對彝族諾蘇人的考察》，載《廣西民族大學學報》(哲學社會科學版)2017年第3期。,從而貽誤患者診治時機，損害患者身心健康；四是醫(yī)事法規(guī)政策引發(fā)宗教信仰改變等相關效應。比如，有實證分析表明，社會醫(yī)療保險對宗教信仰有明顯的“擠出效應”，即參加社會醫(yī)療保險的個體有宗教信仰的概率要低于沒有參加者[44]。試想，如若對醫(yī)療保險政策給予更加完善的法制保障，這種差異性是否會更顯著呢？若然，這種醫(yī)事法制保障同時也必然成為引導宗教與社會主義社會相適應的創(chuàng)新型載體與進路。

其實，對于“宗教醫(yī)療”尤其是其涉及的法律問題，一直是全球關注的重要場域和研究靶點。過去30余年，美國大約有超過200例兒童死亡事件，死因均與父母過度依賴“宗教醫(yī)療”而拒絕現(xiàn)代醫(yī)療有關[45]，進而引發(fā)父母對此是否享有“宗教豁免”權利的法律問題之爭。對此，說到底就是如何科學理性地考量宗教與人權問題，特別是如何平衡和裁量信仰自由與生命健康權的問題。必須正視的是，我國尤其是包括西藏在內的少數(shù)民族地區(qū)亦存在類似情形，比如通過抽簽方式?jīng)Q定是否需要去醫(yī)療機構就醫(yī)以及通過念經(jīng)祈禱等方式緩解疾病[46]，以及對精神類疾病尤其是重性精神病患者請活佛喇嘛念經(jīng)的做法和所謂加持，而不是建議其求助于現(xiàn)代精神醫(yī)學等(13)據(jù)現(xiàn)場訪談，在西藏自治區(qū)精神衛(wèi)生中心就診的精神疾病患者特別是那些來自邊遠農牧區(qū)的患者，就有不少屬于求助宗教醫(yī)療效果不好后才到該中心救治的情形。當然，具體情況尚需更深入的田野調查和實證研究。其實，包括西藏在內的其他少數(shù)民族地區(qū)，同樣存在著特色鮮明的多元醫(yī)療體系，其中包含色彩濃厚的宗教醫(yī)療。參見張瀝元：《醫(yī)學人類學視角下藏族村落多元醫(yī)療體系研究——以四川省甘孜州C村為例》，蘭州:蘭州大學,2018年。。另外，除了藏傳佛教影響當?shù)厝罕姷尼t(yī)療行為，信仰基督教、伊斯蘭教的患者同樣也存在基于宗教心理而影響其就醫(yī)模式和習慣行為等情形[47-48]。當然，對于上述情形的實證分析特別是其涉及的相關醫(yī)事法律問題探討，尚需結合我國尤其是西藏現(xiàn)實情形，分類分層和客觀理性地深入展開。求解的關鍵在于，要以比較法學視角，深入研究相關問題涉及的宗教邊界、民俗邊界、文化邊界、醫(yī)療邊界、行政邊界、法律邊界，進而提出切實可行的規(guī)制方向和路徑。

(三)把藏醫(yī)藥作為醫(yī)事法治的重要內容

歷經(jīng)30余年醞釀，《中華人民共和國中醫(yī)藥法》這部中醫(yī)藥領域的基本法、綜合法自2017年7月1日起施行。其內容涵蓋中醫(yī)藥服務、中醫(yī)藥人才培養(yǎng)、中醫(yī)藥科學研究等，可以說是具有突破性的制度設計和里程碑意義，必定對我國中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展產生積極深遠影響。雖然作為中醫(yī)藥領域的“母法”，不必要也不可能面面俱到，但目前該法確實尚存在關于行醫(yī)主體資格的規(guī)定有待商榷、接診方式未被明確、對中藥材立法不足比如未涉及動物藥與礦物藥、醫(yī)師執(zhí)業(yè)細目有待進一步明確以及立法導向上重扶持保護輕監(jiān)管規(guī)范等諸多不足[49-52]，而且在普法方面還存在形式傳統(tǒng)、重點不突出、受眾范圍狹窄等問題[53-54]。另外，該法中有7個條款明確要求制定配套措施，這就需要遵照《中華人民共和國立法法》跟進制定相關配套規(guī)定(14)2017年，國家衛(wèi)生行政部門分別以第14號令、第15號令，公布了《中醫(yī)診所備案管理暫行辦法》和《中醫(yī)醫(yī)術確有專長人員醫(yī)師資格考核注冊管理暫行辦法》；同年，還聯(lián)合國家中醫(yī)藥管理局制定了《中醫(yī)診所基本標準》和《中醫(yī)(綜合)診所基本標準》。但更多配套規(guī)定，比如投入傾斜機制、藥品制作機制、價格形成機制、醫(yī)療保險機制、傳承創(chuàng)新機制、特色服務機制、科研發(fā)展機制、信息化建設機制、傳統(tǒng)知識與隱性技術保護機制、科技成果轉化機制、醫(yī)療或司法評估鑒定機制、文化傳播機制、人才建設機制、對外援助與國際貿易機制等，均需以貫徹落實中醫(yī)藥法為契機抓緊出臺。。同時，還要做好既有相關法律法規(guī)規(guī)章以及規(guī)范性文件的梳理修訂，及時進行“廢改釋”，注重彼此銜接，力求形成新時代科學理性的中醫(yī)藥法制體系，確保中醫(yī)藥法實施落地，不至于成為“空法”[55]。

藏醫(yī)藥作為中醫(yī)藥的重要組成，是西藏醫(yī)療衛(wèi)生的特色，但現(xiàn)實中同樣面臨著人才緊缺、研究不深、知識整合與傳承不足、藏藥資源瀕危以及可能具有宗教消極元素等諸多問題，故理應成為醫(yī)事法治的重要維度。這就需要緊密結合西藏實際，把準政治導向、政策導向、科學導向和問題導向，充分借鑒國(境)外以及兄弟省域甚至市域間相關法治經(jīng)驗，盡展區(qū)域自治與地方立法優(yōu)勢，推進藏醫(yī)藥地方立法早日出臺，并制定貫徹落實的具體辦法或細則。其中，要格外注重從法學、社會學、文化學、民族學甚至宗教學等多重視角進行檢視，倡導發(fā)揮藏醫(yī)藥在傳染病防治和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置中的作用，積極引導和理性規(guī)制藏醫(yī)藥的學理解釋與現(xiàn)實應用中的涉宗問題(15)既要注意宗教教義與醫(yī)事法治精神相通之處，又要理性考量二者相背離和沖突部分，以期通過醫(yī)事法律制度加以規(guī)制，從而使藏醫(yī)藥發(fā)展更加科學化和法治化，而非滑向宗教化和迷信化，從而使藏醫(yī)藥成為引導宗教與社會主義社會相適應的現(xiàn)實路徑與生動載體。另外，值得注意的是，藏醫(yī)藥的淵源與宗教密不可分，有些宗教人士一邊行醫(yī)一邊傳教，故要格外警惕其通過行醫(yī)進行非法傳教的現(xiàn)象。參見鄧曉琳：《西藏的寺廟建筑及醫(yī)藥》，載《宗教學研究》2004年第4期。，從而在推進新時代藏醫(yī)藥治理體系與治理能力現(xiàn)代化進程中彰顯科學與法治力量。

(四)把軟法與習慣法理性嵌入醫(yī)事法治

軟法作為西方國際法學的舶來品，是相對于硬法的概念，指不依賴于國家強制力保障的行為規(guī)則[56-57]。習慣法是獨立于國家制定法之外，依據(jù)某種社會權威和社會組織，具有一定強制性的行為規(guī)范的總和[58]。二者雖在淵源、內涵以及非依賴國家強制性且均屬實然法等方面具有同質性，但又有一定異質性，比如軟法必定成文而習慣法則兩可，軟法在制定邏輯上體現(xiàn)為演繹邏輯而習慣法為歸納邏輯，以及在實施機制上軟法主要依賴外部強制作用而習慣法則靠內在自覺等。另外，習慣法可以轉化為軟法和硬法，且軟法是習慣法向硬法轉化的媒介[59]。

伴隨著依法治國進程的全面推進，軟法與習慣法在法治政府建設與民族區(qū)域治理中的地位與價值越來越備受關注。單就民族地區(qū)比如西藏而言，就有學者圍繞藏族環(huán)保習慣法與現(xiàn)代民族法治、西藏牧區(qū)習慣法與國家法律的關系、西藏非物質文化遺產保護與利用的公法—軟法—私法混合管理模式等進行了探究[60-62]。同時，還有關于其他民族地區(qū)將軟法與習慣法應用于宗教法治甚至醫(yī)事法治的理論研究，比如黔東南少數(shù)民族聚居區(qū)宗教法治中的軟法與習慣法運用解析、民族習慣法在四川彝族地區(qū)醫(yī)患糾紛中的調解應用研究以及民族傳統(tǒng)醫(yī)藥保護中的軟法作用路徑與機制探索等[63-65]。這就提示，把軟法與習慣法科學理性地嵌入西藏醫(yī)事法治具有相當可行性、必要性和緊迫性。

藏族習慣法經(jīng)過千百年歷史沉淀，至今仍在藏族地區(qū)發(fā)揮著重要規(guī)范功能和控制作用[66]。如何將藏族習慣法以及軟法作為西藏醫(yī)事法治的應然助力，同樣成為當下必須回應的時代命題。這就要求既要合理地將此二者作為填補西藏醫(yī)事法制空白和漏洞的“彌合劑”，又要注意將其與現(xiàn)代醫(yī)事法治精神相悖之處進行引導規(guī)避。當然，其中還應注意的是，必須把準習慣法、軟法、硬法三者之間的比較進路和互動轉換關系，切實將藏族群眾對于習慣法與軟法的自覺尊崇，逐步培育引導至對現(xiàn)代醫(yī)事法律的理性信仰上來。

四、結語

生命權和健康權理論是實施“健康中國”戰(zhàn)略的法治基礎理論，新時代社會主義衛(wèi)生和法治均應始終堅持群眾路線和秉持群眾觀，把維護人民的生命權、健康權作為工作的出發(fā)點和落腳點。這就要求“健康中國”“健康西藏”建設必須以醫(yī)事法治為保障，把政治意識、哲學理念和現(xiàn)實問題作為關鍵元素融入關鍵環(huán)節(jié)。

西藏醫(yī)事法治是依法治藏的重要組成，也是民族地區(qū)醫(yī)事法治的縮影。唯有深刻把準其中涉及的政治站位、關鍵環(huán)節(jié)、現(xiàn)實問題，堅持“大衛(wèi)生”“大法治”，方能開出“大處方”，在醫(yī)事法治實踐中彰顯“法是善良和公正的藝術”，為在民族地區(qū)乃至全國范圍醫(yī)事領域實現(xiàn)“良法善治”探索現(xiàn)代法治之路，提供可借鑒可復制的“西藏范式”。當然，以上也只是從三個向度，總體上就民族地區(qū)尤其是西藏的醫(yī)事法治提出指引路徑和發(fā)展方向，特別是從邏輯學和方法學層面，對相關主體、靶向客體、因子互動等進行了辯證性、系統(tǒng)性、粗略性探究。至于其中涉及的具體問題，尚需逐一展開更為深入的實證分析和規(guī)范分析。