陳星云

（福建省老年醫(yī)院，福建 福州350001）

心肌梗死起病急且病情危重，病死率較高，嚴重威脅患者生命安全，通常采取抗凝治療，多使用低分子肝素、阿司匹林等藥物緩解患者病情，但是藥物對患者胃腸道會造成刺激，引發(fā)胃腸道潰瘍情況，且抗凝藥物的使用會影響機體凝血功能，引發(fā)上消化道出血[1-2]。心肌梗死患者合并上消化道出血會加重病情，患者處于危險狀況，且日?？醋o會直接影響其恢復(fù)情況，因此臨床重視開展積極有效的護理干預(yù)服務(wù)，以確?；颊甙踩龠M其病情恢復(fù)[3]。本文分析了上消化道出血合并心肌梗死的臨床護理應(yīng)用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年12月至2020年12月，對進行上消化道出血合并心肌梗死患者進行護理探究，樣本源自本院接收的此疾病患者，隨機選取82例并抽簽平分為兩組。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規(guī)護理，監(jiān)測患者病情變化情況，在患者休息時，叮囑其頭部偏向一側(cè)，避免嘔吐物堵塞氣管，創(chuàng)建靜脈通道，幫助患者及時吐出口腔中的積血，合理評估患者病情，做好搶救準備工作，配合醫(yī)師開展升壓、止血等操作，監(jiān)測其生命體征變化情況，及時糾正水電解質(zhì)紊亂情況，一旦出現(xiàn)異常情況，及時發(fā)現(xiàn)并上報醫(yī)生。

1.2.2 試驗組 針對性護理，措施具體如下：

（1）心理干預(yù)，對患者進行負性情緒誘因分析，通常主因為：上消化道出血合并心肌梗死患者通常需要臥床休息，且患者病情起病突然，具有惡化風(fēng)險，患者容易出現(xiàn)焦慮、緊張和不安情緒，導(dǎo)致心理負擔較大。根據(jù)具體誘因，護理人員進行針對性疏導(dǎo)，很多患者缺乏疾病相關(guān)知識，容易出現(xiàn)恐慌情況，采取認知干預(yù)，向患者介紹疾病知識，介紹成功案例，安撫患者，同時采取放松疏導(dǎo)方式，利用音樂療法、冥想、休息術(shù)等幫助患者轉(zhuǎn)移注意力，達到放松狀態(tài)，提升其心理耐受力。

（2）出血期對癥干預(yù)，患者安排在搶救室，由專門護理人員看護，并進行如下對癥干預(yù)：①口腔護理，患者需要每天漱口2次，使用漱口水或者生理鹽水，嘔吐后要額外使用溫水漱口，保持口腔干凈；飲食干預(yù)，此期間禁食，并配合持續(xù)胃腸減壓處理，適當預(yù)防性使用抗生素；②皮膚護理，絕對臥床期間定時翻身，觀察受壓皮膚，保持干燥整潔，并進行適當按摩，預(yù)防褥瘡，同時定期檢查四肢溫度，預(yù)防低體溫情況，也可適當使用熱水袋等，保證血液循環(huán)順暢；③明確出血征兆：通?；颊呷舫霈F(xiàn)血壓降低、心率加快和脈搏頻弱情況提示可能存在出血風(fēng)險，還有的患者會出現(xiàn)不明原因躁動、尿量減少或口干舌燥情況，應(yīng)予以重視，若出現(xiàn)消化道癥狀，比如惡心嘔吐、腹脹、胃內(nèi)嘈雜不適，應(yīng)注意，及時上報醫(yī)生，并每隔30min監(jiān)測患者生命體征；④觀察出血量，觀察患者排出物，以此判斷出血量情況，同時觀察分析患者大便出血和嘔吐物情況，通?；颊邥霈F(xiàn)黑便情況，出血量在50-70m L范圍內(nèi)，對于惡心嘔血情況，出血量可達250-300m L，而出現(xiàn)少尿情況大致可判斷出血量超過500m L。

1.3 觀察指標

（1）平均恢復(fù)時間統(tǒng)計比較，包括：止血時間、黑便改善時間、頭暈改善時間；（2）護理滿意度，采取調(diào)查問卷評估方式，主要評估止血效果、服務(wù)態(tài)度、應(yīng)急處理、安全評估等方面，設(shè)定0-100分，三個等級：非常滿意（91-100分）、滿意（61-90分）、不滿意（0-60分），滿意度=非常滿意率+滿意率[4-5]；（3）統(tǒng)計24h內(nèi)止血率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

統(tǒng)計學(xué)軟件：SPSS24.0；計數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗；計量資料以±s表示，行t檢驗；統(tǒng)計學(xué)意義指標：P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組性別、年齡、心梗部位均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

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2.2 兩組恢復(fù)時間比較

試驗組平均止血時間、黑便改善時間、頭暈改善時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組恢復(fù)時間比較（±s）

表2 兩組恢復(fù)時間比較（±s）

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2.3 兩組滿意度和24h內(nèi)止血率比較

試驗組24h止血率高于對照組，試驗組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

3 討 論

心肌梗死多由長久心肌缺血所致，患者伴有心律失常等問題，嚴重時會引發(fā)心衰，威脅患者生命安全，針對此類患者目前多采取抗凝和抗血小板聚集治療，雖可改善患者病情，但會增加出血風(fēng)險，很多心肌梗死患者合并上消化道出血，加重病情，除積極治療外需配合有效護理干預(yù)服務(wù)[6-7]。本次研究結(jié)果顯示：試驗組癥狀改善時間、護理滿意度和24h內(nèi)止血率均優(yōu)于對照組，原因分析如下：針對性護理遵照以患者為中心原則，結(jié)合患者個體差異，評估其具體狀況，以此給予針對性干預(yù)處理，更利于患者整體狀態(tài)恢復(fù)[8]。針對心肌梗死合并上消化道出血患者，針對性護理干預(yù)重視心理疏導(dǎo)，明確心理狀態(tài)對病情的影響，根據(jù)患者具體狀況予以疏導(dǎo)，保證患者處于良性情緒狀態(tài)下，避免由于情緒波動導(dǎo)致機體出現(xiàn)應(yīng)激狀態(tài)，利于病情控制。同時配合出血期對癥干預(yù)，從口腔、皮膚、出血觀察等方面著手，實施整體把控，消除可能誘發(fā)出血的危險因素，保護患者安全，并做好出血先兆指導(dǎo)工作，讓患者明確自身機體發(fā)出的信號，及時發(fā)現(xiàn)異常情況，給予對癥預(yù)防干預(yù)，有效緩解出血帶來的傷害。

綜上，在上消化道出血合并心肌梗死患者護理中，針對性護理能夠促進快速止血，患者更為滿意，值得推薦。