胡熙苒， 鄧娟， 黃艷娟， 蔣雙雙

診斷學(xué)是一門(mén)醫(yī)學(xué)橋梁課程，主要內(nèi)容為如何正確診斷疾病有關(guān)的基礎(chǔ)理論知識(shí)、相關(guān)基本技能操作以及常規(guī)臨床思維方法。本課程是高職醫(yī)學(xué)院校臨床各專(zhuān)業(yè)必修的核心專(zhuān)業(yè)課，它在培養(yǎng)高職醫(yī)學(xué)生正確臨床思維方法有著重要作用，還能加強(qiáng)學(xué)生的臨床實(shí)踐操作能力，提高學(xué)生崗位適應(yīng)力。但本課程中有癥狀、問(wèn)診、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像檢查等內(nèi)容，知識(shí)點(diǎn)零散而繁多，涉及面廣，且在理論課之外還需要實(shí)踐課以培養(yǎng)動(dòng)手能力，而高職高專(zhuān)醫(yī)學(xué)生學(xué)制為3年，在校時(shí)間短，導(dǎo)致本課程學(xué)時(shí)較少，而教學(xué)硬件如各種現(xiàn)代化的教學(xué)設(shè)備和技能操作的場(chǎng)地、配套設(shè)施較為缺乏，教學(xué)工具與方式缺乏創(chuàng)新，高職醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)本課程時(shí)缺少臨床見(jiàn)習(xí)實(shí)踐操作機(jī)會(huì)，特別是由于需警惕新冠肺炎疫情的反復(fù)，部分教學(xué)醫(yī)院限制了臨床見(jiàn)習(xí)的規(guī)模和時(shí)間，因此，在有限時(shí)間內(nèi)提高教學(xué)效果是每位教師追求與研究的目標(biāo)。現(xiàn)今，多媒體、互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)的快速發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)逐漸成為我國(guó)教育發(fā)展的主流趨勢(shì)[1]。虛擬仿真技術(shù)和現(xiàn)代信息技術(shù)構(gòu)建的教學(xué)新模式，能夠?yàn)閷W(xué)生提供一個(gè)生動(dòng)、逼真和便捷的學(xué)習(xí)環(huán)境，幫助教師和學(xué)生達(dá)到教學(xué)大綱所要求的教學(xué)效果，被越來(lái)越廣泛地用在教學(xué)和科研領(lǐng)域，其中虛擬仿真技術(shù)與醫(yī)學(xué)教育的融合已經(jīng)成為國(guó)內(nèi)外教育研究的熱點(diǎn)，代表著教育的發(fā)展趨勢(shì)[2-3]。為提高高職診斷學(xué)教學(xué)效果，我們?cè)凇盎ヂ?lián)網(wǎng)+”背景下，運(yùn)用線上線下結(jié)合虛擬仿真教學(xué)等多元化教學(xué)方式，對(duì)診斷學(xué)課程教學(xué)進(jìn)行了初步探索。

1 基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的虛擬仿真教學(xué)

“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代來(lái)臨，各種現(xiàn)代信息技術(shù)日新月異，教育教學(xué)模式也發(fā)生了翻天覆地的變化，課堂不再是學(xué)生獲取知識(shí)唯一的途徑，大學(xué)生渴望和樂(lè)意嘗試各種信息化教學(xué)方法和手段。

虛擬仿真技術(shù)是一種以計(jì)算機(jī)為核心，運(yùn)用多媒體技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)，虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)等信息技術(shù)為基礎(chǔ)，將所看、所聽(tīng)、所觸和所聞綜合為一體，給體驗(yàn)者呈現(xiàn)一個(gè)相對(duì)逼真的虛擬環(huán)境[4]。虛擬仿真技術(shù)可以將典型的臨床診療場(chǎng)景進(jìn)行加工和再現(xiàn)，能充分利用各種優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，并將其有效轉(zhuǎn)換為教學(xué)資源，同時(shí)可借助信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)進(jìn)行傳播，成為開(kāi)放、共享的教學(xué)平臺(tái)。在當(dāng)前信息化教育的背景下，有效推動(dòng)課堂教學(xué)模式轉(zhuǎn)變，對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，培養(yǎng)臨床思維能力、促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革至關(guān)重要[5-6]?；凇盎ヂ?lián)網(wǎng)+”的虛擬仿真教學(xué)可以依托多媒體、高仿真模擬人、人機(jī)交互、線上典型病例資源庫(kù)、考核系統(tǒng)等技術(shù)，從線上、線下兩個(gè)維度構(gòu)建高度仿真的實(shí)驗(yàn)對(duì)象和虛擬教學(xué)環(huán)境，學(xué)生可在線上線下隨時(shí)鞏固知識(shí)，在虛擬仿真平臺(tái)上反復(fù)進(jìn)行實(shí)踐操作，增加學(xué)習(xí)自主性及積極性，從而提高診斷學(xué)教學(xué)效果。

2 基于“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下高職診斷學(xué)虛擬仿真教學(xué)的探索與實(shí)踐

2.1 構(gòu)建診斷學(xué)“虛擬仿真教學(xué)平臺(tái)” 充分利用我校臨床實(shí)訓(xùn)中心的智能模擬人和模擬設(shè)備，建立涵蓋診斷學(xué)中問(wèn)診、體格檢查、各項(xiàng)臨床技能操作等方面的虛擬仿真教學(xué)內(nèi)容，初步搭建起診斷學(xué)的虛擬仿真教學(xué)平臺(tái)。如SimMan高級(jí)智能模擬人在診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用。該模擬人具有高度模擬真實(shí)人類(lèi)的生理及病理功能，通過(guò)軟件編輯和數(shù)據(jù)輸入，可以完成眨眼、說(shuō)話、呼吸、心跳和脈搏等真實(shí)人體的各種癥狀，并能正確呈現(xiàn)如心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等人體各大系統(tǒng)的病理、病理生理狀態(tài)，在操作者進(jìn)行相關(guān)臨床操作時(shí)，能夠及時(shí)對(duì)各種操作的正誤進(jìn)行反饋，全面、逼真地模擬教學(xué)環(huán)境[7]，也可進(jìn)行如肝臟、脾臟、甲狀腺腫大等的觸診檢查，胸腔及腹腔穿刺術(shù)等操作，在操作的整個(gè)過(guò)程中高級(jí)智能模擬人系統(tǒng)可直接表達(dá)出陽(yáng)性體征，顯示呼吸頻率、血氧飽和度、血壓、心電圖波形、心率、體溫等生理參數(shù)。學(xué)生在模擬人身上進(jìn)行胸穿、腹穿、骨穿、腰穿等各種穿刺技術(shù)的訓(xùn)練時(shí)，因解剖位置準(zhǔn)確，體表標(biāo)志明顯，進(jìn)針時(shí)具有明顯的阻滯感及落空感，穿刺正確回抽時(shí)可以抽出仿真的腦脊液、腹水、血液，與真實(shí)操作相差無(wú)幾，讓學(xué)生有實(shí)戰(zhàn)感，得以完成這些在臨床帶教中不可能讓見(jiàn)習(xí)學(xué)生完成的訓(xùn)練任務(wù)。同時(shí)，通過(guò)收集臨床資源，如臨床實(shí)踐中常遇到的病例、救治場(chǎng)景，設(shè)置臨床模擬教學(xué)環(huán)境運(yùn)用于教學(xué)，有利于學(xué)生提高臨床病例的分析能力。不斷充實(shí)“學(xué)習(xí)通教學(xué)平臺(tái)”和“臨床思維綜合訓(xùn)練系統(tǒng)”，師生間及學(xué)生間能實(shí)時(shí)互動(dòng)，這樣學(xué)生對(duì)診斷學(xué)的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)和各項(xiàng)技能操作可以得到更好掌握。

2.2 完善教學(xué)模式、優(yōu)化教學(xué)方法 高職醫(yī)學(xué)教育的目的是培養(yǎng)技能型人才，因此我們?cè)谠\斷學(xué)的教學(xué)全過(guò)程中始終貫穿著崗位勝任力。通過(guò)將牢固掌握診斷學(xué)基礎(chǔ)理論、熟練進(jìn)行實(shí)踐技能操作、具備團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)作為教學(xué)基本要求，我們針對(duì)不同的教學(xué)內(nèi)容，靈活選擇教學(xué)方法，充分利用診斷學(xué)“虛擬仿真教學(xué)平臺(tái)”、“臨床思維綜合訓(xùn)練系統(tǒng)”等，在教學(xué)中將情景化教學(xué)、CBL教學(xué)、PBL教學(xué)等有機(jī)結(jié)合，將課程內(nèi)容與實(shí)際臨床問(wèn)題進(jìn)行整合，同時(shí)針對(duì)具體案例進(jìn)行小組練習(xí)、分組討論。如預(yù)設(shè)多種情景化模擬案例，引導(dǎo)學(xué)生嘗試運(yùn)用診斷學(xué)各種知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行診斷和鑒別。如在講授問(wèn)診時(shí)，預(yù)設(shè)一眩暈案例，課前通過(guò)線上發(fā)布教學(xué)目的，并要求學(xué)生線上觀看問(wèn)診及眩暈有關(guān)微課進(jìn)行預(yù)習(xí)，課中先通過(guò)PBL及CBL等教學(xué)手段將眩暈的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行傳授，然后在實(shí)踐環(huán)節(jié)安排分組進(jìn)行問(wèn)診模擬訓(xùn)練。學(xué)生分組進(jìn)行角色扮演，老師或部分學(xué)生充當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)化病人(Standardized Patients，SP)進(jìn)行情景模擬問(wèn)診訓(xùn)練。最后，教師根據(jù)各組人員的表現(xiàn)尤其圍繞臨床思維和知識(shí)要點(diǎn)方面進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，所有學(xué)生也可相互進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，這樣能直觀及時(shí)將情景化訓(xùn)練中存在的問(wèn)題指出和更改，使學(xué)生在獲取知識(shí)的同時(shí)，也培養(yǎng)了終身學(xué)習(xí)的能力，建立了臨床思維和團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)，鍛煉了溝通技巧，最終推動(dòng)學(xué)生醫(yī)學(xué)綜合素質(zhì)的全面提升。

2.3 充實(shí)線上教學(xué)資源 完善充實(shí)“學(xué)習(xí)通教學(xué)平臺(tái)”診斷學(xué)大量課件、微課資源，并將其投入到線上教學(xué)以及實(shí)踐技能培訓(xùn)中。如在問(wèn)診章節(jié)中，根據(jù)教學(xué)大綱要求，以每個(gè)獨(dú)立癥狀作為授課內(nèi)容，根據(jù)教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)、疑點(diǎn)、考點(diǎn)等針對(duì)知識(shí)點(diǎn)和教學(xué)環(huán)節(jié)制作大量微課資源。微課具有短小而精悍、播放方便的特點(diǎn)，要求學(xué)生利用課前和課后的碎片時(shí)間進(jìn)行觀看，起到預(yù)習(xí)和復(fù)習(xí)的作用，這樣可以有效解決教學(xué)課時(shí)不足，教學(xué)內(nèi)容無(wú)法充分展開(kāi)的問(wèn)題。同時(shí)微課可以根據(jù)教學(xué)內(nèi)容融入典型病例、典型癥狀的視頻及圖片等，能有效吸引學(xué)生的注意力。如關(guān)于癥狀學(xué)水腫一章，可以融入全身性水腫、凹陷性水腫、藥物性水腫的典型圖片以及病例，根據(jù)水腫類(lèi)型進(jìn)行分類(lèi)歸納，詳細(xì)闡述各類(lèi)水腫的特點(diǎn)、發(fā)病原因及鑒別要點(diǎn)，將內(nèi)容進(jìn)行細(xì)化，這樣學(xué)生感覺(jué)生動(dòng)有趣，記憶更加深刻。同時(shí)線上采取在線病歷探討，整合文字、圖像、視頻多模態(tài)醫(yī)療信息資源，將互聯(lián)網(wǎng)資源優(yōu)勢(shì)轉(zhuǎn)化為教學(xué)優(yōu)勢(shì)，學(xué)生可以自由地進(jìn)行線上自學(xué)，實(shí)現(xiàn)了將課上學(xué)習(xí)延伸到課外學(xué)習(xí)，教師和學(xué)生、學(xué)生和學(xué)生實(shí)時(shí)互動(dòng)以及網(wǎng)絡(luò)資源共享等功能，實(shí)現(xiàn)全程滲透教學(xué)、多維實(shí)踐。網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下教學(xué)模式的應(yīng)用較好地解決了教學(xué)課時(shí)有限、課后難點(diǎn)解答和資源共享等問(wèn)題，提高了學(xué)生們的自主學(xué)習(xí)性，教學(xué)效果較好。

3 總結(jié)

“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下的診斷學(xué)虛擬仿真教學(xué)，依托互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，采取線上線下有效整合虛擬教學(xué)資源，創(chuàng)新診斷學(xué)教學(xué)方式。在線下理論知識(shí)教學(xué)采用情景化案例、PBL、CBL等教學(xué)方法，同時(shí)，在實(shí)踐技能操作的教學(xué)中充分運(yùn)用虛擬仿真平臺(tái)，將診斷學(xué)中的體格檢查、各種穿刺操作等相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行場(chǎng)景化和情景化，同時(shí)將課程內(nèi)容與實(shí)際臨床問(wèn)題進(jìn)行整合設(shè)置為綜合虛擬仿真案例，使診斷學(xué)傳統(tǒng)教學(xué)中抽象、枯燥的內(nèi)容結(jié)合大量典型病例以直觀、形象和生動(dòng)的形式呈現(xiàn)，提高了學(xué)生們面對(duì)具體問(wèn)題正確進(jìn)行操作和解決的能力。在線上，采取微課、在線病歷探討，整合文字、圖像、視頻多模態(tài)醫(yī)療信息資源，將互聯(lián)網(wǎng)資源優(yōu)勢(shì)轉(zhuǎn)化為教學(xué)優(yōu)勢(shì)，學(xué)生可以自由地進(jìn)行線上自學(xué)，實(shí)現(xiàn)虛擬教學(xué)。這種運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和虛擬仿真技術(shù)進(jìn)行診斷學(xué)教學(xué)的探索與實(shí)踐，使知識(shí)傳授更加積極和主動(dòng)，將醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐操作更加逼真、接近臨床，打破了傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)，同時(shí)師生間能及時(shí)、有效地進(jìn)行互動(dòng)和交流，反饋教學(xué)過(guò)程中的問(wèn)題和不足，更能激發(fā)學(xué)生在診斷學(xué)教學(xué)過(guò)程中的自主性，明顯提高知識(shí)獲取能力和實(shí)踐操作能力。

未來(lái)隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)及虛擬仿真技術(shù)的發(fā)展和運(yùn)用，高職診斷學(xué)的教學(xué)將會(huì)繼續(xù)出現(xiàn)較大的變革和發(fā)展。虛擬仿真技術(shù)在線上線下多層次的運(yùn)用和互動(dòng)，使教學(xué)不僅實(shí)現(xiàn)在教學(xué)課堂上，還可以通過(guò)視頻、虛擬病例庫(kù)等多媒體技術(shù)，實(shí)時(shí)展開(kāi)虛擬仿真教學(xué)活動(dòng)，極大地豐富了教學(xué)渠道。在日常教學(xué)活動(dòng)中，充分運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和虛擬仿真技術(shù)，對(duì)診斷學(xué)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行線上預(yù)習(xí)、復(fù)習(xí)和考核，線下進(jìn)行虛擬仿真實(shí)踐技能操作等，使教學(xué)的時(shí)效性、豐富性得到明顯提升，有利于高職醫(yī)學(xué)生在有限的時(shí)間內(nèi)牢固掌握診斷學(xué)理論知識(shí)、熟練實(shí)踐技能操作，并提高了臨床思維能力，為后續(xù)各種醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課程的學(xué)習(xí)和臨床能力的培養(yǎng)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，提高其崗位勝任力。