嚴(yán)從炳　張笑平　馮蘋(píng)　徐立　沈奕彤　賈丹丹

摘要：目的：探究鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛護(hù)理在重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣患者中的實(shí)踐研究。方法 選取我院2019年5月至2021年5月收治的重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣患者共32例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組。結(jié)果 觀察組收治的重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣患者肺功能顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。護(hù)理前兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較無(wú)顯著差異，護(hù)理后，觀察組患者生活質(zhì)量顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛護(hù)理措施，減少患者的對(duì)抗、譫妄等各種不良事件，提高護(hù)理的整體效果。

關(guān)鍵詞：鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛護(hù)理;重癥監(jiān)護(hù)室;機(jī)械通氣;實(shí)踐研究

引言

目前大多數(shù)的重癥監(jiān)護(hù)室所收治的病人都是生命垂危，需要通過(guò)機(jī)械通氣來(lái)幫助患者自主呼吸，但受到疾病治療干預(yù)以及環(huán)境等多種因素的影響，造成患者機(jī)體長(zhǎng)時(shí)間處于應(yīng)激狀態(tài)，耗氧量明顯增加。機(jī)械通氣也會(huì)造成人機(jī)對(duì)抗，因此要高度重視對(duì)ICU機(jī)械通氣患者采取正確的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛護(hù)理。我院于2019年5月至2021年5月開(kāi)展臨床護(hù)理干預(yù)路徑在慢性阻塞性肺氣腫護(hù)理中的應(yīng)用效果研究，結(jié)果有效，現(xiàn)將研究報(bào)告總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2019年5月至2021年5月重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣患者共32例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各16例。觀察組重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣患者男性8例，女性8例。年齡在58-81歲，平均年齡為（65.6±4.12）歲。對(duì)照組重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣患者男性7例，女性5例。年齡在57-82歲，平均年齡為（65.7±4.13）歲。兩組重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣患者臨床資料無(wú)顯著差異（p>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護(hù)理措施。責(zé)任護(hù)士需要對(duì)患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛程度進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，并將結(jié)果反饋給醫(yī)師，判斷患者的血壓、中心靜脈壓、呼吸頻率，觀察患者是否出現(xiàn)腹瀉、腹脹、嘔吐、惡心等各種不良反應(yīng)。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)之上采取急速化鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛護(hù)理模式。首先，成立集束化管理小組，與醫(yī)生主動(dòng)開(kāi)展合作。由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，通過(guò)機(jī)械通氣對(duì)患者進(jìn)行治療每日對(duì)患者喚醒，在6：00開(kāi)始逐漸減少鎮(zhèn)靜藥物的使用，8：00后停止所有鎮(zhèn)靜劑和鎮(zhèn)痛藥物的輸注，醫(yī)師、呼吸治療師以及責(zé)任護(hù)士共同對(duì)患者喚醒，喚醒時(shí)可以嘗試讓患者自主呼吸，觀察患者感覺(jué)、意識(shí)、生命體征變化。等到患者完全清醒后，通過(guò)寫(xiě)字板、卡片、手勢(shì)等多種形式與患者進(jìn)行溝通和交流，并對(duì)患者狀態(tài)進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估。其次，在藥物選擇時(shí)要根據(jù)患者的鎮(zhèn)痛程度、個(gè)體躁動(dòng)進(jìn)行分析，并且適當(dāng)調(diào)整麻醉劑量。如果鎮(zhèn)痛治療時(shí)間超過(guò)7天則需要遞減鎮(zhèn)靜藥物直至停止藥物。其三，在患者早期臥床時(shí)應(yīng)該每?jī)尚r(shí)改變一次體位，幫助患者的各活動(dòng)關(guān)節(jié)得到鍛煉，按計(jì)劃對(duì)患者在床上踩腳踏車(chē)運(yùn)動(dòng)，觀察患者的血壓、心率、呼吸頻率、意識(shí)恢復(fù)情況。

1.3觀察指標(biāo)

比較觀察組和對(duì)照組重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣患者肺功能以及生活質(zhì)量。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS25.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中，計(jì)量資料（±s）表示，采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（n，%）表示，x檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1觀察組和對(duì)照組重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣患者肺功能比較

觀察組收治的重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣患者肺功能顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2觀察組和對(duì)照組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理前兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較無(wú)顯著差異，護(hù)理后，觀察組患者生活質(zhì)量顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3討論

ICU患者機(jī)械通氣過(guò)程中反復(fù)插管會(huì)造成患者機(jī)體產(chǎn)生強(qiáng)烈的對(duì)抗反應(yīng)，而且長(zhǎng)時(shí)間的機(jī)械呼吸也會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重生理不適，導(dǎo)致意外拔管等不良事件。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛是提高患者治療的重要手段，集束化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護(hù)理基于循證醫(yī)學(xué)，能夠制定科學(xué)合理的護(hù)理方案，將機(jī)械通氣患者作為護(hù)理干預(yù)重點(diǎn)，提出規(guī)范性的護(hù)理流程，增強(qiáng)患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，避免不良事件的產(chǎn)生，也能夠促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員與患者進(jìn)行有效溝通和交流。結(jié)合患者自身的呼吸恢復(fù)狀況，進(jìn)行全面分析，并且進(jìn)行拔管驗(yàn)證。譫妄是ICU機(jī)械通氣患者最主要的并發(fā)癥，很可能造成患者意外拔管、墜床等各種不良事件。采取集束化鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛護(hù)理方案能夠以患者為中心，提高患者的舒適效果，減少患者不良反應(yīng)，也能夠提高醫(yī)療護(hù)理的整體水平，滿(mǎn)足患者的實(shí)際需求。本次研究結(jié)果顯示：觀察組收治的重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣患者肺功能顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。護(hù)理后，觀察組患者生活質(zhì)量顯著高于對(duì)照組（P<0.05）?？偠灾?，對(duì)ICU重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣患者采取急速化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護(hù)理能夠?qū)崿F(xiàn)更加科學(xué)規(guī)范化的護(hù)理操作減少麻醉用量，促進(jìn)患者能夠早日恢復(fù)。

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