陳寧

寧德市中醫(yī)院骨二科，福建寧德 352100

糖尿病為臨床常見的慢性疾病，是一種以血糖水平慢性增高為特征的代謝疾病群，發(fā)病后以多尿、多飲、多食、體質(zhì)量下降等為臨床癥狀，以血糖水平升高、尿液中含有葡萄糖等為特征，若疾病未及時(shí)控制在合理范圍內(nèi)，隨著病程的進(jìn)展可損傷眼、腎、神經(jīng)、心臟等組織或器官，嚴(yán)重者可引起代謝紊亂[1]。 據(jù)統(tǒng)計(jì)，隨著近年來飲食、生活結(jié)構(gòu)變化糖尿病發(fā)生率持續(xù)升高，骨科糖尿病患者越來越多，手術(shù)雖可促進(jìn)骨折患者損傷組織愈合，但會(huì)加重糖尿病患者病情，反之糖尿病會(huì)影響手術(shù)及愈合效果，導(dǎo)致切口出現(xiàn)延期愈合或不愈合等情況，嚴(yán)重時(shí)可引起敗血癥，危及患者生命，鑒于此，需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)[2]。 研究發(fā)現(xiàn)，骨科疾病多見于骨質(zhì)疏松、骨脆性高、免疫力低下人群，因此在護(hù)理中需加強(qiáng)飲食管理，盡可能通過飲食控制血糖，增加患者機(jī)體免疫力及修復(fù)速度，避免術(shù)后出現(xiàn)感染、愈合不良等情況[3]。 該文以學(xué)定教式飲食營養(yǎng)教育為臨床新型營養(yǎng)管理方案，選取2019年 1月—2020 年12 月收治的骨科糖尿病患者100 例為研究對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的100 例骨科糖尿病患者為研究對象，按1:1 比例分為兩組。 觀察組 50 例中男 28 例，女22 例；年齡 52～70 歲，平均（60.14±7.25）歲；病程 3～8年，平均（5.25±0.24）年；學(xué)歷：20 例初中者、18 例高中及大專者、12 例本科及以上者。 對照組50 例中男27例，女 23 例；年齡 51～70 歲，平均（60.05±6.25）歲；病程3～8 年，平均（5.01±0.14）年；學(xué)歷：21 例初中者、18 例高中及大專者、11 例本科及以上者，兩組數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究已經(jīng)上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)，并獲得批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2013 版《2 型糖尿病診斷指南》者；②可正常飲食者；③無精神及心理疾病者；④自愿參與該研究，并簽署“知情同意書”者；⑤病程≥3 年者；⑥可正常溝通與交流者；⑦無聽力及認(rèn)知障礙者[4]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料丟失者；②出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者；③合并其他惡性腫瘤者；④認(rèn)知及聽力障礙者；⑤肝腎功能障礙者；⑥心肺功能疾病者；⑦精神及心理疾病者；⑧病歷資料丟失者；⑨既往存在營養(yǎng)不良者；⑩小學(xué)以下學(xué)歷者[5]。

1.2 方法

對照組選用常規(guī)護(hù)理。 患者入院后護(hù)理人員遵循醫(yī)囑、臨床護(hù)理制度為其提供基礎(chǔ)指導(dǎo)，同時(shí)為其發(fā)放健康教育手冊，指導(dǎo)其掌握骨科糖尿病發(fā)生原因、治療方案及預(yù)后效果；其次強(qiáng)調(diào)患者飲食控制重要性，使其在生活中掌握正確飲食方案，并叮囑其每日準(zhǔn)確監(jiān)測并記錄血糖變化，以便醫(yī)師根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整用藥方案。

觀察組選用以學(xué)定教式飲食營養(yǎng)教育：①組成護(hù)理小組：由護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士、營養(yǎng)師、醫(yī)師等組成護(hù)理小組，邀請專業(yè)人員進(jìn)行培訓(xùn)，使小組內(nèi)成員掌握以學(xué)定教式飲食營養(yǎng)教育的實(shí)施方法、重要性及目的。 ②飲食結(jié)構(gòu)評估：在患者入院24 h 內(nèi)為其發(fā)放糖尿病知識問卷、飲食問卷，掌握患者認(rèn)知程度、飲食習(xí)慣及頻率等，以評估結(jié)果為飲食教育的基礎(chǔ)[6]。 ③營養(yǎng)教育：營養(yǎng)教育按照明確目標(biāo)、指導(dǎo)自學(xué)、檢測自學(xué)成果、講解等流程進(jìn)行，以患者入院當(dāng)天評估結(jié)果為準(zhǔn)，為患者布置飲食任務(wù)，使其明確骨科糖尿病患者的飲食治療在疾病基礎(chǔ)治療之上，對控制機(jī)體血糖更有價(jià)值，亦可延緩糖尿病并發(fā)癥；護(hù)理人員需嚴(yán)格控制骨科糖尿病患者飲食，以期將血糖水平維持在合理范圍內(nèi)，其次通過飲食控制可滿足機(jī)體康復(fù)營養(yǎng)需求，促進(jìn)骨折愈合。 飲食時(shí)需將蛋白質(zhì)控制在15%～20%、碳水化合物控制在50%～60%，脂肪控制在20%～25%，并為患者發(fā)放糖尿病飲食指導(dǎo)資料及飲食健康評估表，針對患者及其家屬提出問題需及時(shí)進(jìn)行解答，并指導(dǎo)其在生活中通過關(guān)注“糖尿病飲食”公眾號、閱讀宣教手冊等進(jìn)行自主學(xué)習(xí)；護(hù)理人員在工作中需增加病房巡視次數(shù)，并引導(dǎo)患者提問，鼓勵(lì)患者及其家屬共同參與至飲食管理中，以提高其學(xué)習(xí)積極性[7]。 ④設(shè)立飲食日記：飲食日記內(nèi)容包括年齡、日需求量、標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量、現(xiàn)體質(zhì)量、用餐量、日期、血糖水平等，為患者發(fā)放飲食熱量表，指導(dǎo)其掌握食物熱量換算方法，并準(zhǔn)確計(jì)算每日所需熱量。 ⑤食物測量方法：為患者講解電子秤食物換算法，責(zé)任護(hù)士每日對患者飲食規(guī)劃進(jìn)行檢查，并與營養(yǎng)師溝通指導(dǎo)計(jì)劃中不足之處，及時(shí)指導(dǎo)患者調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，以期將血糖水平控制在合理范圍內(nèi)。⑥飲食結(jié)構(gòu)：每日進(jìn)食需遵循少食多餐的原則，在早餐與午餐之間、午餐與晚餐之間可進(jìn)食獼猴桃、西瓜、草莓等低糖水果；蛋白質(zhì)以鮭魚、牛奶、雞蛋、黃豆、芝麻、核桃等為主；碳水化合物以山藥、百合、藕、粗糧等為主；脂肪以花生油、花生米、豆油等為主，每日早餐占總熱量的1/5，中餐與晚餐各占總熱量的2/5[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

使用隨機(jī)血糖監(jiān)測儀測定兩組患者護(hù)理前后空腹血糖（FPG）、餐后 2 h 血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平。

采集患者肘正中靜脈血3 mL，以3 000 r/min 速度離心10 min，取血漿進(jìn)行化學(xué)定量法測定護(hù)理前后白蛋白、前白蛋白、總蛋白含量變化。

根據(jù)健康知識掌握度（根據(jù)醫(yī)院自制“健康知識調(diào)查問卷”評價(jià)，分值0～100 分，評分越接近100 分表示掌握程度越高）、飲食依從性（參考Morisky 量表評價(jià)，分值0～100 分， 評分越接近100 分表示依從性越高）、護(hù)理滿意度（根據(jù)醫(yī)院下發(fā)“滿意度調(diào)查表”評價(jià)，分值0～100 分，評分越接近100 分表示滿意度越高）等評價(jià)護(hù)理效果[9]。

參考SAS、SDS 量表評價(jià)其焦慮、抑郁狀態(tài)，分值0～100 分，評分越接近100 心理狀態(tài)越差。

參考SMAS 量表從飲食、運(yùn)動(dòng)、情緒、癥狀、健康觀念、作息、環(huán)境等方面評價(jià)患者護(hù)理后自我管理能力，分值0～100 分， 評分越接近100 分表示自我管理能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，組間差異比較以t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖水平對比

護(hù)理前，兩組FPG、2 hPG、HbA1c 對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組 FPG（6.22±1.54）mmol/L、2 hPG（9.35±2.92）mmol/L、HbA1c（3.02±0.98）%低于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者血糖水平對比（）

表1 兩組患者血糖水平對比（）

組別觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值FPG（mmol/L） 2 hPG（mmol/L） HbA1c（%）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后10.25±2.48 10.21±2.34 0.082 0.934 6.22±1.54 9.34±2.62 7.259＜0.001 15.05±2.42 15.34±2.35 0.670 0.503 9.35±2.92 14.25±2.46 9.074＜0.001 9.25±0.99 9.24±0.98 0.051 0.959 3.02±0.98 6.25±1.05 15.902＜0.001

2.2 兩組患者營養(yǎng)狀態(tài)對比

護(hù)理前，兩組白蛋白、前白蛋白、總蛋白對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組白蛋白（37.89±2.11）g/L、前 白 蛋 白 （22.52±2.82）g/L、總 蛋 白 （69.12±6.11）g/L 高于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者營養(yǎng)狀態(tài)對比[（），g/L]

表2 兩組患者營養(yǎng)狀態(tài)對比[（），g/L]

組別 護(hù)理前白蛋白 前白蛋白 總蛋白護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值20.25±1.61 20.24±1.62 0.031 0.975 37.89±2.11 25.02±2.14 30.281＜0.001 12.12±1.11 12.13±1.13 0.044 0.964 22.52±2.82 15.35±2.02 14.615＜0.001 40.38±2.11 40.39±2.09 0.023 0.981 69.12±6.11 50.31±5.05 16.779＜0.001

2.3 兩組患者護(hù)理效果對比

觀察組健康知識掌握度（96.00%）、飲食依從性（96.00%）、護(hù)理滿意度（100.00%）高于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者護(hù)理效果對比[n(%)]

2.4 兩組患者心理狀態(tài)對比

護(hù)理前，兩組SAS、SDS 評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組 SAS（32.05±3.48）分、SDS（30.42±6.96）分低于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 兩組患者心理狀態(tài)對比[（），分]

表4 兩組患者心理狀態(tài)對比[（），分]

組別SAS SDS護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值54.11±2.06 54.25±2.08 0.338 0.736 32.05±3.48 46.48±3.82 19.745＜0.001 52.22±2.14 52.28±2.35 0.133 0.894 30.42±6.96 42.25±5.99 9.109＜0.001

2.5 兩組患者自我管理能力對比

觀察組飲食、運(yùn)動(dòng)、情緒、癥狀、健康觀念、作息、環(huán)境評分均高于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 5。

表5 兩組患者自我管理能力對比[（），分]

表5 兩組患者自我管理能力對比[（），分]

組別觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值飲食92.25±8.52 75.42±8.42 9.934＜0.001運(yùn)動(dòng) 情緒 癥狀 健康觀念90.25±8.48 74.25±6.91 10.342＜0.001 91.48±8.97 80.25±6.71 7.088＜0.001 90.88±6.82 80.34±4.96 8.837＜0.001 91.48±4.89 80.25±3.91 12.683＜0.001作息 環(huán)境90.25±2.92 81.65±2.81 15.005＜0.001 91.32±2.69 80.34±2.96 19.411＜0.001

3 討論

糖尿病教育是骨科糖尿病患者圍術(shù)期的重要工作，就診患者需在短期內(nèi)掌握飲食相關(guān)知識，以提高其對血糖知識掌握度，促進(jìn)機(jī)體各功能恢復(fù)，但常規(guī)飲食教育多以理論知識灌輸為主，不僅具有形式單一、內(nèi)容枯燥等缺陷，且無法對患者掌握程度進(jìn)行評估，因此需尋求更有效的飲食教育方案[10-13]。 以學(xué)定教式飲食營養(yǎng)教育為近年新型飲食教育方案，為明確其在骨科糖尿病中護(hù)理價(jià)值，該文以常規(guī)護(hù)理為對照進(jìn)行對比研究，結(jié)果顯示：護(hù)理后，觀察組 FPG（6.22±1.54）mmol/L、2 hPG（9.35±2.92）mmol/L、HbA1c（3.02±0.98）%低于對照組，由此證實(shí)以學(xué)定教式飲食營養(yǎng)教育在控制患者血糖水平中的價(jià)值。 分析原因?yàn)橐詫W(xué)定教是根據(jù)學(xué)習(xí)者本人的身心狀態(tài)、學(xué)習(xí)能力明確其教育途徑與教育內(nèi)容，既可提高患者掌握能力，亦可應(yīng)用在自我飲食管理中，使其在生活中嚴(yán)格控制自我飲食， 達(dá)到穩(wěn)定血糖水平的目的，繼而促進(jìn)骨科患者切口愈合[14-16]。 以學(xué)定教式營養(yǎng)教育以“醫(yī)學(xué)為本”，所有教育行為的展開均以提高患者掌握度為主，患者入院24 h 內(nèi)通過發(fā)放調(diào)查表可掌握其認(rèn)知、飲食等實(shí)際情況，而后展開針對性飲食指導(dǎo)，引導(dǎo)患者自主參與、積極配合、高效學(xué)習(xí)，從而改善其遵醫(yī)囑行為，達(dá)到優(yōu)化血糖控制水平的目的。 較常規(guī)營養(yǎng)管理而言，以學(xué)定教式健康教育要求護(hù)理人員指導(dǎo)患者以飲食日記的方法詳細(xì)記錄每餐飲食，告知其各種飲食對血糖的影響，在生活中盡量選擇對血糖影響小、營養(yǎng)價(jià)值高的食物，在保證機(jī)體營養(yǎng)需求的同時(shí)，將血糖水平控制在合理范圍內(nèi)，且所用飲食均以患者喜好為主，充分發(fā)揮人性化原則[17-20]。

糖尿病的出現(xiàn)不僅會(huì)影響機(jī)體各功能代謝，亦可加重自身原有疾病，因此在護(hù)理過程中不僅需要加強(qiáng)飲食護(hù)理，還需做好健康教育及心理疏導(dǎo)工作，使其在生活中保持良好的情緒狀態(tài)，以積極的方式面對疾病，避免不良情緒引起的心理應(yīng)激反應(yīng)；其次還可指導(dǎo)患者進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，以增加機(jī)體代謝速度，提高機(jī)體免疫及抵抗能力。

該研究不足之處在于方案設(shè)計(jì)較為簡單，未對骨科糖尿病患者護(hù)理后并發(fā)癥進(jìn)行對比研究，僅能證實(shí)學(xué)定教式飲食營養(yǎng)教育可改善患者血糖水平及飲食依從性，鑒于此，后期需優(yōu)化研究設(shè)計(jì)方案，通過多指標(biāo)對比為臨床護(hù)理骨科糖尿病提供參考。

綜上所述，以學(xué)定教式飲食營養(yǎng)教育在改善骨科糖尿病患者血糖水平中發(fā)揮重要作用，亦可提高其自我管理能力及健康知識掌握度，在生活中遵醫(yī)囑飲食，值得借鑒。