陳巧珍

豐順縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，廣東梅州 514300

糖尿病為臨床常見代謝性疾病，主要由內(nèi)分泌失調(diào)引發(fā)，近年來，社會生活節(jié)奏加快，導(dǎo)致糖尿病發(fā)病率逐年上升，影響國民整體健康水平。 糖尿病患者常見臨床表現(xiàn)有多食、多飲、多尿，但形體偏瘦。 祖國醫(yī)學(xué)領(lǐng)域認為，糖尿病的發(fā)病主要由熱病火燥、過食肥甘、房事不節(jié)等因素導(dǎo)致，其疾病癥狀在中醫(yī)學(xué)上分析命名為消渴病，兩種名稱不同的疾病其基本癥狀基本相同[1]。 糖尿病需持續(xù)性有效護理維持病情穩(wěn)定， 而西醫(yī)在臨床護理執(zhí)行過程中難免缺乏針對性。中醫(yī)辨證護理是護理學(xué)的重要組成部分，可遵循辨證施護的原則，依據(jù)中醫(yī)證型與個體差異為患者實施針對性的護理，內(nèi)容涵蓋心理、生理、生活等各個層面，不僅能夠調(diào)節(jié)患者的飲食、情志、行為，還有利于平衡氣血陰陽，改善機體臟腑功能，促進身體機能的協(xié)調(diào)統(tǒng)一[2]。 該研究選取2019 年2月—2020 年2 月收治的150 例糖尿病患者為研究對象， 評價分析中醫(yī)辨證護理糖尿病患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇150 例糖尿病患者為研究主體，疾病類型為糖尿病，基于抽簽法隨機分組，形成數(shù)量均等的對照組與觀察組。 對照組75 例患者中男45 例、女30 例；年齡35～71 歲，平均（51.55±7.67）歲。 觀察組 75 例患者中男48 例、女 27 例；年齡 33～75 歲，平均（52.24±7.35）歲。 兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)WHO 頒布的糖尿病診斷為符合糖尿病標(biāo)準(zhǔn)患者及經(jīng)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》確診對象，體征具有消渴表現(xiàn)，經(jīng)查驗為糖尿病患者；成年患者；經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)；所有患者及家屬均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤疾病患者；血液疾病患者；心肝腎臟病變患者。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護理，基于西醫(yī)專科護理理念，做好患者病情評估與觀察、護理工作記錄、用藥指導(dǎo)、生活與飲食護理、健康運動指導(dǎo)工作。

觀察組接受中醫(yī)辨證護理：①針對氣陰兩虛型患者，需要采用益氣養(yǎng)陰的護理措施幫助患者改善臨床癥狀，護理人員應(yīng)叮囑患者保持良好的休息，并在日常生活中適量地運動，以調(diào)節(jié)機體陰陽平衡，還需保持清淡的飲食習(xí)慣，或可采用水煎服天花粉、冬瓜皮、西瓜皮等，幫助患者改善氣虛與因素癥狀，還可采用北黃芪、淮山藥代茶飲，并做好飲水量的控制護理。 ②針對肝腎陰虛型患者，需要采用滋肝益腎的護理措施幫助患者改善臨床癥狀，叮囑患者保持靜臥休息，并告知患者加強保暖對病情康復(fù)的重要性，同時也需保持清淡飲食，可用玉米須、紅棗代茶飲；對于合并腰膝酸軟癥狀的患者，可采用中醫(yī)按摩的方式對患者關(guān)元、氣海、涌泉等穴位進行按摩，幫助患者補益肝腎。 ③針對脾腎氣虛型型患者，需要采用健脾益腎的護理措施幫助患者改善臨床癥狀，根據(jù)患者的病情為其制定個性化的運動措施，但需要嚴格把控運動量與實踐，以不感疲憊為宜，叮囑患者日常生活中注意不要過度勞累，飲食方面可增加開胃的食物，但要禁食生痰生濕類食物。 告知患者保持良好生活作息與習(xí)慣的重要性，告知患者加強臥床休養(yǎng)，嚴格禁煙禁酒。 ④針對陰陽兩虛型患者，需要采用滋陽溫陽的護理措施幫助患者改善臨床癥狀，在保持良好休息與清淡飲食的基礎(chǔ)上，還需加強對患者尿量、血壓、體質(zhì)量等監(jiān)測與管理，對存在腹水癥狀的患者需要定時測量腹圍。 ⑤情志護理：加強護患溝通，聯(lián)合患者家屬予以患者心理疏導(dǎo)與陪伴，幫助患者樹立積極配合治療的良好心態(tài)，改善負性情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

①血糖控制效果的評價：顯效為糖尿病癥狀得到有效緩解，測量患者空腹血糖指標(biāo)低于7.4 mmol/L；有效為糖尿病癥狀有明顯改善，測量患者空腹血糖指標(biāo)低于8.3 mmol/L；無效為癥狀與血糖水平未發(fā)生改變[3]。 總有效率=顯效率+有效率。 ②自我護理能力的評價：評價兩組的自我護理能力，評價內(nèi)容包括規(guī)律用藥、飲食控制、合理運動、自我護理4 項，每項10 分，得分越高表示護理質(zhì)量越好。 ③采用SF-36 量表對患者的生活質(zhì)量進行評價，內(nèi)容包括生理、心理及精神領(lǐng)域評分，分數(shù)越高，代表生活質(zhì)量越高。 ④護理前后的心理狀態(tài)，利用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）對患者抑郁和焦慮心理狀態(tài)實施評價，分數(shù)越低心理狀態(tài)越好。 ⑤利用調(diào)查問卷形式統(tǒng)計患者對該組護理方法的滿意程度，包括非常滿意、基本滿意、不滿意。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，組間差異比較以t 檢驗，計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖控制效果對比

觀察組患者血糖控制總有效率（93.33%）顯著高于對照組（77.33%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者血糖控制效果對比[n（%）]

2.2 兩組患者自我護理能力對比

觀察組患者規(guī)律用藥、飲食控制、合理運動、自我護理4 項評分及總分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者自我護理能力對比[（），分]

表2 兩組患者自我護理能力對比[（），分]

組別 規(guī)律用藥 飲食控制 合理運動 自我護理 總分觀察組（n=75）對照組（n=75）t 值P 值9.65±0.51 7.83±0.89 15.366＜0.05 9.34±0.64 7.45±1.12 12.689＜0.05 9.49±0.47 7.85±0.94 13.514＜0.05 9.31±0.77 7.22±1.31 11.912＜0.05 37.53±2.21 30.15±3.92 14.203＜0.05

2.3 兩組患者生活生活質(zhì)量評分對比

觀察組生理、心理、精神領(lǐng)域評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量對比[（），分]

表3 兩組患者生活質(zhì)量對比[（），分]

組別 生理領(lǐng)域 心理領(lǐng)域觀察組（n=75）對照組（n=75）t 值P 值15.23±2.52 11.52±2.36 9.306＜0.05 15.69±2.75 12.42±2.03 8.285＜0.05精神領(lǐng)域13.56±2.36 10.20±2.20 9.019＜0.05

2.4 兩組患者心理狀態(tài)評分對比

護理前，兩組心理狀態(tài)評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，觀察組患者心理狀態(tài)（SDS、SAS）評分護理后低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組心理狀態(tài)指標(biāo)對比[（），分]

表4 兩組心理狀態(tài)指標(biāo)對比[（），分]

組別 護理前 護理后觀察組（n=75）對照組（n=75）t 值P 值SAS 評分SDS 評分40.30±5.50 40.35±5.60 0.055＞0.05 28.58±3.57 35.10±3.55 11.215＜0.05護理前45.20±10.55 45.30±10.60 0.058＞0.05護理后29.60±4.18 36.45±4.20 10.011＜0.05

2.5 兩組患者護理滿意度對比

觀察組患者護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 5。

表5 兩組患者護理滿意度對比[n(%)]

3 討論

糖尿病發(fā)病涉及機體內(nèi)分泌系統(tǒng)以及代謝系統(tǒng)功能障礙，可誘發(fā)全身性綜合疾病，危害與影響巨大，且目前臨床治療糖尿病無法實現(xiàn)終身住院治療，多數(shù)患者需回家休養(yǎng)與調(diào)理，因此使治療與護理工作暴露弊端[4]。中醫(yī)領(lǐng)域認為糖尿病的產(chǎn)生與先天稟賦不足、五志過極、飲食過于肥甘等因素相關(guān)，需根據(jù)患者癥候分型采取針對性調(diào)護措施，確保護理工作有效性[5-6]。 但目前臨床研究報道中多以中醫(yī)治療糖尿病為主，缺少中醫(yī)護理相關(guān)報道內(nèi)容，臨床實踐中缺乏科學(xué)依據(jù)。 在該研究中則展開中醫(yī)辨證護理效果的探究，基于《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》分類，糖尿病的病型通過中醫(yī)分析，主要分為肺熱津傷型、胃熱熾盛型、腎陰虧虛型，3 種癥候分型臨床表現(xiàn)不同，可采取藥物調(diào)護、飲食調(diào)護、對癥調(diào)護方法展開護理工作。 中醫(yī)護理采用修正陰陽、虛則補之的輔助管理，能夠?qū)颊叩男睦怼嬍尺M行全方位的綜合指導(dǎo)，根據(jù)不同的中醫(yī)體征幫助患者施以針對性的治療與護理方案，能夠做到尋本溯源，有針對性地對患者加以系統(tǒng)性的護理[7-12]。

羅兵等[13]指出，現(xiàn)階段臨床研究中發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)辨證護理在糖尿病患者護理指導(dǎo)中的價值相對較高。 在該模式實施過程中，能夠轉(zhuǎn)變患者傳統(tǒng)護理方式，對提高患者護理指導(dǎo)水平有一定幫助，需要以患者護理指導(dǎo)為基礎(chǔ)，在患者護理過程中將該護理模式推廣到臨床，以此為患者護理質(zhì)量提升奠定基礎(chǔ)，幫助患者改善臨床癥狀。

徐建芳等[14]指出，糖尿病患者護理過程中，由于患者護理的需求和難度較大，所以需要幫助患者制定科學(xué)的護理模式。通過相關(guān)研究分析發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者發(fā)病率在逐年提高，很多患者在患病后會出現(xiàn)一系列的臨床癥狀，所以需要為患者制定科學(xué)的護理方案。 通過中醫(yī)辨證護理指導(dǎo)后，可以為患者制定規(guī)范性護理方案，提升患者護理指導(dǎo)認知，為患者自身護理工作實施質(zhì)量控制奠定基礎(chǔ)，也間接地提升了患者護理有效性。

李燕芬[15]指出，糖尿病患者護理過程中，科學(xué)地控制血糖至關(guān)重要。 只有患者血糖水平能夠得到控制，這樣才能提高患者護理質(zhì)量。 為了能夠更好地提升患者護理指導(dǎo)能力，需要在患者血糖控制方案設(shè)計上作出科學(xué)的分析。 提供過中醫(yī)辨證分析后，能夠為患者提供針對性護理措施，提高了患者護理指導(dǎo)水平，為患者自身護理工作開展的有效性控制奠定了基礎(chǔ)，因而該模式實施可得到患者認可。

研究表明，現(xiàn)階段社會發(fā)展中，患有糖尿病的人數(shù)在逐年提高，尤其是在中老年群體中，糖尿病的發(fā)病率非常高，因而這種情況下，需要為患者實施科學(xué)的護理指導(dǎo)方案。 通過中醫(yī)辨證護理指導(dǎo)，能夠幫助患者了解護理需求，對患者護理方案細化有一定幫助，也能夠在患者護理指導(dǎo)過程中，完善患者護理指導(dǎo)對策，提升患者護理安全性。 患者經(jīng)該模式護理后，其在規(guī)律用藥、飲食控制、合理運動、自我護理等4 項評價中都有了明顯改善，因而表明，中醫(yī)護理模式對患者護理指導(dǎo)的優(yōu)勢非常顯著[16]。

段麗紅等[17]通過相關(guān)研究指出，現(xiàn)階段臨床護理工作開展中，人們對于護理工作培養(yǎng)的要求越來越高。 以糖尿病患者護理為例，人們在患者護理過程中已經(jīng)不拘泥于傳統(tǒng)護理模式，更為注重的是對患者護理的全面性控制。 通過中醫(yī)辨證分析后，給予患者中醫(yī)護理能夠提高患者護理質(zhì)量，對患者自身護理工作實施具有重要指導(dǎo)意義?；颊咴谥嗅t(yī)護理指導(dǎo)后，其護理質(zhì)量得到顯著提升，相關(guān)評分有明顯提高，表明中醫(yī)護理對糖尿病患者護理的價值非常高，所以可在患者護理中推廣該模式。

晏歡等[18]通過臨床研究指出，在現(xiàn)有臨床護理工作開展中，糖尿病患者護理要求越來越高，只有在患者護理過程中幫助患者完善護理指導(dǎo)方案及對策，這樣才能提高患者護理指導(dǎo)水平。 通過中醫(yī)辨證分析后，給予患者中醫(yī)護理指導(dǎo)方案，能夠提高患者護理指導(dǎo)水平，對提升和改進患者護理指導(dǎo)方案具有重要指導(dǎo)意義，且在患者護理指導(dǎo)中，實施中醫(yī)辨證護理的患者有效性較高，患者發(fā)病后的各項護理效果明顯，在護理有效性上可達到95.00%，其研究成果與該研究成果相符。

該研究結(jié)果顯示，采取中醫(yī)辨證護理觀察組75 例患者，觀察組血糖控制有效率顯著高于對照組，且觀察組護理質(zhì)量顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。 分析原因可知，肺熱津傷患者主癥為尿頻、尿多、煩渴多飲，可采用消渴方緩解主要癥狀，輔以飲食調(diào)護加速恢復(fù)；腎陰虧虛患者主癥尿多、口渴、大便干燥，配合玉女煎與增液承氣湯進行藥物調(diào)護，輔以飲食與對癥調(diào)護，綜合改善癥狀；腎陰虧虛型患者主癥尿頻、尿多、口舌干燥、遺精多夢，采用六味地黃丸配合飲食調(diào)護，加之視力下降預(yù)防、房事控制，穩(wěn)定病情[9-11]。 與此同時，中醫(yī)辨證護理充分貫徹中醫(yī)領(lǐng)域辨證施治理念，根據(jù)癥狀采取調(diào)護措施，使護理服務(wù)更具針對性和個體性，從而取得顯著效果。在患者血糖控制效果對比分析可知，觀察組患者血糖控制總有效率（93.33%）顯著高于對照組（77.33%）（P＜0.05）?？梢娭嗅t(yī)辨證護理對糖尿病患者護理指導(dǎo)的價值非常高，能夠滿足患者護理需求，對改善和提高患者護理質(zhì)量具有重要指導(dǎo)意義，所以在給予患者護理指導(dǎo)中，將該護理模式推廣，以此為患者護理質(zhì)量提升奠定基礎(chǔ)。 在患者護理質(zhì)量對比分析中得出，觀察組患者規(guī)律用藥、飲食控制、合理運動、自我護理4 項評分及總分均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。 對比兩組患者生活質(zhì)量，觀察組心理、生理、精神領(lǐng)域評分均高于對照組（P＜0.05）。 觀察組焦慮、抑郁心理狀態(tài)經(jīng)中醫(yī)辨證護理后改善顯著，護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。 在患者護理過程中，為患者實施中醫(yī)辨證護理的價值比較高，能夠滿足患者護理需求，提高患者的生活質(zhì)量，改善患者心理狀態(tài)，對提升患者護理質(zhì)量具有一定指導(dǎo)意義，所以可在患者護理指導(dǎo)過程中，推廣該護理模式，進而保障在患者護理指導(dǎo)中，可以更為有效地展示出患者護理優(yōu)勢和價值，提高患者護理指導(dǎo)水平。

由于相關(guān)研究較少，該研究與鮮有報道結(jié)果一致，但閆微娜[12]在研究中肯定了中醫(yī)護理對糖尿病患者的效果，其研究結(jié)果表明實施中醫(yī)護理對于糖尿病患者血糖控制具有積極價值。

綜上所述，針對糖尿病采取中醫(yī)辨證護理，較之常規(guī)護理血糖控制效果及護理質(zhì)量均顯著提升，是糖尿病患者的有效護理方法。 但該研究所選病例數(shù)較少，日后仍需進一步深入研究，通過開展更多大樣本、多維度、前瞻性的研究為糖尿病患者護理方案的選擇及中醫(yī)辨證護理方案設(shè)計提供有力依據(jù)。