李麗娜

莆田學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建莆田 351100

妊娠期糖尿病是妊娠后母體糖代謝出現(xiàn)異常，且為首次發(fā)生糖尿病的妊娠期常見合并癥，其臨床表現(xiàn)為多飲、多食、羊水過多等，若患者在妊娠期長期處于血糖過高狀態(tài)，會(huì)增加流產(chǎn)、死胎、巨大兒、畸形兒等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率，對(duì)母嬰生命健康造成一定威脅，因此妊娠期糖尿病患者需采取積極診療干預(yù)措施， 以控制妊娠期血糖值[1-2]。 由于妊娠期糖尿病患者需謹(jǐn)慎用藥，盡量避免藥物治療對(duì)胎兒生長發(fā)育的影響，所以為進(jìn)一步提升患者的血糖控制效果， 該研究選取2019年1月—2021 年1 月該院收治的160 例患者為研究對(duì)象，擬對(duì)妊娠期糖尿病患者行飲食護(hù)理干預(yù)，通過控制飲食結(jié)構(gòu)及日常糖分?jǐn)z入量，來幫助患者維持較正常的血糖值，并針對(duì)此干預(yù)措施對(duì)患者妊娠結(jié)局的影響進(jìn)行深入探析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的160 例妊娠期糖尿病患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)分組法分組，觀察組80 例：年齡21～42歲，平均年齡（31.55±4.30）歲；孕周 24～39 周，平均孕周（31.52±3.54）周；初產(chǎn)婦 56 例、經(jīng)產(chǎn)婦 24 例。 對(duì)照組 80例：年齡 21～41 歲，平均年齡（31.52±4.33）歲；孕周 24～40 周，平均孕周（31.62±3.58）周；初產(chǎn)婦 54 例、經(jīng)產(chǎn)婦26 例。兩組患者一般資料（年齡、孕周、妊娠次數(shù)）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①參考《妊娠合并糖尿病臨床診斷與治療推薦指南》[3]，研究對(duì)象均符合妊娠期糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)；②患者均符合下述診斷標(biāo)準(zhǔn)， 孕24～28 周時(shí)糖篩查試驗(yàn)結(jié)果，空腹血糖≥5.1 mmol/L，或4.4 mmol/L≤空腹血糖＜5.1 mmol/L 時(shí)，口服葡萄糖后 5 min、1 h、2 h，血糖檢測(cè)值分別≥5.1 mmol/L、≥10.0 mmol/L、≥8.5 mmol/L；③患者、家屬均自愿簽字同意，并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①配合度過低者；②合并有其他妊娠合并癥者；③在該研究干預(yù)前，即存在嚴(yán)重流產(chǎn)傾向或先兆早產(chǎn)者；④妊娠前期即存在糖尿病者；⑤中途退出研究者。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，包括叮囑患者定期入院進(jìn)行血糖檢測(cè)及相關(guān)孕檢工作，叮囑患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持低糖飲食方式及健康生活習(xí)慣，并定期對(duì)患者、家屬進(jìn)行妊娠糖尿病病理知識(shí)、注意事項(xiàng)等方面的健康教育。

觀察組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行飲食護(hù)理干預(yù)。

（1）飲食方面的健康教育及心理護(hù)理：護(hù)士需對(duì)患者、家屬進(jìn)行妊娠期飲食方面的健康教育，使患者知曉飲食護(hù)理措施對(duì)其妊娠結(jié)局的影響，進(jìn)一步提升患者依從性。 除常規(guī)護(hù)理中病理知識(shí)、注意事項(xiàng)方面的講解外，護(hù)士還需著重講解食品攝入對(duì)患者血糖水平的影響，反復(fù)告知患者高糖分水果、飲品、甜品對(duì)其血糖水平的影響，并適當(dāng)?shù)貫榛颊哌M(jìn)行心理護(hù)理，如講解同期孕期、血糖檢測(cè)值相似，經(jīng)飲食護(hù)理后，已達(dá)良好妊娠結(jié)局的成功病案，以緩解患者的心理壓力，避免患者在妊娠期間長期處于焦慮、抑郁等負(fù)面情緒中，叮囑家屬、親友，多給予患者精神、心理方面的支持與鼓勵(lì)，使患者能更積極地配合護(hù)士完成相關(guān)飲食護(hù)理工作。

（2）飲食指導(dǎo)：護(hù)士需給予患者較詳細(xì)的飲食指導(dǎo)，詳細(xì)詢問患者的飲食偏好，并制定有針對(duì)性的飲食計(jì)劃。 ①餐次。 叮囑患者少食多餐，每天餐量可達(dá)5～6 餐，按日常所需能量分配，早中晚加餐3 次，每次能量占比5%，早餐占30%、午餐占35%、晚餐占30%，一般攝入總熱量在800～2 000 kcal/d，妊娠中晚期熱量一般在30～38 kcal/（kg·d）。 ②營養(yǎng)結(jié)構(gòu)。 每天各營養(yǎng)物質(zhì)攝入量為，蛋白質(zhì)90 g、脂肪60 g、碳水化合物250 g、鹽5 g，其中250 g 碳水化合物以新鮮蔬菜為主。③飲食結(jié)構(gòu)。 早餐多為禽蛋類、豆制品、奶制品食物，如雞蛋、豆?jié){、牛奶，除此之外，還可適當(dāng)攝入燕麥、番薯等；午餐、晚餐，多為新鮮蔬菜、水產(chǎn)類、瘦肉類食物，如胡蘿卜、竹筍、蘑菇、木耳、魚肉，還需適當(dāng)攝入適量米飯等主食。④飲食禁忌。盡量避免甜點(diǎn)、肥肉、油炸類食品的攝入，食品用油以植物油為主，避免動(dòng)物油的食用，飲食以清淡、少糖、少鹽為主，過于辛辣、生冷類食品少食。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組患者干預(yù)前后的血糖控制情況，包括統(tǒng)計(jì)干預(yù)前、干預(yù)后（開始護(hù)理干預(yù)后1 個(gè)月）兩組患者的糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h 血糖檢測(cè)值，以分析評(píng)估不同干預(yù)措施對(duì)患者血糖改善情況的正面影響。

②對(duì)比兩組患者的不良妊娠結(jié)局， 包括統(tǒng)計(jì)經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，仍出現(xiàn)產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、巨大兒、胎兒窘迫等不良妊娠結(jié)局的患者人數(shù)，以分析評(píng)估不同干預(yù)措施對(duì)患者妊娠結(jié)局的正面影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（）表示，采用 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后血糖控制情況對(duì)比

干預(yù)前，觀察組患者的糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h 血糖檢測(cè)值與對(duì)照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，與對(duì)照組相比，觀察組患者的糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h 血糖檢測(cè)值更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者干預(yù)前后血糖控制情況對(duì)比（）

表1 兩組患者干預(yù)前后血糖控制情況對(duì)比（）

組別觀察組（n=80）對(duì)照組（n=80）t 值P 值空腹血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后7.11±2.05 7.13±2.07 0.061 0.951 3.56±1.01 5.57±1.22 11.351 0.001 8.19±2.14 8.22±2.16 0.088 0.930 5.03±0.85 6.57±0.98 11.459 0.001餐后 2 h 血糖（mmol/L）干預(yù)前 干預(yù)后10.04±2.54 10.07±2.55 0.075 0.941 7.46±1.23 9.11±1.98 6.331 0.001

2.2 兩組患者不良妊娠結(jié)局對(duì)比

干預(yù)后，觀察組患者的不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率（13.75%）與對(duì)照組（28.75%）相比更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者不良妊娠結(jié)局的對(duì)比[n（%）]

3 討論

妊娠期糖尿病主要是指孕婦妊娠前機(jī)體糖代謝正常，妊娠后才出現(xiàn)血糖升高、糖代謝異常癥狀。 根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查可知，全球的妊娠期糖尿病發(fā)病率較高，普遍可達(dá)1%～15%，我國發(fā)病率在1%～5%，且此病癥發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。 若患者妊娠期的血糖未得到有效控制，不僅會(huì)增加早產(chǎn)、巨大兒等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率，還會(huì)增加患者將來的2 型糖尿病發(fā)病率，會(huì)對(duì)母嬰身體健康造成嚴(yán)重影響[4-5]。

為進(jìn)一步提升患者在妊娠期的血糖控制效果，該研究擬在妊娠期糖尿病患者的常規(guī)護(hù)理上加上飲食護(hù)理干預(yù)，并針對(duì)此干預(yù)措施對(duì)患者血糖、妊娠結(jié)局的影響進(jìn)行深入探析。在該研究中，經(jīng)觀察組、對(duì)照組間對(duì)比可知，觀察組患者治療后的糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h 血糖檢測(cè)值更低，說明飲食護(hù)理更利于患者日常血糖值的控制[6-7]。 這主要是因?yàn)?，人體血糖的主要來源有食品消化吸收、肝內(nèi)儲(chǔ)存糖元分解、脂肪和蛋白質(zhì)的轉(zhuǎn)化這三種路徑，其中食品消化吸收是血糖的主要來源，且不同食品的攝入也會(huì)對(duì)血糖水平造成顯著影響[8-12]。為控制妊娠期糖尿病患者的血糖值，需重視其日常飲食結(jié)構(gòu)，及糖分、鹽分等物質(zhì)的攝入量[13-14]。 在該研究實(shí)施的飲食護(hù)理中，首先對(duì)患者進(jìn)行飲食方面的健康教育和心理護(hù)理，著重為患者、家屬講解不同食品攝入對(duì)患者血糖的影響，使患者知曉飲食控制對(duì)改善血糖的重要性和必要性，有效提升患者依從性，使其能積極配合護(hù)士、家屬進(jìn)行日常飲食的控制。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，避免患者有過大的心理壓力，及時(shí)緩解其抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，使患者能保持較積極健康的妊娠心態(tài)[15-17]。護(hù)士根據(jù)患者的飲食偏好制定了有針對(duì)性的飲食計(jì)劃，合理安排其每天的食品攝入情況，保障其日常營養(yǎng)攝入量，進(jìn)一步降低食品對(duì)患者血糖的影響。 因而與常規(guī)護(hù)理相比，接受飲食護(hù)理者，其血糖控制情況更佳[18]。不良妊娠結(jié)局方面，觀察組患者的總發(fā)生率更低，說明飲食護(hù)理對(duì)改善妊娠期糖尿病患者的不良妊娠結(jié)局有積極影響。 這主要是因?yàn)榛颊呷焉锲诘难强刂魄闆r更好，更利于胎兒的生長發(fā)育，且能幫助患者保持更佳的妊娠狀態(tài)，對(duì)降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率有重要意義。

綜上所述，將飲食護(hù)理干預(yù)應(yīng)用到妊娠期糖尿病患者的護(hù)理干預(yù)中，能提升患者的血糖控制效果，降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，對(duì)改善母嬰結(jié)局有積極影響。