王 佳，朱吉云，茅博偉，邱 光（通訊作者）

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬蘇州市中醫(yī)醫(yī)院放射科 江蘇 蘇州 215000）

有研究結(jié)果表明[1]，MRI檢查對(duì)膝關(guān)節(jié)軟骨病變程度以及形態(tài)有較高評(píng)估效能，檢出敏感性以及特異性均比較高。MRI T2值可以將軟骨內(nèi)成分以及橫向弛豫時(shí)間的變化情況良好反映出來(lái)，對(duì)早期軟骨病變的診斷具有一定參考意義。現(xiàn)階段對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病人癥狀嚴(yán)重程度的評(píng)估主要是應(yīng)用骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)，其屬于一個(gè)關(guān)鍵的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[2]。而全器官磁共振評(píng)分主要是借助MRI檢查來(lái)對(duì)病人疾病嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估分析的一個(gè)指標(biāo)，有相關(guān)研究人員通過(guò)應(yīng)用全器官磁共振評(píng)分評(píng)估膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病人的疾病嚴(yán)重程度[3]，發(fā)現(xiàn)軟骨丟失程度和疾病嚴(yán)重程度有密切關(guān)系。基于此，本次研究主要對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎軟骨損傷的MRI形態(tài)評(píng)分及T2值變化與臨床表現(xiàn)的相關(guān)性進(jìn)行分析，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月—2021年5月本院收治的60例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎軟骨損傷病人作為試驗(yàn)組，另選擇同期在本院進(jìn)行健康體檢的60名健康人員作為對(duì)照組。患者及家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)臨床診斷依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)2003年頒布的（OA診治指南）中膝關(guān)節(jié)OA診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)并滿足OA條件者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②合并有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等風(fēng)濕免疫疾病者；③合并有結(jié)核、腫瘤及其他嚴(yán)重全身疾病的患者；④3個(gè)月內(nèi)有膝關(guān)節(jié)手術(shù)史者。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

骨科醫(yī)生根據(jù)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)估量表，評(píng)估病人關(guān)節(jié)功能、僵硬情況以及疼痛情況，每個(gè)項(xiàng)目可分為五個(gè)維度，即：4分表示極重度，3分表示重度，2分表示中度，1分表示輕度，0分表示正常。在完成評(píng)估工作之后，對(duì)所有參與研究者實(shí)行MRI檢查，在MRI工作站里矢狀位T2-mapping 序列圖對(duì)膝關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)行劃分，分為脛骨內(nèi)側(cè)、脛骨外側(cè)、股骨內(nèi)側(cè)、股骨外側(cè)以及髕骨區(qū)，對(duì)比兩組病人不同軟骨區(qū)域的T2值。根據(jù)膝關(guān)節(jié)MRI影像學(xué)形態(tài)，依據(jù)全器官磁共振評(píng)分量表來(lái)對(duì)影像學(xué)下的軟骨病變程度進(jìn)行評(píng)估分析，具體為：0分表示正常；1分表示軟骨厚度符合正常標(biāo)準(zhǔn)，但是T2值信號(hào)存在升高跡象；2分表示軟骨部分存在一定缺損，但是最大間隔＜1 cm；2.5分表示全層軟骨存在一定缺損，但是最大間隔寬度＜1 cm；3分表示有較多區(qū)域存在部分軟骨缺損情況，但是缺損區(qū)域＜75%；4分表示存在彌漫性部分軟骨缺損情況，并且缺損區(qū)域≥75%；5分表示有較多區(qū)域存在全層損傷的情況，并且最大間隔寬度＞1 cm；對(duì)T2值和關(guān)節(jié)功能、僵硬以及疼痛的骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分的相關(guān)性進(jìn)行分析，對(duì)T2值和脛骨內(nèi)側(cè)、脛骨外側(cè)、股骨內(nèi)側(cè)以及股骨外側(cè)、髕骨區(qū)的全器官磁共振評(píng)分的相關(guān)性進(jìn)行分析。

1.2.2 MRI檢查及分析

檢查儀器為Siemens Aera 1.5T磁共振。在正式開始檢查前的半小時(shí)，讓病人靜靜休息，排除MRI檢查禁忌證，協(xié)助病人取平臥位躺在MRI檢查床上，把受檢膝關(guān)節(jié)放進(jìn)膝關(guān)節(jié)線圈里，先行常規(guī)矢狀位PDWI/T1WI、冠狀位T2WI、橫斷位T2WI，T2-mapping成像采用8回波FSE序列矢狀位掃描，參數(shù)：TR=1 000 ms，TE=8.9、17.8、26.7、35.6、44.5、53.4、62.3、71.2 ms，層厚4 mm，層間隔2 mm，F(xiàn)OV 14 cm×14 cm，矩陣320×256，激勵(lì)次數(shù)1，掃描時(shí)間3.5 min。

圖像分析：將T2 mapping成像收據(jù)輸入到syngo workplace工作站，應(yīng)用后處理軟件得到膝關(guān)節(jié)軟骨的T2 mapping偽彩圖像，選擇感興趣區(qū)（ROI），直接于T2圖上測(cè)量得到軟骨T2值，每個(gè)層面人工3次測(cè)量取其平均值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0版本軟件進(jìn)行此研究，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)，用（±s）表示。計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，用率（%）表示，P＜0.05時(shí)代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組一般資料

兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 對(duì)比兩組一般資料

2.2 對(duì)比兩組不同區(qū)域軟骨T2值

兩組不同區(qū)域軟骨T2值對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組脛骨外側(cè)、脛骨內(nèi)側(cè)、股骨外側(cè)以及股骨內(nèi)側(cè)、髕骨區(qū)軟骨的T2值比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 對(duì)比兩組不同區(qū)域軟骨T2值（±s） 單位：ms

表2 對(duì)比兩組不同區(qū)域軟骨T2值（±s） 單位：ms

組別 例數(shù) 股骨外側(cè) 股骨內(nèi)側(cè) 脛骨外側(cè)試驗(yàn)組 60 44.36±1.82 46.88±3.37 39.94±3.71對(duì)照組 60 17.51±2.63 42.34±1.93 32.24±2.31 t 65.027 9.055 13.647 P 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 脛骨內(nèi)側(cè) 髕骨區(qū)試驗(yàn)組 60 38.64±2.69 41.39±2.88對(duì)照組 60 32.42±1.93 33.12±1.66 t 14.552 19.270 P 0.000 0.000

2.3 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病人各個(gè)軟骨T2值和全器官磁共振評(píng)分的相關(guān)性

經(jīng)Pearson相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病人的股骨外側(cè)T2值和全器官磁共振評(píng)分無(wú)相關(guān)性（r=0.012，P=0.603）；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病人的股骨內(nèi)側(cè)、脛骨外側(cè)、脛骨內(nèi)側(cè)以及髕骨區(qū)的T2值和全器官磁共振評(píng)分呈正相關(guān)（r=0.012，P=0.603）。

2.4 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病人骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分和T2值的相關(guān)性分析

經(jīng)Pearson相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病人的疼痛骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分和T2值呈正相關(guān)（r=0.322，P=0.004＜0.05）；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病人的僵硬骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)和T2值呈正相關(guān)（r=0.289、0.410、0.319，P=0.008、0.001、0.003＜0.05）。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種發(fā)病率較高的臨床疾病，臨床癥狀主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)功能障礙、晨僵以及疼痛，這些癥狀會(huì)對(duì)病人正常生活活動(dòng)的開展造成不同程度的影響，同時(shí)使會(huì)降低其生活質(zhì)量。采取更加有效的評(píng)估方法來(lái)對(duì)病人的軟骨損傷程度進(jìn)行評(píng)估分析，對(duì)病人整體疾病情況的判斷、治療方案的制定以及預(yù)后效果的提升發(fā)揮著至關(guān)重要的作用?，F(xiàn)階段，臨床對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病人軟骨病變的診斷方法主要為3D-WATSc[4]，利用掃描技術(shù)以及重建技術(shù)，可對(duì)軟骨病變程度進(jìn)行更加準(zhǔn)確的判斷。與正常軟骨相較而言，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病人的軟骨膠原蛋白網(wǎng)受到不同程度的破壞[5]，繼而導(dǎo)致其含水量出現(xiàn)下降，可知，借助MRI檢查的T2值能夠使軟骨病變的情況得到良好反映，為早期軟骨病變的診斷提供相應(yīng)依據(jù)。

在本次研究中，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病人的股骨內(nèi)側(cè)、脛骨外側(cè)、脛骨內(nèi)側(cè)以及髕骨區(qū)T2值和全器官磁共振評(píng)分呈正相關(guān)，提示MRI檢查的T2值愈高，則軟骨病變程度愈加嚴(yán)重。同時(shí)，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病人的關(guān)節(jié)功能、僵硬以及疼痛的骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分和T2值呈正相關(guān)。提示骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)能夠作為評(píng)估膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病人癥狀嚴(yán)重程度的依據(jù)，MRI檢查中軟骨T2值愈高，病人軟骨病變程度就愈重，并且病人體征以及臨床癥狀表現(xiàn)就愈嚴(yán)重。

綜上所述，采取MRI對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎軟骨損傷病人進(jìn)行檢查，T2值與病人軟骨病變程度以及臨床癥狀呈正相關(guān)，能夠?qū)⒉∪说膶?shí)際軟骨損傷程度反映出來(lái)。