王新虎

【關(guān)鍵詞】冠心病心律失常;炙甘草湯;美托洛爾;療效及可行性

冠心病患者并發(fā)心律失常風(fēng)險(xiǎn)較高，發(fā)病后典型為心悸、乏力，病情嚴(yán)重者可影響心肌泵血功能，存在一定死亡風(fēng)險(xiǎn)。目前為止，臨床治療冠心病伴心律失?；颊呷砸运幬锔深A(yù)為主，但常規(guī)西藥對(duì)癥干預(yù)，雖能緩解癥狀，但用藥期間不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)高，不利于預(yù)后。近年來(lái)，隨著臨床對(duì)冠心病伴心律失?；颊哐芯坎粩嗌耄l(fā)現(xiàn)中西醫(yī)聯(lián)合治療效果更佳。中醫(yī)學(xué)理論中，冠心病伴心律失常屬于“怔忡”“心悸”范疇，且早在《傷寒論》中有記載，炙甘草湯在陰血陽(yáng)氣兩虛患者中效果良好，適用于心脈失養(yǎng)癥[1]。本文選取80例冠心病心律失?；颊咦鳛檠芯繕颖?，探究炙甘草湯與美托洛爾治療療效及用藥可行性，報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1資料 時(shí)間2018年8月至2019年8月，80例冠心病心律失常患者為樣本，隨機(jī)分組。觀察組，22例男、18例女，年齡42～78歲，均值（59.67±2.49）歲，其中29例伴室上性早搏、11例伴室性早搏;對(duì)照組，23例男、17例女，年齡44～79歲，均值（60.15±2.53）歲，其中30例伴室上性早搏、10例伴室性早搏。研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。選入冠心病心律失常患者知情。對(duì)比患者基線數(shù)據(jù)，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2選入排除標(biāo)準(zhǔn) 選入標(biāo)準(zhǔn)：患者均確診為冠心病;經(jīng)常規(guī)心電圖與24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查確診為心律失常。排除標(biāo)準(zhǔn)：非冠心病誘發(fā)心律失?；颊吲懦?入院前出現(xiàn)嚴(yán)重室性心動(dòng)過(guò)速、心房撲動(dòng)或室上性心動(dòng)嚴(yán)重者排除;入院前7d進(jìn)行抗心律失常治療者排除;伴器官衰竭類疾病者排除;妊娠期女性排除。

1.3治療方法 對(duì)照組行美托洛爾（上海信誼百路達(dá)藥業(yè)有限公司）治療，酒石酸美托洛爾片口服給藥，2～3次/d，25～50mg/d，持續(xù)給藥2月。

觀察組行炙甘草湯與美托洛爾聯(lián)合治療，美托洛爾用法用量同對(duì)照組，炙甘草湯組方如下：炙甘草60g;阿膠、人參、生姜、麥門冬、火麻仁、桂枝、生膠各10g;生地黃50g;大棗10枚。辨證給藥方案如下：氣滯血瘀者，加川穹、丹參各15g;氣虛加重者、加黃芪40g;失眠心悸者，加酸棗仁、龍骨各20g;頭暈者，加川穹、菊花各10g。結(jié)合患者實(shí)際病癥加減給藥，以水煎煮至300mL，每日早晚服藥，1劑/d，持續(xù)給藥2月。

1.4觀察指標(biāo) 對(duì)比組間療效差異;對(duì)比組間不良反應(yīng)差異，包括食欲不振、血壓偏低、惡心嘔吐或竇性心律過(guò)緩等不良反應(yīng);對(duì)比組間血脂水平差異，治療前后取患者靜脈血進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，記錄組間TG、LDL、HLD-C、TC等血脂指標(biāo)差異。

1.5療效評(píng)判 冠心病心律失常患者經(jīng)藥物干預(yù)后，各項(xiàng)癥狀基本消失，早搏改善超過(guò)90%，進(jìn)行心電圖檢查提示心律正常歸于顯效;各項(xiàng)癥狀改善，發(fā)病時(shí)間間隔延長(zhǎng)，早搏改善超過(guò)90%，進(jìn)行心電圖檢查提示心律基本正常歸于有效;癥狀未改善，心電圖檢查提示心律無(wú)變化歸于無(wú)效。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)研究 以SPSS21.0軟件計(jì)算冠心病心律失?；颊呦嚓P(guān)數(shù)據(jù)，利用%、x±s指標(biāo)記錄相關(guān)計(jì)數(shù)、計(jì)量指標(biāo)，依據(jù)χ2、t形式檢驗(yàn)數(shù)據(jù)差異。P<0.05，存在比較差異。

2結(jié)果

2.1冠心病心律失?；颊忒熜Х治?納入冠心病心律失?；颊呓o予不同藥物干預(yù)，觀察組以聯(lián)合用藥方案給予炙甘草湯與美托洛爾，23例（57.50%）顯效、16例（40.00%）有效、1例（2.50%）無(wú)效，療效高達(dá)97.50%;對(duì)照組僅給予美托洛爾，21例（52.50%）顯效、13例（32.50%）有效、6例（15.00%）無(wú)效，療效達(dá)85.00%，對(duì)比差異顯著（χ2值為3.9139，P<0.05）。

2.2冠心病心律失?；颊卟涣挤磻?yīng)分析 觀察組冠心病心律失?；颊咝兄烁什轀c美托洛爾聯(lián)合干預(yù)，40例患者中，出現(xiàn)1例食欲不振，占比2.50%;1例惡心嘔吐，占比2.50%，不良反應(yīng)發(fā)生率5.00%。對(duì)照組冠心病心律失?；颊咝忻劳新鍫柛深A(yù)，40例患者中，出現(xiàn)3例食欲不振，占比7.50%;2例惡心嘔吐，占比5.00%;2例血壓偏低，占比5.00%;1例竇性心動(dòng)過(guò)緩，占比2.50%，不良反應(yīng)發(fā)生率20.00%。對(duì)比組間差異顯著（χ2值為4.1143，P<0.05）。

2.3冠心病心律失常患者血脂水平分析 經(jīng)炙甘草湯與美托洛爾聯(lián)合治療后，觀察組冠心病心律失常患者TG（1.09±0.62）mmol/L、LDL（3.14±0.47）mmol/L、HLD-C（1.68±0.33）mmol/L、TC（4.19±0.65）mmol/L等血脂指標(biāo)均顯著改善，與對(duì)照組（1.68±0.73）mmol/L、（3.79±0.51）mmol/L、（1.31±0.46）mmol/L、（5.41±0.73）mmol/L對(duì)比，差異顯著（P<0.05）;治療前，組間TG、LDL、HLD-C、TC等血脂指標(biāo)差異對(duì)比不明顯（P>0.05）。如表1。

3 討論

近年來(lái)，冠心病心律失常發(fā)病率逐年上升，主要與酸中毒、腎上腺素神經(jīng)張力升高、細(xì)胞內(nèi)鈣含量增加或低鉀等因素有關(guān)，發(fā)病后可引發(fā)一系列臨床癥狀，若未及時(shí)診治，還可危及患者生命健康。因此發(fā)現(xiàn)冠心病心律失常相關(guān)癥狀后，需結(jié)合心律失常誘因給予對(duì)癥干預(yù)，否則盲目用藥不僅效果不佳，還可加重病情[2]。

目前臨床治療冠心病心律失常典型藥物為β受體阻滯劑，其中美托洛爾應(yīng)用率較高，屬于β1腎上腺素受體阻滯劑，具有選擇性，進(jìn)入人體后，可抑制兒茶酚胺作用，減輕患者心理、生理負(fù)擔(dān)，還可調(diào)節(jié)體內(nèi)內(nèi)分泌水平，增加心臟在單位時(shí)間內(nèi)搏出量。此外，服用美托洛爾治療冠心病心律失常還可減少竇性心率及異位起搏頻率，進(jìn)而延緩房室結(jié)與房室旁道興奮傳導(dǎo)，同時(shí)可增加心臟舒張時(shí)間，使心肌耗氧量降低，進(jìn)而改善心肌缺血、緩解臨床癥狀，發(fā)揮抗心律失常作用[3]。目前美托洛爾已發(fā)展為臨床常用防治心血管疾病藥物，用于心律失?；颊咧委熤校苫謴?fù)受損心臟功能、改善臨床癥狀，但長(zhǎng)期用藥不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)較高，因此臨床為提升臨床療效，嘗試聯(lián)合中藥治療。

中醫(yī)學(xué)理論中，將冠心病心律失常歸入“心悸”范疇，認(rèn)為本病病因與飲食不潔、過(guò)度勞累、情志不遂等因素有關(guān)，典型表現(xiàn)為氣血不足、脈絡(luò)淤阻，因此多以滋陰補(bǔ)氣方治療。早在《傷寒論》中就有記載，對(duì)于陰血、陽(yáng)氣兩虛者，可采取炙甘草湯治療。炙甘草湯藥方中藥材主要為炙甘草、生姜、人參、桂枝、生地黃等藥物，其中炙甘草具有補(bǔ)血益氣之效、人參具有生津止渴之效、大棗具有健脾養(yǎng)胃之效，上述三味中藥配伍可發(fā)揮補(bǔ)血養(yǎng)胃、益氣固脈之效;方中生地黃具有滋陰養(yǎng)血之效、阿膠具有補(bǔ)血潤(rùn)燥之效、桂枝配伍生姜具有通脈補(bǔ)血之效，方中各味中藥合用，可安撫五臟、益氣補(bǔ)血，還可健脾養(yǎng)心、通陽(yáng)復(fù)脈，有利于心臟功能恢復(fù)。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，炙甘草湯用于室性早搏治療中具有顯著作用，可提升心肌耐受缺氧能力，還可改善冠脈血流、恢復(fù)心臟起搏功能及傳導(dǎo)節(jié)律，進(jìn)而達(dá)到抗心律失常之效[4]。結(jié)合現(xiàn)代藥理作用分析，炙甘草進(jìn)入人體后可作用于心肌細(xì)胞膜，調(diào)節(jié)鈣離子通道，進(jìn)而改善電位異常引發(fā)心律失常;人參與麥門冬進(jìn)入人體后，可雙向調(diào)節(jié)機(jī)體代謝功能與中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，促使心功能恢復(fù)正常;桂枝進(jìn)入人體后可抗血小板累積、提升冠脈血流、提升纖溶活性，進(jìn)而發(fā)揮抗心肌缺血、抗凝效果[5]。

結(jié)合本次研究，觀察組行炙甘草湯與美托洛爾聯(lián)合治療，對(duì)照組行美托洛爾治療，觀察組療效97.50%優(yōu)于對(duì)照組85.00%，差異顯著（P<0.05）;觀察組不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)5.00%低于對(duì)照組20.00%，差異顯著（P<0.05）;給藥干預(yù)后，觀察組TG、LDL、HLD-C、TC等血脂指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;給藥干預(yù)前，組間TG、LDL、HLD-C、TC等血脂指標(biāo)差異無(wú)意義（P>0.05）。提示冠心病心律失?；颊咝兄烁什轀c美托洛爾聯(lián)合治療效果更佳，可減少心律失常發(fā)作次數(shù)、降低用藥不良反應(yīng)，可在臨床推廣應(yīng)用。

綜上所述，冠心病心律失?；颊哌x取炙甘草湯與美托洛爾聯(lián)合用藥方案治療，可改善心律失常癥狀、調(diào)節(jié)血脂水平、降低不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，療效更佳，表明炙甘草湯與美托洛爾可作為冠心病心律失?；颊呤走x給藥方案。