王 婷，李海明，夏于新，李 俊

（1.首都醫(yī)科大學(xué)電力教學(xué)醫(yī)院呼吸內(nèi)科，北京 100073；2.首都醫(yī)科大學(xué)電力教學(xué)醫(yī)院急診內(nèi)科，北京 100073；3.北京燕化醫(yī)院職業(yè)病科，北京 102500）

慢性阻塞性肺疾?。–hronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者在呼吸道感染等誘因下，可使病情急性加重，甚至危及病人的生命［1］。目前臨床對COPD 急性發(fā)作（Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）患者主要以抗炎、止咳祛痰、吸氧等常規(guī)對癥等治療手段為主。無創(chuàng)機械通氣即持續(xù)正壓通氣，能借助提高病人胸腔內(nèi)壓力的方式促進肺泡膨脹，進而改善病人的呼吸狀況［2］，在呼吸系統(tǒng)疾病中應(yīng)用廣泛。而霧化近年來應(yīng)用率也越來越高，其可使藥物直接作用于呼吸系統(tǒng)，起效快、效率高。沙丁胺醇是一種選擇性受體激動劑，對預(yù)防和改善氣流受限引起的癥狀具有一定效果［3］。馬麗萍等［4］學(xué)者的研究顯示，沙丁胺醇霧化吸入治療老年AECOPD 患者能明顯改善血氣及肺功能，患者癥狀體征改善快、治愈率高?；诖?，本研究選取200 例AECOPD 患者作為研究對象，以探究AECOPD 患者應(yīng)用無創(chuàng)機械通氣聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2018 年1 月～2020 年12 月間收治的200 例AECOPD 患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合COPD 診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］，且處于急性發(fā)作期；患者意識清楚；年齡>18 歲者；接受無創(chuàng)機械通氣治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重臟器疾病者；病情嚴(yán)重需行有創(chuàng)機械通氣治療者；有任何本組藥物應(yīng)用禁忌癥者；合并其他呼吸系統(tǒng)疾病者。將患者采用隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組，每組各100 例。觀察組：男性77 例、女性23 例，年齡55 歲～80 歲、平均年齡（69.54±6.46）歲，COPD 病程（16.56±7.33）年，有吸煙史者62 例。對照組：男性73 例、女性27 例，年齡57 歲～78 歲、平均年齡（69.28±5.12）歲，COPD 病程（15.95±7.19）年，有吸煙史者57 例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

表1 兩組一般資料比較

1.2 治療方法 兩組均予以抗生素、營養(yǎng)支持及其他對癥治療。兩組均予以無創(chuàng)機械通氣：均使用BiPAPST30 雙水平呼吸機（美國飛利浦偉康公司生產(chǎn)）進行治療，經(jīng)口鼻面罩輔助呼吸，采用S/T 通氣模式，參數(shù)：呼吸頻率10～18 次/min、氧流量3～5L/min、吸氣氣道壓力自8 cmH2O 逐漸增加、呼氣氣道壓力自48 cmH2O 逐漸增加，每次通氣2～4 h，2 次/d。觀察組在此基礎(chǔ)上增加沙丁胺醇（生產(chǎn)企業(yè)，上海禾豐制藥有限公司，規(guī)格：2 mL：10 mg，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H31022208）霧化吸入：2 mL 藥液與8 mL 生理鹽水混合進行霧化吸入，2次/d。

1.3 評估方法 治療前、治療5 d 后均采集患者橈動脈血液，采用ABL9 型號自動血氣分析儀，（丹麥雷度米特醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)）測定動脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）；采用LZD-HG01 型呼吸功能監(jiān)護儀（上海醫(yī)療器械研究所生產(chǎn)）測定患者總順應(yīng)性（Ct）、肺順應(yīng)性（CI）、胸廓順應(yīng)性（CTh）。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組恢復(fù)進程，治療前、治療5d后評估患者氧代謝［氧飽和度（SpO2）、PaO2、PaCO2］、胸肺順應(yīng)性（Ct、CI、CTh）、呼吸動力學(xué)［吸氣峰值壓（PIP）、平均氣道壓（MPaw）、氣道阻力（Raw）］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，兩組年齡、COPD 進程恢復(fù)進程指標(biāo)、氧代謝相關(guān)指標(biāo)、肺順應(yīng)性相關(guān)指標(biāo)及呼吸力學(xué)相關(guān)指標(biāo)以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組組間樣本均數(shù)差異行獨立t 檢驗，兩組組內(nèi)治療前后樣本均數(shù)差異行配對t 檢驗，兩組年齡、有無吸煙史計數(shù)數(shù)據(jù)以［n（%）］表示，行χ2檢驗，P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組恢復(fù)進程比較 觀察組咳喘顯著緩解時間、哮鳴音消失時間、住院時間均短于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組恢復(fù)進程比較（d）

2.2 兩組氧代謝相關(guān)指標(biāo)比較 治療5 d 后，兩組SpO2、PaO2均高于治療前，兩組PaCO2均低于治療前（P<0.05），觀察組變動幅度大于對照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組氧代謝相關(guān)指標(biāo)比較

2.3 兩組患者胸肺順應(yīng)性比較 治療5 d 后，兩組Ct、CI、CTh 均高于治療前（P<0.05），觀察組增幅大于對照組（P<0.05），見表4。

表4 兩組胸肺順應(yīng)性對比（mL/kPa）

2.4 兩組患者呼吸動力學(xué)比較 治療5 d 后，兩組PIP均高于治療前（P<0.05），兩組MPaw、Raw 均低于治療前（P<0.05），觀察組變動幅度大于對照組（P<0.05），見表5。

表5 兩組呼吸動力學(xué)對比（cmH2O）

3 討論

AECOPD 患者氣道阻力大，會導(dǎo)致氣道功能、肺通氣及換氣功能異常［6］，部分患者給氧效果不佳。探討有利于改善患者氧代謝、呼吸動力學(xué)指標(biāo)和胸肺順應(yīng)性的理想治療方案，對AECOPD 患者意義重大。有研究［7］發(fā)現(xiàn)，無創(chuàng)機械通氣聯(lián)合藥物霧化吸入治療AECOPD，有利于提高患者臨床療效。霧化吸入藥物種類較多，沙丁胺醇可舒張支氣管，迅速緩解臨床癥狀，通過松弛支氣管平滑肌來達(dá)到緩解支氣管痙攣的目的［8］。本研究應(yīng)用這一聯(lián)合方案治療AECOPD，發(fā)現(xiàn)效果良好。

COPD 病程遷延，急性發(fā)作在疾病過程中非常常見，且是COPD 患者住院和死亡的主要原因［9］，評估患者恢復(fù)進程能在一定程度上反映其治療效果。本研究［10］結(jié)果顯示，觀察組咳喘顯著緩解時間、哮鳴音消失時間和住院時間均短于對照組，沙丁胺醇霧化吸入聯(lián)合無創(chuàng)機械通氣有利于促進AECOPD 患者癥狀體征緩解，縮短其恢復(fù)進程。AECOPD 患者由于感染或支氣管平滑肌痙攣，往往會導(dǎo)致患者氣流受限更加明顯［11］，同時由于急性發(fā)作應(yīng)激或者急慢性感染等異常刺激，黏蛋白的分泌明顯增加，氣道黏液也呈現(xiàn)高分泌狀態(tài)［12］，進一步影響機體換氣、通氣功能，導(dǎo)致患者出現(xiàn)更嚴(yán)重的氧代謝受損癥狀。本研究數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)治療后，兩組SpO2、PaO2、PaCO2各氧代謝指標(biāo)均有所改善，且觀察組氧代謝狀況優(yōu)于對照組。霧化吸入給藥，沙丁胺醇起霧顆粒能夠迅速達(dá)到終末細(xì)支氣管，從而抑制膽堿能神經(jīng)大量釋放乙酰膽堿，同時能夠阻斷氣道上的M 受體，進而舒張和濕化支氣管平滑肌，降低黏液分泌量［13-15］。故聯(lián)合無創(chuàng)機械通氣，能從改善氣流受限和抑制氣道分泌物多方面，緩解AECOPD 患者氧代謝，提高患者血氧水平。

隨著病情進展，COPD 由于繼發(fā)性肺間質(zhì)纖維化和急性發(fā)作時的氣道高反應(yīng)性，其胸肺順應(yīng)性也降低［16，17］。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后胸肺順應(yīng)性各指標(biāo)水平明顯高于對照組，這說明沙丁胺醇霧化吸入應(yīng)用于AECOPD 治療能在一定程度上改善患者胸肺順應(yīng)性。同時，本研究數(shù)據(jù)還顯示，觀察組PIP 顯著提高，而MPaw、Raw 明顯降低，沙丁胺醇霧化吸入聯(lián)合無創(chuàng)機械通氣在緩解COPD 患者氣流受限、降低氣道阻力方面效果明顯，能促進其呼吸動力學(xué)改善。一方面，沙丁胺醇作用于患者呼吸肌，具有舒張支氣管平滑肌的作用，降低氣道高反應(yīng)性；另一方面，沙丁胺醇結(jié)合鎮(zhèn)咳祛痰藥抑制炎癥反應(yīng)，改善氧代謝、提高血氧，有利于降低局部氧化應(yīng)激反應(yīng)，霧化產(chǎn)生的水蒸氣也有利于氣道內(nèi)痰液排出，在無創(chuàng)機械通氣的基礎(chǔ)上綜合改善其氣道高阻、氣體交換受損情況。同時這也是有利于減少呼吸耗能、呼吸機疲勞、提高胸肺順應(yīng)性的有效機制。

綜上所述，霧化吸入沙丁胺醇聯(lián)合無創(chuàng)機械通氣能夠有效改善AECOPD 患者臨床療效，改善患者氧代謝、胸肺順應(yīng)性及呼吸動力學(xué)，綜合促進患者恢復(fù)。