朱曉旭 阜新市第二人民醫(yī)院（阜新市婦產(chǎn)醫(yī)院） （遼寧 阜新 123000）

內(nèi)容提要： 目的：剖析彩色多普勒超聲診斷顱外段椎動(dòng)脈發(fā)育不良及狹窄的臨床價(jià)值。方法：抽選2018年1月～2019年1月在本院因?yàn)榘l(fā)生腦供血不足現(xiàn)象，且經(jīng)過(guò)診斷之后確認(rèn)為椎動(dòng)脈狹窄的57例患者為對(duì)象，分析其采用彩色多普勒超聲診斷之后對(duì)椎動(dòng)脈發(fā)育不良患者的患側(cè)、健側(cè)結(jié)果數(shù)據(jù)加以比較。結(jié)果：患側(cè)和健側(cè)相比較而言，患側(cè)的椎動(dòng)脈內(nèi)徑和EDV、PSV數(shù)據(jù)顯著較低，具有臨床差異性，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比價(jià)值。同時(shí)因動(dòng)脈粥樣硬化形成椎動(dòng)脈狹窄的患者為27例，其中含有超聲診斷方式確認(rèn)為狹窄低于50%的患者有20例、中度狹窄50%～99%的患者有7例。而CTA診斷椎動(dòng)脈狹窄低于50%的患者有17例、中度狹窄50%～99%的患者有10例，在經(jīng)過(guò)比較后P＜0.05，有臨床比較的意義。結(jié)論：于椎動(dòng)脈狹窄及發(fā)育不良患者的診斷而言，可以借助彩色多普勒超聲完成診斷，其和DSA的結(jié)果存在一定程度的一致性，相對(duì)而言此方法的診斷可靠性也較高。

在機(jī)體中椎動(dòng)脈起自鎖骨的下動(dòng)脈后方，其基底動(dòng)脈的組成是根據(jù)左、右兩條椎動(dòng)脈一起構(gòu)建而成，且具有完整性，且此條基底動(dòng)脈的最重要任務(wù)便是給予大腦供血，供血容量在11%數(shù)值左右，讓大腦的腦干與其腦部組織能夠?qū)崿F(xiàn)大量血液供給的目的[1,2]。若是此條基底動(dòng)脈出現(xiàn)了阻滯，則會(huì)導(dǎo)致大腦供血量大大降低，隨之患者的機(jī)體情況便會(huì)發(fā)生顯著的改變，而近幾年彩色多普勒超聲在臨床診斷中的應(yīng)用也愈加廣泛，也逐漸應(yīng)用到了顱外段椎動(dòng)脈發(fā)育不良及狹窄疾病中，為此，本文抽選2018年1月～2019年1月在本院因?yàn)榘l(fā)生腦供血不足現(xiàn)象，在經(jīng)過(guò)診斷后為椎動(dòng)脈狹窄，共計(jì)57例患者，意在剖析彩色多普勒超聲診斷顱外段椎動(dòng)脈發(fā)育不良及狹窄的臨床價(jià)值[3]，具體內(nèi)容闡述如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

抽選2018年1月～2019年1月在本院因?yàn)榘l(fā)生腦供血不足現(xiàn)象，在經(jīng)過(guò)診斷后為椎動(dòng)脈狹窄患者，其中包含男性20例，女性37例，年齡41～78歲，平均（60.2±2.4）歲，其臨床表現(xiàn)則是眩暈、頭痛、耳鳴耳聾為主，57例患者其病程范圍則是處于2個(gè)月～9年，基礎(chǔ)病包含高血壓疾病30例、糖尿病疾病24例、3例患者在一周前進(jìn)行過(guò)頸部按摩。

1.2 方法

參與研究的57例患者均展開(kāi)頸部血管的彩色多普勒超聲檢查，選用儀器：阿洛卡α10，GE-E9超聲診斷儀，將其探頭的頻率設(shè)置在2～4MHz和5～12MHz；主要是借助高頻探頭給予雙側(cè)椎動(dòng)脈顱外段血管實(shí)施檢查工作，如果在檢查中其椎動(dòng)脈起始段顯示效果不理想，則可以使用低頻探頭加以檢查?；颊哌x取的體位是仰臥位，告知其將頭后仰，并且在其頸后利用墊枕將頭抬起，同時(shí)使頭向一側(cè)偏，實(shí)現(xiàn)頸部的完全暴露，隨后便可實(shí)施內(nèi)-中膜厚度、椎動(dòng)脈內(nèi)徑等內(nèi)容展開(kāi)相應(yīng)的測(cè)量（主要測(cè)定的是EDV、PSV與RI）。且所有患者均實(shí)施椎動(dòng)脈CTA檢查，即借助日本東芝Aquilion16層螺旋CT展開(kāi)，主要告知患者先處于仰臥位，同時(shí)進(jìn)行軸位平掃，之后再經(jīng)肘靜脈注入造影劑（60～80m L的碘帕醇注射液）實(shí)施椎動(dòng)脈CTA的檢查，展開(kāi)掃描的范圍是從顱底上方4cm左右到鎖骨的上窩，當(dāng)掃描完成之后，則需要對(duì)橫斷面圖像加以重建分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選擇SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)彩色多普勒超聲診斷顱外段椎動(dòng)脈發(fā)育不良及狹窄的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用±s表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 分析兩組患者的椎動(dòng)脈先天發(fā)育不良情況

患側(cè)和對(duì)側(cè)相比較而言，患側(cè)的椎動(dòng)脈內(nèi)徑和EDV、PSV數(shù)據(jù)顯著較低，具有臨床差異性，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比價(jià)值，見(jiàn)表1。

表1. 分析兩組患者的椎動(dòng)脈先天發(fā)育不良情況(±s)

表1. 分析兩組患者的椎動(dòng)脈先天發(fā)育不良情況(±s)

位置 內(nèi)徑(mm) EDV(cm/s) PSV(cm/s) RI對(duì)側(cè) 0.41±0.17 18.90±3.05 53.42±10.15 0.60±0.18患側(cè) 0.25±0.10 9.36±2.41 39.01±5.87 0.76±0.15 t 5.0428 9.6124 20.5817 7.0652 P 0.0005 0.0001 0.0000 0.0007

2.2 探究粥樣斑塊造成椎動(dòng)脈狹窄情況分析

因動(dòng)脈粥樣硬化形成椎動(dòng)脈狹窄的患者共27例，其中含有超聲診斷方式確認(rèn)為狹窄低于50%的患者有20例，借助超聲診斷確認(rèn)為中度狹窄50%～99%的患者有7例。而CTA診斷椎動(dòng)脈狹窄低于50%的患者有17例、中度狹窄50%～99%的患者有10例，在經(jīng)過(guò)比較后P＜0.05，有臨床比較的意義。

3.討論

對(duì)于椎動(dòng)脈先天發(fā)育不良而言，頸部動(dòng)脈發(fā)育不良疾病主要是指由于各種原因造成的頸部動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂，隨后血液流入破損管壁內(nèi)形成血腫，造成管腔狹窄、閉塞、動(dòng)脈瘤樣改變情況發(fā)生，經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)研究之后得知：頸部動(dòng)脈夾層疾病年發(fā)病率占比在2.6%左右，且椎動(dòng)脈夾層發(fā)病率僅占比0.97%；然而在近年頸部動(dòng)脈夾層也是引起中青年腦卒中的第二大病因，需加以重視。同時(shí)正常人的椎動(dòng)脈內(nèi)徑則通常是3～5mm之間，而左右兩側(cè)的內(nèi)徑則具有一定的差異性，但是此種差異不是很顯著，屬正?，F(xiàn)象；一般情況下，椎動(dòng)脈發(fā)育不良常見(jiàn)于右側(cè)，若是一側(cè)發(fā)育不良，多數(shù)情況下是側(cè)椎動(dòng)脈管徑可代償性增粗；也有相關(guān)研究認(rèn)為，椎動(dòng)脈雙側(cè)管徑差異明顯的時(shí)候則會(huì)有血流動(dòng)力學(xué)變化發(fā)生。雖然健側(cè)椎動(dòng)脈存在代償，然而其后循環(huán)總血流灌注量依然是低于健康人群的，椎動(dòng)脈發(fā)育不良是后循環(huán)缺血性卒中的潛在危險(xiǎn)因素。因此，診斷椎動(dòng)脈發(fā)育不良有重要的臨床意義[4]；另外因?yàn)榍把h(huán)、后循環(huán)間關(guān)系較為復(fù)雜，側(cè)支循環(huán)巨大差異，在頸動(dòng)脈系統(tǒng)發(fā)生阻塞性病變的視乎，評(píng)價(jià)椎-基底動(dòng)脈區(qū)域血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)是非常具有必要性的。所謂的椎動(dòng)脈先天不良現(xiàn)象，則是由于兩側(cè)內(nèi)徑具有明顯的差異性，且其中一側(cè)椎動(dòng)脈內(nèi)腔出現(xiàn)了整體性的、規(guī)則性的細(xì)窄情況；當(dāng)椎動(dòng)脈管徑呈現(xiàn)均勻性細(xì)小，且≤2.5mm，則可以認(rèn)定為椎動(dòng)脈發(fā)育不良。椎動(dòng)脈發(fā)育不良主要是根據(jù)管徑細(xì)小程度進(jìn)行分別的：其中管徑小于正常下限值2.5mm，但是卻并未達(dá)到管腔狹窄程度；管腔輕度狹窄，即管徑狹窄＜50%范圍；管腔中度狹窄，則是指代管徑狹窄范圍＜70%左右；管腔重度狹窄則是指導(dǎo)其狹窄范圍≥70%；而經(jīng)過(guò)彩色多普勒可以一窺管腔內(nèi)徑的全貌，能夠?qū)τ袔茁拾l(fā)生各種缺血性腦血管疾病的誘因?qū)嵤╊A(yù)測(cè)，然而在具體發(fā)病周期、病變誘因等方面的表述則依然較為模糊[5]。

椎動(dòng)脈狹窄的發(fā)生主要因素——?jiǎng)用}粥樣硬化引發(fā)的，主要的為主則處于椎動(dòng)脈發(fā)源處，原因則是：該發(fā)源處與鎖骨下動(dòng)脈為物理直角關(guān)系，即在普通管道之中，管道拐角處則最容易出現(xiàn)堵塞、阻滯是一樣的；當(dāng)在管腔內(nèi)壁直角處的時(shí)候，因?yàn)檠“宓木奂蛘咧|(zhì)堆積，極易出現(xiàn)管腔內(nèi)膜加厚、斑塊形成，長(zhǎng)此以往形成一種惡性循環(huán)，最終使得此位置管腔發(fā)生狹窄情況；當(dāng)在發(fā)生狹窄后，后續(xù)部分有逐漸的恢復(fù)正常，在反復(fù)的作用下，血管內(nèi)壁便會(huì)形成較多的水垢，從而發(fā)生狹窄情況，繼而引發(fā)舒張期血流缺失病變，威脅患者的生命安全，通常情況下此類(lèi)患者，均是基于該原理出現(xiàn)病變，且右側(cè)椎動(dòng)脈先天不足，斑塊堆疊導(dǎo)致搏動(dòng)指數(shù)異常，血管中的內(nèi)腔阻力指數(shù)飆升，血流值隨之減小，管腔回聲降低，上述臨床反應(yīng)均是因?yàn)槟X部供血不足造成的[6]。

對(duì)椎動(dòng)脈先天不良/狹窄進(jìn)行臨床診斷的方法較多，常見(jiàn)的影像學(xué)檢查有X線、CT、MRI、椎動(dòng)脈血管造影等，與其他診斷方法相對(duì)比，其造影診斷法的檢查費(fèi)用相對(duì)較高，且會(huì)造成一定的創(chuàng)傷，使得大多數(shù)患者出現(xiàn)抵觸心理，不愿意參與到臨床檢查之中，也會(huì)影響檢查結(jié)果，對(duì)患者而言弊大于利，且此檢查技術(shù)設(shè)備造價(jià)相對(duì)較高、操作也比較復(fù)雜，不適宜在臨床上大范圍的推廣[7]；超聲檢查因?yàn)槠渚哂蟹莿?chuàng)傷性、可靠性強(qiáng)，適用范圍廣的優(yōu)勢(shì)逐漸成為腦血管病檢查首選檢查方法，尤其是近年來(lái)超聲新技術(shù)不斷發(fā)展與臨床應(yīng)用，可以早期給予腦血管病進(jìn)行診斷和積極治療，且對(duì)降低死亡率有重要意義；其中彩色多普勒超聲檢查方法的應(yīng)用，其能夠無(wú)創(chuàng)性地檢測(cè)顱內(nèi)動(dòng)脈血流速度、搏動(dòng)指數(shù)以及阻力指數(shù)等內(nèi)容，相對(duì)而言比較客觀的將腦血流動(dòng)力學(xué)改變情況顯示在視野下，有助于早期了解血管狹窄的程度、部位；也有部分的研究文獻(xiàn)報(bào)道：椎動(dòng)脈由于自身病變會(huì)造成管腔狹窄情況，檢查之后的表現(xiàn)如下：輕度狹窄情況則是收縮期流速下降，收縮峰出現(xiàn)小切跡；而中度狹窄則是雙期振蕩血流；對(duì)于重度狹窄則是完全逆向血流，而對(duì)椎動(dòng)脈發(fā)育不良研究則相對(duì)較少，需要進(jìn)一步展開(kāi)分析[8,9]。

經(jīng)過(guò)本文研究得知：中側(cè)和對(duì)側(cè)相比較而言，患側(cè)的椎動(dòng)脈內(nèi)徑和EDV、PSV數(shù)據(jù)顯著較低，具有臨床的差異性，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比的價(jià)值；因動(dòng)脈粥樣硬化形成椎動(dòng)脈狹窄的患者共27例，其中含有超聲診斷方式確認(rèn)為狹窄低于50%的患者有20例，借助超聲診斷確認(rèn)為中度狹窄50%～99%的患者有7例。而CTA診斷椎動(dòng)脈狹窄低于50%的患者有17例、中度狹窄50%～99%的患者有10例，在經(jīng)過(guò)比較后P＜0.05，有臨床比較的意義。即應(yīng)用彩色多普勒的診斷比較快捷，而且不會(huì)對(duì)患者的身體造成危害，同時(shí)彩色多普勒超聲檢查則可以較為直觀顯示出椎動(dòng)脈內(nèi)腔細(xì)節(jié)，且無(wú)創(chuàng)、操作也相對(duì)簡(jiǎn)單，更容易讓患者接受，能夠在臨床上得到有效推廣，因此彩色多普勒超聲檢查通過(guò)較為科學(xué)直觀方法，給予血流動(dòng)力學(xué)的參數(shù)變化，進(jìn)一步臨床診斷因椎動(dòng)脈狹窄造成的腦供血不足情況提供了有效的影像學(xué)參考依據(jù)[10,11]。雖然超聲影像學(xué)的優(yōu)勢(shì)顯著，但依然存在不足，即在診斷椎動(dòng)脈病變之中存在一定的局限性，且其高頻探頭極其容易受到遠(yuǎn)場(chǎng)檢查受裂的影響，從而無(wú)法對(duì)顱內(nèi)段情況、椎動(dòng)脈遠(yuǎn)心端情況加以有效顯示，而低頻探頭雖然可以對(duì)部分椎動(dòng)脈遠(yuǎn)心端顯示，但是由于分辨率不高，在一定程度上降低了診斷的準(zhǔn)確性，為此在臨床醫(yī)學(xué)上，疾病的診斷需結(jié)合患者的既往病史，并輔助各項(xiàng)臨床檢查加以診斷，以進(jìn)一步提升臨床診斷效果，有利于疾病的針對(duì)性治療，對(duì)患者的預(yù)后恢復(fù)也能起到積極作用[12]。

在臨床中椎動(dòng)脈先天性發(fā)育不良屬于人機(jī)體中少見(jiàn)的變異情況，而且一直以來(lái)并未引起醫(yī)學(xué)上足夠的重視，也是造成后循環(huán)系統(tǒng)供血不足的主要因素，經(jīng)過(guò)本研究得知：因動(dòng)脈粥樣硬化形成椎動(dòng)脈狹窄的患者共27例，其中含有超聲診斷方式確認(rèn)為狹窄低于50%的患者有20例，借助超聲診斷確認(rèn)為中度狹窄50%～99%之間的患者有7例。而CTA診斷椎動(dòng)脈狹窄低于50%的患者有17例、中度狹窄50%～99%之間的患者有10例，在經(jīng)過(guò)比較后P＜0.05，有臨床比較的意義。即實(shí)施CTA檢查之后，其具有空間分辨高、適用范圍廣以及價(jià)格相對(duì)較低的優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用在臨床診斷中，能夠?yàn)閂AD提供了重要的信息，同時(shí)也能夠顯示動(dòng)脈瘤的強(qiáng)化情況，超聲還可以對(duì)患者椎動(dòng)脈起始、走行以及血流充盈等情況加以顯示，以此為臨床診斷提供直接、間接的診斷信息，對(duì)后續(xù)的針對(duì)性治療也能提供；另外CTA具有放射性，其需要注射造影劑，若是患者對(duì)造影劑過(guò)敏，有明顯心功能不全，腎功能不全患者以及孕婦等均需謹(jǐn)慎應(yīng)用[13]。

由于椎動(dòng)脈發(fā)育不良的發(fā)展會(huì)引致其他疾病，較為常見(jiàn)的則是造成機(jī)體血管狹窄，多發(fā)生于顱內(nèi)段，其次則是見(jiàn)于顱外段，顱內(nèi)段則是在小腦后下動(dòng)脈分叉處與基底動(dòng)脈連接處，主要的原因則是：椎動(dòng)脈發(fā)育不良本身血管纖細(xì)，血流量少，血管內(nèi)壓力偏小，因?yàn)樾∧X后下動(dòng)脈的分流，使其以遠(yuǎn)段血流更緩慢。這種血流特征引起血小板、代謝產(chǎn)物和粒細(xì)胞與血管壁接觸時(shí)間延長(zhǎng)，更加容易造成動(dòng)脈粥樣硬化情況，在時(shí)間作用下，機(jī)體血管則會(huì)有狹窄、閉塞，也出現(xiàn)在發(fā)育不良側(cè)與基地動(dòng)脈交匯處；椎動(dòng)脈發(fā)育不良則也極易造成基底動(dòng)脈迂曲情況，基底動(dòng)脈連接處血流不對(duì)稱(chēng)，也造成了基底動(dòng)脈血流向發(fā)育不良的椎動(dòng)脈一側(cè)流動(dòng)，而慢性不對(duì)稱(chēng)椎動(dòng)脈血流則會(huì)進(jìn)一步加重基底動(dòng)脈迂曲、延長(zhǎng)，加重疾病程度，對(duì)患者預(yù)后恢復(fù)具有積極指導(dǎo)作用[14]。

綜上所述，對(duì)椎動(dòng)脈狹窄及發(fā)育不良的患者應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷后，其和DSA的結(jié)果存在一定程度的一致性，相對(duì)而言此方法的診斷可靠性也較高。