陳菲 莫忠

摘要：醫(yī)學影像物理學是我校醫(yī)學影像技術(shù)專業(yè)的專業(yè)基礎(chǔ)課，這門課程屬于交叉學科，涵蓋了多門學科的內(nèi)容，知識體系跨度大且抽象，學生普遍反映該課程入門難，理解晦澀難懂，學習興趣和主動性低，導致了該門課程的教學過程中出現(xiàn)了較多問題，教學效果不理想。從獨立學院的學生學習情況和現(xiàn)有的師資力量出發(fā)，在教學內(nèi)容、教學方式、實踐實驗教學三個方面進行優(yōu)化改進，結(jié)果證明，改革后的教學模式調(diào)動了學生學習的積極性和主動性，提高了醫(yī)學影像物理學的教學效果和質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學影像物理學;教學現(xiàn)狀;教學改革;實踐教學

緒論

隨著科技的發(fā)展，醫(yī)學影像設(shè)備在臨床的檢驗和診斷過程中逐漸占據(jù)主導地位，如磁共振成像（MRI）、超聲成像、X射線成像（包括X-CT）及核醫(yī)學成像并稱四大影像，是目前醫(yī)院輔助診斷常用的檢查手段。醫(yī)學影像類設(shè)備致力于人類疾病診斷和治療，對人體內(nèi)部情況進行可視化表達，需要表達的人體信息包括人體的解剖、生理、心理三種類型的信息。

醫(yī)學影像從宏觀形態(tài)進入到微觀、從細胞水平上升到分子水平都是以醫(yī)學影像物理學為發(fā)展基礎(chǔ)。醫(yī)學影像物理學是醫(yī)學影像的源頭和基礎(chǔ)。

醫(yī)學影像物理學是我校醫(yī)學影像技術(shù)專業(yè)學生的一門專業(yè)基礎(chǔ)課，醫(yī)學影像物理學的任務(wù)是為醫(yī)學影像技術(shù)專業(yè)學生學習醫(yī)學影像設(shè)備學、醫(yī)學影像檢查技術(shù)等后續(xù)課程奠定有關(guān)醫(yī)學影像的物理基礎(chǔ)。

醫(yī)學影像物理學融合了醫(yī)學影像和物理學，以物理學的知識為基礎(chǔ)，通過介紹輻射波與人體的相互作用，將人體內(nèi)部組織、器官的形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能等，以影像的形式展現(xiàn)出來，是研究和解決與醫(yī)學診斷、治療以及與人體基礎(chǔ)研究有關(guān)問題的交叉學科。

現(xiàn)狀分析/在教學中普遍存在的問題

醫(yī)學影像物理學包含了影像診斷學中的物理現(xiàn)象和物理學方面的基礎(chǔ)理論知識，匯集了物理、數(shù)學、計算機、醫(yī)學等多門學科，基于高等數(shù)學、量子物理、核物理學、超聲波物理等知識之上，課程交叉性極強。

（一）教學內(nèi)容多、涵蓋面廣、知識點抽象難懂

我校針對本課程，選用的教材為《醫(yī)學影像物理學》（第?4?版，吉強、洪洋主編，人民衛(wèi)生出版社，2016?），授課對象為大學二年級學生。教學基本內(nèi)容包括：X射線物理、X射線影像、超聲波物理、超聲成像、磁共振物理、磁共振成像、核醫(yī)學物理、核醫(yī)學影像、電離輻射防護等。

根據(jù)教材內(nèi)容和篇幅的設(shè)置，本課程主要篇幅涵蓋了四大影像技術(shù)（即磁共振成像、超聲成像、X射線成像（包括X-CT）及核醫(yī)學成像）的物理基礎(chǔ)和成像原理。由于每種成像模式所用到的輻射波各不相同，因此所需的人體成像數(shù)據(jù)信號的采集方式和方法也各不相同。不同章節(jié)所涵蓋的不同成像技術(shù)，運用到的物理原理和知識相差甚遠，不同部分的交集非常少。譬如磁共振成像所采用的的輻射波是射頻電磁波，主要通過氫質(zhì)子橫向磁化矢量自由旋進使線圈感生電信號進行成像信號的采集;超聲成像采用的是超聲波在人體組織中的反射或散射回波信號進行數(shù)據(jù)讀取;X射線攝影采用的輻射波是X射線，成像基礎(chǔ)是人體內(nèi)不同組織對X射線的吸收程度不同，通過采集透過人體攜帶內(nèi)部信息的X射線進行成像。

每部分的內(nèi)容涵蓋了物理學、數(shù)學、電子學、生物學等學科。內(nèi)容繁雜、涵蓋面廣，理解抽象難懂是本課程的特點，無疑增加了教師的教學難度和教學效果，更重要的是增加了學生學習的難度和影響了學習的積極主動性。

（二）學生的基礎(chǔ)較差、學習積極性不高

獨立學院是我國高等教育大眾化過程中出現(xiàn)的一種新的辦學模式，經(jīng)過多年的發(fā)展，獨立學院已成為我國高等教育的一支重要力量。獨立學院的學生學風普遍欠佳，學習態(tài)度不夠端正、學習投入度也不高，學生較少具有課前預(yù)習、課后復(fù)習功課的學習習慣。最重要的是，學生普遍物理、數(shù)學、電子等理工學科基礎(chǔ)薄弱，對抽象難以理解的科目往往采取回避或消極對待的態(tài)度。

在本校，本課程面向?qū)ο鬄閷I(yè)基礎(chǔ)知識薄弱的大二學生，學生前期相關(guān)知識儲備較少，僅儲備了少量課時的醫(yī)用高等數(shù)學和計算機應(yīng)用基礎(chǔ)以及醫(yī)用物理學等課程知識。醫(yī)學影像物理學課程要求學生重點掌握X線、CT、MRI等成像的概況、相關(guān)成像技術(shù)的基本成像原理，這些內(nèi)容的知識點涉及到卷積計算、自相關(guān)函數(shù)等數(shù)學知識，磁矩、磁化矢量、角動量等原子核物理概念，以及頻譜分析、濾波等基本知識。這些基礎(chǔ)理論知識對于獨立學院理工科薄弱的學生而言，抽象、枯燥、難懂，使他們對本課程的學習失去興趣并出現(xiàn)了畏難情緒，極大的打擊了他們的自主學習能動性和積極性，逐漸喪失對本門課程的興趣。在課堂教學過程中，由于學生的積極性降低，因此課堂上和與教師的配合度較差，導致課堂效果和教學質(zhì)量的下降，無疑增加了授課教師的教學難度。

如何在有限的課時內(nèi)，使理工知識相對薄弱、理性思維相對欠缺的獨立學院理工科學生有較大的收獲，是教師一直要思考并亟需解決的難題。

（三）師資力量

影像技術(shù)專業(yè)的培養(yǎng)目標是使學生學以致用，將來就業(yè)工作時能更好的服務(wù)臨床。我校的醫(yī)學影像物理學的教學由生物醫(yī)學工程專業(yè)教師承擔，醫(yī)工專業(yè)教師對涉及的物理等理工科的知識把握較好，但醫(yī)學方面知識欠缺，在授課時往往專注于物理學知識的講授，醫(yī)學影像部分的內(nèi)容屬于空白狀態(tài)，未能將物理和影像知識有機結(jié)合，學生無法真正理解如何將物理知識應(yīng)用在臨床醫(yī)學影像，未能達到學以致用的目的。

另外，我?，F(xiàn)有的高學歷的專業(yè)教師較少，具備較大行業(yè)影響力的專家教師較為稀缺，尚未形成一支高素質(zhì)、高水平的專業(yè)教師隊伍。教師參與的相關(guān)研究課題也比較少，發(fā)表的相關(guān)學術(shù)論文數(shù)量十分有限，獨立院校的經(jīng)費支持也導致了學校很難承擔起人才培育工作。

獨立學院教學改革和創(chuàng)新

針對上述所提出的問題，結(jié)合獨立學院學生理工科基礎(chǔ)知識薄弱、專業(yè)師資力量匱乏的實際情況，本課程改革的內(nèi)容包括了優(yōu)化教學內(nèi)容和探索合適的課堂教學模式，并在此基礎(chǔ)上增添一定數(shù)量的實踐實驗課時，增強學生對課程的認知，提高學習本課程的積極性。

（一）教學內(nèi)容的優(yōu)化

我校該課程的《醫(yī)學影像物理學》教材中，內(nèi)容分為X射線、超聲波、磁共振、放射性核素四大影像技術(shù)和輻射的生物效應(yīng)及防護等五個模塊，每個模塊包含了成像技術(shù)的基本物理原理和成像原理及其應(yīng)用。在教學內(nèi)容的優(yōu)化中，將教材中與學生于大一學習過的《醫(yī)用物理學》重復(fù)的內(nèi)容進行了刪減。學生在醫(yī)用物理課程中學習過X射線的基礎(chǔ)知識，譬如X射線的產(chǎn)生條件、X射線的產(chǎn)生裝置、X射線的性質(zhì)以及X射線與物質(zhì)的相互作用等，這部分內(nèi)容將不再在《醫(yī)學影像物理學》的課堂上進行重復(fù)和詳細講解，采用簡單回顧的方式取而代之。

教材中涉及了一些內(nèi)容逐漸過時，在目前臨床上應(yīng)用較少或已被其他技術(shù)取代，授課時對該部分知識點進行刪減。如模擬X射線成像技術(shù)中，增感屏、醫(yī)用膠片等內(nèi)容在臨床診斷檢查中已很少使用，對教材中涉及到的該部分內(nèi)容進行刪除。經(jīng)過類似一系列臨床很少使用的成像方式涉及到的知識點進行刪減、整合、優(yōu)化，重點突出授課內(nèi)容。這也節(jié)約出一些課時，利用這些節(jié)約出來的課時對臨床廣泛應(yīng)用的數(shù)字X射線成像技術(shù)、X-CT、多普勒彩超、MRI、PET等醫(yī)學影像技術(shù)進行詳細講解，并補充相關(guān)最新技術(shù)。這樣使學生在課堂上可以了解最新的影像技術(shù)水平，學生一定程度上適應(yīng)了科技的進步，而且了解了影像物理學的臨床應(yīng)用價值。

對較多涉及高等數(shù)學、電子學等部分的內(nèi)容，在課堂講授時盡可能用通俗易懂的語言代替晦澀難懂的抽象概念，盡可能避免復(fù)雜的數(shù)學推導。如在X-CT圖像重建的數(shù)理基礎(chǔ)一部分中，盡可能運用圖解法進行講解。MRI原理中用到的角動量、磁矩、旋進、梯度磁場、K空間等知識采用定量和定性分析相結(jié)合，以定性分析為主的策略，將抽象的內(nèi)容客觀化具體化，以學生通俗易懂的形式進行講解。

（二）教學方法和模式的優(yōu)化

在教學中，以往的教學模式以教師為主導，教師上課進行理論講解，學生屬于被動接收知識。在教學模式的改革中，探索新的課堂教學模式，強調(diào)并確立學生的主體地位，提倡研究性教學，促使學生主動參與到教學，調(diào)動學生主動積極思考的能動性，并在此過程中培養(yǎng)他們分析問題和解決問題的能力。

講授完部分內(nèi)容后，提供思考問題，采用分組討論法和任務(wù)驅(qū)動法，將學生們分成若干學習小組。學生們課下采用自主利用網(wǎng)絡(luò)教材查閱知識的方式，結(jié)合小組討論，在接下來的課堂中，學生們進行回答并討論總結(jié)。這不僅提高學生對知識的理解能力，還增強了他們的自主學習意識以及合作能力。如在CT斷層成像之前，提出“斷層的含義;如何確定體素的衰減系數(shù);CT值的本質(zhì)”等問題，學生通過思考，小組討論，將答案以作業(yè)的形式上交，教師通過作業(yè)可以了解每個小組對問題的理解、討論情況，及時了解了學生的學習情況。這一系列的過程，正是學生分析問題、解決問題的能力培養(yǎng)過程。

利用多媒體教學手段，采取圖形、動畫等表現(xiàn)形式將枯燥的、晦澀難懂的公式概念進行直觀演示，可以增強學生的學習興趣。網(wǎng)上公開課堂的獲取也非常方便，如慕課、網(wǎng)易公開課堂等。向?qū)W生分享知名高校的相關(guān)慕課視頻或公開課堂，為學生提供充足的教學資源和自主學習的環(huán)境，這對本課程的教學也是一種補充和拓展。

（三）實驗教學的改革

有效的學習過程包括“實踐、認識、再實踐”，實踐這一過程是必不可少的。在醫(yī)學影像物理學的教學過程中，也應(yīng)遵循實踐和認識結(jié)合的規(guī)律。在向?qū)W生傳授理論知識的同時，應(yīng)該給學生提供實踐的機會，才能使學生更好的吸收、鞏固理論知識。

在以往的課程設(shè)置中，本課程為純理論教學，教師只進行理論講解。學生對抽象難懂的知識點接受度較差，對課程內(nèi)容沒有清晰的認識，學習主觀能動性較低。因此醫(yī)學影像物理學的實驗課程設(shè)置是尤為必要的，增設(shè)一定數(shù)量的實驗課時可以很好的調(diào)動學生的學習積極性和主動性，引導學生從被動學習向主動學習，也能讓他們提高對本課程的認識。

醫(yī)學影像物理學實踐教學中，對應(yīng)的實驗項目特點是高投入、高危險和難實現(xiàn)。高投入：影像設(shè)備包括x線設(shè)備、磁共振設(shè)備、CT設(shè)備等。這些設(shè)備的價值昂貴，教學經(jīng)費的投入遠遠達不到教學規(guī)模需求，獨立學院的經(jīng)費支持非常有限，且設(shè)備僅應(yīng)用于普通示教大材小用。高危險：X線設(shè)備和CT設(shè)備是利用X線成像，X線對人體輻射危害，使得在具體實驗過程中并不能用實際的X線操作。難實現(xiàn)：在磁共振成像教學中磁共振原理、磁共振成像的過程無法用實時實驗顯示，而在用醫(yī)院實際設(shè)備實習時，由于設(shè)備昂貴，病人太多，時間有限，學生最多只能動眼不能動手。

我校影像實驗室配有臨床常見的大型影像設(shè)備虛擬仿真教學平臺，軟件涵蓋了普通X線、CT、MRI等設(shè)備、操作檢查及圖像形成原理等仿真教學模塊，在脫離硬件設(shè)備的環(huán)境下，可獲得與硬件成像教學相類似的實驗效果。利用虛擬仿真軟件，學生可以清晰的了解各設(shè)備的構(gòu)造以及成像流程。

虛擬仿真軟件通過類似于網(wǎng)絡(luò)游戲的操作，生動有趣的實驗?zāi)M調(diào)動學生的實驗積極性，鍛煉了學生們的動、動腦能力。在學生學習完一種成像模式的物理原理后，接著采取相應(yīng)的實驗教學，可以進一步增強學生對課程知識的理解，也提高了他們的興趣。虛擬仿真教學模塊中，設(shè)置有考核的方式。學生在做完實驗后，仿真教學軟件相應(yīng)模塊將針對學生的操作、處理等方面的情況，給出客觀的評價與成績。教師可以根據(jù)成績，清晰的了解學生掌握知識的情況和實踐操作的水平。有助于教師了解學生掌握相關(guān)知識的情況。

結(jié)語

優(yōu)化教學內(nèi)容、改革傳統(tǒng)教學方法、增加以虛擬仿真平臺為基礎(chǔ)的實驗教學，這使學生主動參與到了教學過程中，培養(yǎng)了學生分析、解決問題的能力，而且激發(fā)了學生學習專業(yè)知識興趣，幫助學生建立起了將物理知識應(yīng)用到臨床上的概念，對本課程的理解有了較為清晰的認識。

在這種思路指導下，醫(yī)學影像物理學課程教學改革效果良好，學生和教師課堂上相互配合程度很大程度上得到了改善提高，學生對課程的反饋較好，教學效果取得了穩(wěn)步的提高。

影像設(shè)備更新迭代的步伐越來越快，使得作為理論基礎(chǔ)的醫(yī)學影像物理學的教學改革也要一直持續(xù)進行，以使教學內(nèi)容、教學方法和教學手段更適合新的教學要求和進展，跟緊時代的進步。

參考文獻：

[1]?吉強，洪洋.醫(yī)學影像物理學?[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014?：3-5.

[2] 汪捷.醫(yī)學影像物理學課程教學設(shè)計的思路探討?[J].影像研究與醫(yī)學應(yīng)用，2018，2（8）：219-220.

[3]?張建煒，王光昶，劉玉紅，等.采用?PBL?教學法培養(yǎng)創(chuàng)新型醫(yī)學人才的效果評價——以“醫(yī)學影像物理學”教學為例?[J].?中國醫(yī)學物理學雜志，2013，30（5）：4464-4467.

[4]程友良，?杜尚任，?蔣衍.?發(fā)揮團隊協(xié)同作用，提高研究性教學質(zhì)量?[J].?教育現(xiàn)代化，2016，（19）：4-8.

[5]王愛梅，曲巍，王琴?.?基礎(chǔ)醫(yī)學虛擬仿真實驗教學中心的構(gòu)建及應(yīng)用研究?[J].?中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2017，9（1）：34-35.