梁 強(qiáng)

（山東省莒南縣中醫(yī)醫(yī)院，山東莒南 276600）

根據(jù)解剖學(xué)、影像學(xué)、生物力學(xué)中臨床研究結(jié)果，膝骨性關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis,KOA）可能是因?yàn)楣琴|(zhì)疏松導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)內(nèi)存在著不同程度的沉降[1-2]。有了這一理論的支撐，腓骨近端截骨（proximal fibular osteotomy,PFO）治療術(shù)逐漸成為治療內(nèi)側(cè)室受累為主的KOA一種簡(jiǎn)單、微創(chuàng)和低成本的手術(shù)，并被越來(lái)越多的學(xué)者所接受[3-5]。KOA在早期治療能夠顯著減輕疼痛，中期治療能夠改善患者膝關(guān)節(jié)功能，對(duì)于重癥患者，也可能夠延緩膝關(guān)節(jié)置換治療的時(shí)間[6]。2020年2月—2021年2月，本院60例KOA患者實(shí)施腓骨上段截骨治療，現(xiàn)將此術(shù)式的治療效果、安全性及各項(xiàng)優(yōu)點(diǎn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

回顧性分析2020年2月—2021年2月，本院采用腓骨上段截骨治療的內(nèi)側(cè)室KOA 60例患者的臨床資料。其中，男38例，女22例；年齡56～88歲，平均（72.00±3.48）歲；40例患者為單膝KOA，20例為雙膝KOA。所有患者均知情同意，并簽定知情同意書(shū)。本研究獲莒南縣中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 手術(shù)方法

硬膜外或腰硬聯(lián)合麻醉，取仰臥位，將患肢應(yīng)用止血帶。于腓骨小頭下方5～11 cm處，行小切口，自小腿外側(cè)與后側(cè)肌群間隙分離，顯露腓骨，在腓骨小頭下5～10 cm處，截除2～3 cm的腓骨段，連同骨膜一起切除。用骨蠟實(shí)施封堵雙側(cè)截骨端，以防截骨區(qū)腓骨端自行愈合。常規(guī)放置引流管，逐層閉合切口。手術(shù)后無(wú)需使用抗生素治療，手術(shù)后24 h開(kāi)始進(jìn)行膝下活動(dòng)，手術(shù)后48 h行X線片復(fù)查。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

記錄圍手術(shù)期資料，采用采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（visual analogue scale,VAS）、美國(guó)特殊外科醫(yī)院（Hospital for Special Surgery,HSS）膝評(píng)分、膝協(xié)會(huì)評(píng)分（Knee Society Score,KSS）評(píng)價(jià)臨床結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s表示，資料呈正態(tài)分布時(shí)，組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)比較采用單因素方差分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期情況

所有患者均順利完成手術(shù)。術(shù)中出血量10～50 ml，平均（30.00±2.48）ml；手術(shù)時(shí)間 20～40 min，平均 （30.00± 2.51） min；住院時(shí)間 2～14 d，平均（8.00±1.83）d。

2.2 隨訪結(jié)果

隨訪6個(gè)月以上。不良事件方面，2例（3.33%）患者肌間靜脈血栓形成，經(jīng)抗凝治療后好轉(zhuǎn)；1例（1.67%）患者背伸活動(dòng)度受限；2例（3.33%）患者短肌肌腱攣縮；1例（1.67%）患者腓總神經(jīng)損傷，經(jīng)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)。

臨床評(píng)分結(jié)果見(jiàn)表1，隨時(shí)間推移，患者的VAS評(píng)分顯著下降（P＜0.05），而HSS評(píng)分、KSS臨床評(píng)分和KSS功能評(píng)分均顯著增加（P＜0.05）。

表1 60例患者不同時(shí)間點(diǎn)臨床評(píng)分結(jié)果（分，±s）與比較

表1 60例患者不同時(shí)間點(diǎn)臨床評(píng)分結(jié)果（分，±s）與比較

術(shù)后1 2個(gè)月P值1.2 1±1.3 2＜0.0 0 1 7 5.3 0±2.0 2＜0.0 0 1 8 5.2 2±4.3 8＜0.0 0 1 5 9.3 6±1 7.7 9＜0.0 0 1

末次隨訪時(shí)，60例患者中，43例（71.67%）膝內(nèi)側(cè)無(wú)疼痛，15例（25.00%）患者膝內(nèi)側(cè)疼痛顯著減輕，1例（1.67%）疼痛位置改變，1例（1.67%）疼痛無(wú)變化。

3 討論

PFO治療KOA，特指內(nèi)側(cè)室KOA，Ahmed等[7]對(duì)60例KOA患者行PFO，VAS評(píng)分由術(shù)前（7.90±0.79）分改進(jìn)至末次隨訪時(shí)（2.32±0.79）分，內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙由 （1.45±0.28） mm 改善至 （4.63±0.67）mm，認(rèn)為此術(shù)式是一種很好的緩解骨關(guān)節(jié)炎內(nèi)側(cè)腔室疼痛和改善功能的手術(shù)方法。Laik等[8]報(bào)告腓骨截骨術(shù)是治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)室性骨關(guān)節(jié)炎的一種很好的手術(shù)選擇，具有良好的功能結(jié)果。手術(shù)過(guò)程簡(jiǎn)單，不需要專(zhuān)門(mén)的器械，手術(shù)成本低。本組60例患者均順利手術(shù)，隨時(shí)間推移，患者的VAS評(píng)分顯著下降，而HSS評(píng)分、KSS臨床評(píng)分和KSS功能評(píng)分均顯著增加，臨床效果滿(mǎn)意。本研究再次佐證PFO是安全、微創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、有效的KOA治療方法。至于PFO治療KOA的機(jī)理，Baldini等[9]在10對(duì)匹配的尸體樣本進(jìn)行力學(xué)測(cè)試，發(fā)現(xiàn)PFO的膝內(nèi)側(cè)室壓力較完整的樣本顯著降低。Wang等[10]在小鼠建立腓骨近端截骨模型，結(jié)果表明PFO可減少軟骨下骨骨贅的形成和骨硬化的發(fā)生、抑制關(guān)節(jié)軟骨破壞的進(jìn)展、改善膝關(guān)節(jié)對(duì)線。

但是，也有學(xué)者報(bào)告結(jié)果不支持PFO治療KOA。Sabir等[11]對(duì) 32例（47膝）內(nèi)側(cè) KOA 行PFO，平均隨訪18個(gè)月，末次隨訪時(shí)VAS和KSS臨床與功能評(píng)分均無(wú)顯著改善，此外，5例（10.6%）膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)長(zhǎng)伸肌無(wú)力，7例（14.8%）膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)感覺(jué)異常。本研究60例患者中，1例（1.67%）踇背伸活動(dòng)度受限，2例（3.33%）短肌肌腱攣縮，1例（1.67%）腓總神經(jīng)損傷。但相比之下，PFO的安全性明顯優(yōu)于脛骨高位截骨、單髁置換和全膝置換術(shù)。

綜上所述，對(duì)內(nèi)側(cè)室KOA采用PFO治療能夠顯著緩解患者的癥狀，改善功能，安全微創(chuàng)。本研究也存在不足：（1）病例數(shù)少，隨訪時(shí)間短；（2）缺少隨機(jī)對(duì)照，有待于進(jìn)一步改進(jìn)完善。