劉金霞 王瑞婷 李玉紅

隨著網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的發(fā)展，患者和患者家屬通過手機(jī)APP很容易獲取一定的“正確”醫(yī)療信息技術(shù)資源[1]；隨著我國醫(yī)保政策改革的不斷深入，醫(yī)院、醫(yī)生、醫(yī)保費(fèi)用等醫(yī)療資源不斷增加，患者就醫(yī)過程中相應(yīng)的心理需求不斷加強(qiáng)，希望到最好的醫(yī)院，遇見最好的醫(yī)生，獲得最優(yōu)化的治療策略；隨著社會(huì)其他各行業(yè)的職業(yè)環(huán)境和標(biāo)準(zhǔn)的不斷變更，醫(yī)、患之間的“感恩式”救護(hù)觀念轉(zhuǎn)變?yōu)橘徺I服務(wù)的就醫(yī)理念，導(dǎo)致對(duì)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和需求不斷提升。醫(yī)、患雙方的供需關(guān)系均在發(fā)生蛻變，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)高等教育路徑亦必隨之發(fā)生革命[2]。因此，本文提出基于崗位勝任力為導(dǎo)向的醫(yī)學(xué)教育理念，涵蓋知識(shí)、能力、素養(yǎng)、理想、信念、愛國情懷、道德品質(zhì)等諸多名詞，作為醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)，以適應(yīng)社會(huì)發(fā)展需求，構(gòu)建課堂教學(xué)改革體系、校園文化建設(shè)體系和社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)體系的“三堂會(huì)審”模式教育體系，實(shí)施醫(yī)學(xué)生“立德樹人”教育教學(xué)路徑，匯報(bào)如下。

1 整合醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)改革和實(shí)踐作為第一課堂

大多地方醫(yī)學(xué)院校一直沿用從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程、橋梁醫(yī)學(xué)課程導(dǎo)臨床醫(yī)學(xué)課程的“三段式”醫(yī)學(xué)教育模式，講授知識(shí)點(diǎn)，側(cè)重知識(shí)的傳授，忽略能力和德育教育以及人文素養(yǎng)的培養(yǎng)[3]。盡管也按著教育部要求，開設(shè)著脫離醫(yī)學(xué)教育本身的泛用性社科人文類課程，并按部就班完成教學(xué)計(jì)劃和考核要求，但收益不大。承德醫(yī)學(xué)院自2013年伊始，完成了《醫(yī)學(xué)與社會(huì)》《人類代謝性疾病》《泌尿系統(tǒng)疾病的基礎(chǔ)與臨床》和《感染性疾病整合課程》等一系列整合課程教學(xué)改革，并進(jìn)行以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)（problem-based learning，PBL）形式的改革。以《感染性疾病整合課程》為例，重構(gòu)了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)微生物學(xué)、藥理學(xué)、免疫學(xué)、病理生理學(xué)等11門課程和臨床醫(yī)學(xué)的傳染病學(xué)和人體寄生蟲學(xué)等感染性疾病的理論與實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容，重組后的課程分為理論授課、專題講座、臨床床旁見習(xí)、整合實(shí)驗(yàn)教學(xué)、PBL教學(xué)等五大模塊，第四學(xué)期開課，實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)與臨床、理論與實(shí)踐相結(jié)合，在授課各環(huán)節(jié)體現(xiàn)德育點(diǎn)、科研點(diǎn)、信息素養(yǎng)點(diǎn)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn)，早期實(shí)現(xiàn)早實(shí)踐、早臨床、早科研的“三早教育”，體會(huì)“學(xué)有所用、學(xué)以致用”，實(shí)現(xiàn)在最近知識(shí)區(qū)理論指導(dǎo)下，培養(yǎng)后續(xù)醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)興趣和好奇心[4]。具體形式如下。

1.1 上好緒論課，早期培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)目標(biāo)

重視《感染性疾病整合課程》緒論部分內(nèi)容的教授和學(xué)習(xí)，包括研究內(nèi)容、學(xué)科特點(diǎn)、達(dá)成目標(biāo)等[5]。緒論課介紹醫(yī)學(xué)生為維護(hù)自身健康、家屬和同事健康以及其他社會(huì)人群的健康，需要掌握并應(yīng)用該課程的知識(shí)、技能、素養(yǎng)，體會(huì)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)價(jià)值，在感染性疾病的防控、診治、公共衛(wèi)生安全以及人文關(guān)懷和個(gè)人隱私保護(hù)等各方面，培養(yǎng)學(xué)生的價(jià)值目標(biāo)、學(xué)業(yè)目標(biāo)、生活目標(biāo)、職業(yè)目標(biāo)，早期完成目標(biāo)建設(shè)。

1.2 理論聯(lián)系實(shí)踐，基礎(chǔ)聯(lián)系臨床，實(shí)現(xiàn)多學(xué)科、多專業(yè)復(fù)合式教學(xué)

《感染性疾病整合課程》包括緒論、總論、疾病各論等章節(jié)內(nèi)容，不但要求達(dá)到執(zhí)行醫(yī)生職業(yè)職責(zé)必備的理論知識(shí)和臨床實(shí)踐技能，還要了解醫(yī)生的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)以及規(guī)避措施；不但包括醫(yī)學(xué)科學(xué)家需要完成的疾病發(fā)病機(jī)制、診斷和防控等相關(guān)的自然科學(xué)研究能力，還需要具備衛(wèi)生行政人員和疾病控制人員需要具備的感染性疾病的防控能力和對(duì)應(yīng)行政政策的制定和監(jiān)督；不但需要擁有常見疾病的診療能力，也需要具備自主學(xué)習(xí)能力和終身學(xué)習(xí)能力，實(shí)時(shí)完成知識(shí)更新，以適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要和臨床患者的需求。在疾病總論和各論的授課環(huán)節(jié)，需要實(shí)施植入知識(shí)點(diǎn)、技能點(diǎn)、科研點(diǎn)、思政點(diǎn)，是全方位樹人，全過程育人[6]。因此，醫(yī)學(xué)是自然科學(xué)、社會(huì)學(xué)和人學(xué)復(fù)合體。

1.3 實(shí)踐課程教學(xué)改革，完善學(xué)生綜合素質(zhì)培養(yǎng)

采用跨學(xué)科整合實(shí)驗(yàn)教學(xué)和PBL教學(xué)模式的改革，以小組為單位，實(shí)施項(xiàng)目教學(xué)，分工合作，培養(yǎng)學(xué)生探究式的學(xué)習(xí)方法和熱情，學(xué)會(huì)溝通合作，理解索取和奉獻(xiàn)的辯證關(guān)系，與人方便、與己方便[7]。

1.4 早期安排臨床床旁見習(xí)，實(shí)現(xiàn)“三早教育”

醫(yī)學(xué)生早實(shí)踐、早臨床、早科研是早期培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)的重要策略。在床旁見習(xí)環(huán)節(jié)，體會(huì)醫(yī)患溝通技巧、詳細(xì)查體和問診的重要意義，輔助檢查和藥物選擇的性價(jià)比，體會(huì)個(gè)人隱私、職業(yè)防護(hù)、患者安撫以及臨床決策能力等整體素質(zhì)涵蓋的內(nèi)容和意義，為培養(yǎng)具有崗位勝任能力的臨床醫(yī)生建立了職業(yè)目標(biāo)[8]。

2 校園內(nèi)文化建設(shè)作為第二課堂

醫(yī)學(xué)生的未來職業(yè)特點(diǎn)不但包括救死扶傷的自然科學(xué)角色，還必須同時(shí)具備隨時(shí)可能付出金錢、時(shí)間、精力、個(gè)人健康甚至生命的代價(jià)，收獲的是家人、患者以及社會(huì)的穩(wěn)定團(tuán)結(jié)。醫(yī)生是救死扶傷的醫(yī)生，也是保家衛(wèi)國的戰(zhàn)士，是救護(hù)者，也是維護(hù)和平穩(wěn)定者[9]。因此，在校園文化建設(shè)大課堂中，充分利用各種本校悠久的解放戰(zhàn)爭校史館資源、學(xué)校教室及其走廊文化建和校友的英雄偉大事跡等，構(gòu)建形式多樣的專業(yè)思政課程體系，潛移默化地完成“立德樹人”教育目標(biāo)。

2.1 將紅色基因主動(dòng)植入教書育人環(huán)節(jié)

本校建于1945年解放戰(zhàn)爭時(shí)期，是老一輩的醫(yī)務(wù)工作者為救護(hù)大量戰(zhàn)爭傷員而建立的一所抗戰(zhàn)衛(wèi)生學(xué)校，具有優(yōu)秀的紅色基因[10]。因此，為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的愛國熱情，體會(huì)目前和平環(huán)境的歷史和代價(jià)，每年新生入學(xué)，組織學(xué)生參觀校史館，有專職講解員進(jìn)行講解，實(shí)施思政教育，建立為醫(yī)學(xué)事業(yè)奮斗和維護(hù)社會(huì)和平穩(wěn)定的遠(yuǎn)大職業(yè)目標(biāo)。

2.2 典型事件激勵(lì)作用

利用校史記載的本校典型人物事件，也利用專業(yè)課程中的重點(diǎn)醫(yī)療案例實(shí)踐，還利用感染性疾病流行趨勢(shì)下的“大家”的行為規(guī)范，以及各行各業(yè)為防控傳染病承擔(dān)各項(xiàng)工作的狀態(tài)，特別是一線醫(yī)務(wù)工作者，不惜犧牲個(gè)人的健康甚至生命，維護(hù)社會(huì)和平穩(wěn)定，維護(hù)人民安康。新發(fā)傳染病流行期間，本校培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生主動(dòng)逆行武漢，完成傳染病的診療和預(yù)防工作，獲得全國衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)個(gè)人獎(jiǎng)勵(lì)[11]。

2.3 各類疾病防控日宣講和義診活動(dòng)

發(fā)揮世界衛(wèi)生組織規(guī)定的結(jié)核病日、肝炎日、艾滋病日、腎臟病日等各類疾病世界防控宣傳日，降低各類危害人類身心健康的常見病和多發(fā)病的發(fā)病率，減少其對(duì)人類社會(huì)的危害[12]。借助上述各類常見疾病防控日的宣教活動(dòng)，學(xué)生、專業(yè)課程教師以及年級(jí)輔導(dǎo)員等各層面的教師共同完成專業(yè)課程學(xué)習(xí)、專業(yè)技能培訓(xùn)，了解疾病防控措施，并應(yīng)用于義診活動(dòng)或宣講活動(dòng)，從多角度、多層次培養(yǎng)學(xué)生重視人類健康、疾病預(yù)防控制以及公共衛(wèi)生安全甚至社會(huì)醫(yī)療保障系統(tǒng)的重要性，培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)職責(zé)意識(shí)。

2.4 參加體育運(yùn)動(dòng)會(huì)等競賽活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，培養(yǎng)合作精神

學(xué)校每年有體育教師、學(xué)生處和學(xué)生本人共同組織校運(yùn)動(dòng)會(huì)以及單項(xiàng)體育健身項(xiàng)目競賽。有個(gè)人單項(xiàng)也有團(tuán)隊(duì)競賽，有班級(jí)總成績也有個(gè)人名次成績，并給予相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，借此，培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)意識(shí)和個(gè)人發(fā)展規(guī)劃，建立生活目標(biāo)，為后續(xù)職業(yè)提供身體條件保障，同時(shí)也減少職業(yè)病和職業(yè)暴露性疾病的發(fā)生概率，是醫(yī)生執(zhí)業(yè)過程的基本要求。

3 走出校園組織實(shí)施各類社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)作為第三課堂

面向社會(huì)，醫(yī)學(xué)生的第三個(gè)大堂課是參加社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，包括養(yǎng)老院、孤兒院的拜訪和關(guān)愛活動(dòng)，也包括有目的地選擇一些危害社會(huì)人群健康的疾病進(jìn)行宣教，或者通過辯論賽等打比賽的方式，提高對(duì)疾病防控的認(rèn)識(shí)，擴(kuò)大影響力，維護(hù)人類健康，培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)。還可以通過常見流行疾病、職業(yè)病、傳染病進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，了解其影響因素、發(fā)病特征、預(yù)后和結(jié)局，借此完善醫(yī)學(xué)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)，科普大眾醫(yī)學(xué)知識(shí)，為防控常見疾病的發(fā)生發(fā)揮重要作用。

3.1 養(yǎng)老院、孤兒院社會(huì)實(shí)踐

利用學(xué)雷鋒宣傳日或者團(tuán)日活動(dòng)，組織學(xué)生到養(yǎng)老院或者孤兒院進(jìn)行幫扶活動(dòng)，奉獻(xiàn)愛心，完成思政教育的同時(shí)，了解老人和孤兒常見病的病因、臨床表現(xiàn)以及診治過程，發(fā)現(xiàn)社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生保障體系的空白點(diǎn)，間接地獲得醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能，完成常見病的臨床見習(xí)，解決低年級(jí)學(xué)生臨床見習(xí)基地不足或者缺少的問題[13]。

3.2 常見傳染病和生活習(xí)慣病的社會(huì)調(diào)查

教師和學(xué)生共同設(shè)計(jì)問卷調(diào)查表，并不斷完善和修改，組織學(xué)生利用寒暑假或者周末到社區(qū)、學(xué)校、農(nóng)村對(duì)從事不同職業(yè)的人群進(jìn)行專項(xiàng)調(diào)查。比如，調(diào)查生活習(xí)慣病，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、睡眠、電子產(chǎn)品使用情況等各類生活習(xí)慣、職業(yè)習(xí)慣、家族史等等，邊調(diào)查，邊給予調(diào)查對(duì)象正確的生活習(xí)慣指導(dǎo)[14]。再比如，調(diào)查某小學(xué)學(xué)生腸道寄生蟲病發(fā)病率，同時(shí)給予群體預(yù)防指導(dǎo)，這是醫(yī)學(xué)專業(yè)內(nèi)容，也是思政大課堂的一部分。

3.3 組織并參與各級(jí)疾病防控相關(guān)辯論賽和臨床技能競賽

針對(duì)艾滋病等嚴(yán)重危害人類公共安全的重大疾病，就防控措施、公共安全、社會(huì)歧視、個(gè)人隱私等相關(guān)敏感環(huán)節(jié)，組織學(xué)生參加各類辯論賽或技能比賽，培養(yǎng)學(xué)生自身素養(yǎng)、競技技能，完善知識(shí)結(jié)構(gòu)，同時(shí)，對(duì)疾病防控、公共安全和個(gè)人隱私等敏感問題通過打比賽和網(wǎng)絡(luò)直播等形式，擴(kuò)大受益面，包括各專業(yè)學(xué)生、社會(huì)人群以及行政管理人員，提高對(duì)疾病防控和人權(quán)保護(hù)的認(rèn)識(shí)[15]。

4 總結(jié)

通過將課堂教學(xué)內(nèi)容和形式的改革、校園內(nèi)各項(xiàng)文化活動(dòng)的設(shè)計(jì)和實(shí)施以及校園外各類競技比賽等活動(dòng)貫通融合，完成“三堂會(huì)審”，踐行“立德樹人”教育路徑，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生未來崗位勝任能力具有重要意義。