張玉清 許韜

近年來，隨著網(wǎng)絡(luò)信息化技術(shù)的飛速發(fā)展與廣泛運用，線上教學模式飛速發(fā)展，各種網(wǎng)絡(luò)教學平臺應運而生，大量的在線課程得以開放，為學生們提供了豐富的學習資源[1-3]。線上課程的開放提高了學生們學習的自主性，極大地促進了學習的自主性與個體性[4-6]。但是，隨著線上教學的廣泛開展與深入，筆者發(fā)現(xiàn)線上教學的自主性導致了部分學生學習的盲目選擇性，部分學生會根據(jù)自我興趣只選擇自己感興趣的內(nèi)容，導致其知識體系缺乏系統(tǒng)性、連貫性[7-9]；此外，線上教學對于學習自律性有較高要求，自律性較差的學生可能無法順利完成線上學習[4，5，9]；單一的線上教學模式中，教師與學生之間也缺乏溝通[4，5，9]。面對這些問題，教師是否就應該摒棄線上教學模式。答案是否定的，教師應該認識到在線教學模式的發(fā)展是教學改革的契機，應當注重線上線下混合式教學的發(fā)展[10-11]。神經(jīng)病學是研究神經(jīng)系統(tǒng)疾病與肌肉疾病的一門臨床學科[12-13]。神經(jīng)系統(tǒng)是人體最精細，結(jié)構(gòu)和功能最復雜的系統(tǒng)，因此，神經(jīng)系統(tǒng)疾病譜廣，病種多，學習難度大，其定位診斷所涉及的神經(jīng)系統(tǒng)解剖學知識較多，需要學生在學習過程中反復運用神經(jīng)解剖學知識，甚至需實時查閱神經(jīng)解剖學書籍[13]。傳統(tǒng)的神經(jīng)病學教學模式主要以教師課堂講解為主，這種傳統(tǒng)教學模式已經(jīng)無法滿足當前神經(jīng)病學教學所需。如今，網(wǎng)絡(luò)信息化教學技術(shù)迅速發(fā)展[1-3]，線上線下混合教學模式將有助于解決目前神經(jīng)病學教學中所面臨的問題。本文基于“以學生為中心，以授課教師為主導”的教學理念，結(jié)合我校神經(jīng)系統(tǒng)疾病網(wǎng)絡(luò)教學平臺建設(shè)、線上線下混合式教學課程建設(shè)的經(jīng)驗，就線上線下混合式教學在神經(jīng)病學課程中的應用進行深入探討。

1 課程設(shè)計原則

本課程基于“以學生為中心，線上、線下教學雙線結(jié)合、融合互補”的原則進行設(shè)計。（1）以學生為中心，以授課教師為主導，根據(jù)每次授課班級學生的知識水平、學習風格、學習習慣制定相應的課程內(nèi)容，授課教師應當善于啟發(fā)引導學生，注重對學生學習興趣、學習方法和能力的培養(yǎng)，激勵學生積極參與[4，11，14]；（2）通過網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和現(xiàn)代化教學工具來引領(lǐng)學習，能夠?qū)ⅰ懊媸诮虒W”與“在線教學”進行有機整合、相互補充，避免線上、線下重復教學[2，7，10，14-15]。

2 課程設(shè)計思路

2.1 以學生為中心，培養(yǎng)學生對于神經(jīng)病學的學習興趣

積極完善本校網(wǎng)絡(luò)平臺上神經(jīng)病學的課程介紹，使學生們在選課時對神經(jīng)病學課程有一個初步的了解與認識，主要內(nèi)容包括學科歷史、學科地位、學科概念與范疇、學科現(xiàn)狀以及未來發(fā)展趨勢，同時應注重授課教研室、授課教師的介紹；課程介紹的方式應當注重多媒體相結(jié)合，包括視頻、動畫、精美的圖片等，不應單純地使用文字進行描述，通過多媒體課程介紹方式來吸引學生們的注意力，培養(yǎng)學生們的學習興趣。

2.2 注重授課教師對學生知識背景的了解，做好課前導學

課前導學的教學媒介主要是本校網(wǎng)絡(luò)教學平臺。（1）授課教師需要根據(jù)每次授課班級學生的知識水平、學習風格、學習習慣制定相應的課程內(nèi)容：本學科教研室主要參與臨床醫(yī)學系、康復治療學系、影像系的神經(jīng)病學教學工作，授課教師立足于各專業(yè)的教學大綱制定不同的教學方案。（2）在課前，教研室應當提前在教學網(wǎng)絡(luò)平臺發(fā)布預習清單，預習清單包括教學大綱、任務(wù)要求、參考書目、重點預習的課前知識、需要重點復習或補充的知識。（3）教研室可通過開展一場基礎(chǔ)知識在線測試（主要涉及神經(jīng)解剖學，題目數(shù)控制在20題左右），初步了解學生們對于神經(jīng)解剖學的掌握情況，通過該項測試，一方面可以督促學生復習神經(jīng)解剖知識，為學習神經(jīng)病學課程做足準備；另一方面，授課教師可以針對問題提出在線點評，幫助學生做好課前預習，從而提升課前預習的效果[2，10]。（4）通過學校網(wǎng)絡(luò)平臺的答疑討論單元，授課教師可在線發(fā)布1～2個經(jīng)典臨床病例（病例資料含有典型的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征、影像學檢查結(jié)果等），讓學生們積極討論，并思考神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷的基本思路，實時回答學生所提出問題，鼓勵學生們積極查閱資料與學習資源。

2.3 以學生為中心、教師為引導，做好課中講學

課中教學主要遵循“翻轉(zhuǎn)課堂”模式，授課教師提前錄制、創(chuàng)建教學視頻[2，5，11]。課程視頻的開始階段，授課教師需要對本門課程進行初步的介紹，主要包括本門課程所涉及的神經(jīng)解剖知識、疾病的基本概念、發(fā)病機制、流行病學特點等，以在線理論授課方式為主，輔以多媒體教學，包括視頻、圖片、幻燈等，例如，在癲癇線上線下混合教學中，應當通過加入癲癇發(fā)作的視頻，讓學生們對癲癇發(fā)作的臨床表現(xiàn)有直觀的認識，而不是簡單地進行文字描述；例如在急性腦梗死的血管內(nèi)介入治療中，加入血管內(nèi)介入治療的視頻或動畫可以幫助學生們更好地了解治療過程；視頻錄制時間不宜過長，需控制在40 min左右。為了保證線上學習質(zhì)量，提升學生的學習自律性，初次學習時不能拖拉視頻進度，課程中間可設(shè)置在線測試，只有完成在線測試后才能觀看余下的教學視頻，最終教研室會對每個學生的教學視頻完成情況進行考核，督促學生完成線上課程視頻，使過程性評價貫穿線上視頻教學的整個過程。

線下課堂中，授課教師不應當重復線上教學的內(nèi)容，線下課堂中授課教師應當以臨床病例、臨床問題為導入，以臨床案例與科學問題驅(qū)動學習，對課程進行精講，做適當延伸，并提出思考題，讓學生們思考，開展“頭腦風暴”。然后，在課堂中開啟討論模式，討論部分課時應占到線下課程總學時的1/2左右，授課教師應注意引導學生查閱有關(guān)文獻、小組討論，幫助學生們解決問題、梳理學習內(nèi)容，課堂中進行學生間面對面的分享與交流學習成果及心得，形成各小組意見并進行演示匯報，促進學生之間的合作學習，培養(yǎng)學生的集體感，激發(fā)他們的學習興趣，啟迪學生，培養(yǎng)創(chuàng)新思維。最后，授課教師將會對課程進行總結(jié)與歸納，授課教師盡可能聯(lián)系既往、課前、課中已經(jīng)學過的知識，引導學生們對所學知識進行整合與應用，帶領(lǐng)學生們再次通過所學知識回答臨床問題，進一步提升學生的學習效果。

2.4 立足課前、課中學習內(nèi)容，完成課后拓學

課后拓學的目標在于幫助學生們鞏固所學內(nèi)容，加深學生對于神經(jīng)病學課程的理解與認識[4，6，7，10]。授課教師主要通過課后測試、布置課后任務(wù)的方式進行拓學。課后測試主要包括在線測試，以病例分析題為主，要求學生在課后3 d內(nèi)完成，該測試有助于幫助學生應用所學知識，系統(tǒng)地鞏固所學知識。在課后作業(yè)方面，為了提高學生的學習興趣、提高學習效果，授課教師可借助學校網(wǎng)絡(luò)教學平臺，設(shè)置情景類作業(yè)，例如在課程作業(yè)中模擬神經(jīng)內(nèi)科門診或病房的場景，學生可擔任神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生的角色，完成情景類作業(yè)中所設(shè)置的升級任務(wù)，例如學生可回答模擬情景中不同患者所提出的問題、給予處置方案等，根據(jù)學生表現(xiàn)情況，給予相應的勛章獎勵等，積累一定的勛章數(shù)量即可完成課后作業(yè)[7，10]。

3 課程效果評價與考核

在傳統(tǒng)的課程教學評價過程中，主要通過以“學生平時成績加期末成績”為主，評價形式單一，評價內(nèi)容片面，傳統(tǒng)的評價模式已經(jīng)不能有效地反映線上、線下混合式教學的效果，教與學之間無法形成及時、有效的反饋。針對該問題，筆者制定了全新的評價方式，主要包括授課教師對學生的評價與學生對課程、授課教師的評價。（1）授課教師對學生的評價，主要包括過程性評價與期末考試，各占總成績的50%：首先，筆者通過開放性、全面性過程性評價方式對學生的平時表現(xiàn)進行考核，在開學期階段即公布過程性評價的考核方案，做到考核方式的透明化、公開化[10，16]，基于本校網(wǎng)絡(luò)教學平臺，過程性評價的考核方式包括課前與課后在線測試、課前預習情況、線上教學視頻觀看情況等，同時在線上課堂中，筆者將會對學生的課堂表現(xiàn)、學習態(tài)度、討論參與度、發(fā)言情況等進行線下的評價，使過程性評價貫穿線上、線下教學始終，進而實現(xiàn)教學評價與教學過程的同步化[10，16]；其次，針對期末考試，教研室應當在網(wǎng)絡(luò)教學平臺上建設(shè)高質(zhì)量的試題庫，供學生們考前復習使用。（2）學生對課程、授課教師的評價主要在學校網(wǎng)絡(luò)教學平臺上完成，每學期神經(jīng)病學教研室將開展2次學生問卷調(diào)查（期中、期末各一次），評價內(nèi)容主要包括對教學內(nèi)容設(shè)置的滿意度、課程深度的評價以及對教師授課方式的看法等[7，9，10，16]，教研室一方面通過該評價方式可以了解學生對于本門課程的看法，同時可以根據(jù)學生所提出的意見來進一步改進，提高教學質(zhì)量。

4 結(jié)語

面對線上、線下教學各有的優(yōu)勢與不足，現(xiàn)階段教師應該秉承新的教學理念：線上、線下教學雙線結(jié)合、融合互補的混合教學模式[7，10-11]。目前，在信息化高速發(fā)展的時代，網(wǎng)絡(luò)教學平臺技術(shù)已日漸成熟，學生可以通過多種途徑獲得各種教學資源[3，4，10]。通過這些豐富的教學資源，學生可以做到處處能學、時時可學的狀態(tài)，部分學生甚至可以提前完成課程理論知識的學習。單一的線下教學模式已經(jīng)不能滿足當前神經(jīng)病學教學的需求，教師在線下課堂中單一的理論知識講授已經(jīng)不能滿足學生的學習要求，教師應當注重線下與線上教學模式相結(jié)合。面對線上教學的不足，教師在線下課堂應當注重激發(fā)學生的學習主動性，促使學生的“被動學習”向“主動學習”轉(zhuǎn)變，注重培養(yǎng)學生對于知識的運用能力，并需注重提高學生的學習自律性，養(yǎng)成良好的學習習慣與學習方法。對此，神經(jīng)病學的教學應當與時俱進，教師應當以發(fā)展的眼光來看待當前的教育發(fā)展趨勢，注重線上與線下教學的有機整合、相互補充，推進實施網(wǎng)絡(luò)化與智能化的教育模式，推進現(xiàn)代信息技術(shù)在神經(jīng)病學教學中的應用，進而解決神經(jīng)病學教學中所遇到的問題，推動神經(jīng)病學教學的發(fā)展。