周峰 顏超 尤紅娟 湯仁仙 于倩

面對(duì)實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略的新任務(wù)，應(yīng)對(duì)世界醫(yī)學(xué)發(fā)展的新要求，我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育正迎來(lái)改革創(chuàng)新發(fā)展的新局面。以能力為導(dǎo)向、加強(qiáng)思政教育成為當(dāng)前高等醫(yī)學(xué)教育改革的重要方向[1]。夯實(shí)現(xiàn)有改革成效，推進(jìn)改革力度，持續(xù)優(yōu)化，建成標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化醫(yī)學(xué)教育體系的迫切性突顯。而在全球醫(yī)學(xué)教育的改革浪潮中，如何抓住機(jī)遇、兼收并蓄、去蕪取菁，建成具有國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力的中國(guó)特色醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系，則是我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育面臨的巨大挑戰(zhàn)。在此推動(dòng)下，為適應(yīng)“生物—心理—社會(huì)”醫(yī)學(xué)新模式，我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo)、內(nèi)容正經(jīng)歷重大調(diào)整[2]。同時(shí)伴隨社會(huì)的快速發(fā)展及不斷變革，當(dāng)代大學(xué)生的思維方式及學(xué)習(xí)理念也發(fā)生了巨大變化[3]。因此，高等醫(yī)學(xué)教育的教學(xué)方式需要迎合教學(xué)目標(biāo)、內(nèi)容及對(duì)象的變化，不斷進(jìn)行新的探索。

1 網(wǎng)絡(luò)課程是目前我國(guó)教育教學(xué)改革的重要內(nèi)容

在近幾十年的教育改革過(guò)程中，隨著知識(shí)體系的龐大化、互聯(lián)網(wǎng)的日常滲透等，促使網(wǎng)絡(luò)課程成為我國(guó)教育教學(xué)改革的重要內(nèi)容[4]。早在20世紀(jì)90年代，我國(guó)就開(kāi)始進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程教育建設(shè)，但受益群體有限[5]。至21世紀(jì)初，隨全球MOOC浪潮的興起，網(wǎng)絡(luò)課程在我國(guó)進(jìn)入高速發(fā)展階段。教育部積極推動(dòng)校企合作，同時(shí)給予政策及資金的大力支持，至2018年，僅中國(guó)大學(xué)MOOC、隨堂在線、智慧樹(shù)等較主流MOOC平臺(tái)，其課程總數(shù)就超過(guò)4 000門(mén)，選課人次超5 000萬(wàn)，同時(shí)積累了大量的在線學(xué)習(xí)資源[6]。2020年，線上教學(xué)以非?！坝埠恕钡淖藨B(tài)從輔助教學(xué)位置直升為教育教學(xué)手段中最核心的地位，一方面提高了原有網(wǎng)絡(luò)課程資源的利用率，同時(shí)又催生了大量新的網(wǎng)絡(luò)課程資源，更重要的是直接提升了學(xué)生網(wǎng)絡(luò)化學(xué)習(xí)以及教師網(wǎng)課教學(xué)的接受度[7]。隨著新科技革命和知識(shí)經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展，高水平人才培養(yǎng)對(duì)自主學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)能力以及交叉學(xué)科知識(shí)應(yīng)用能力有了更高的要求。而網(wǎng)絡(luò)課程則是培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力，適應(yīng)終身學(xué)習(xí)需求，獲取交叉學(xué)科知識(shí)最有效的途徑之一[8]。同時(shí)網(wǎng)絡(luò)課程也為討論式學(xué)習(xí)、綜合素質(zhì)培養(yǎng)提供了更有力的輔助工具。2019年，教育部推出一流本科課程“雙萬(wàn)計(jì)劃”，擬認(rèn)定萬(wàn)門(mén)左右國(guó)家級(jí)和萬(wàn)門(mén)左右省級(jí)一流本科課程，其中國(guó)家級(jí)線上一流課程4 000門(mén)左右（國(guó)家精品在線開(kāi)放課程），國(guó)家級(jí)線上線下一流課程6 000門(mén)左右。在此推動(dòng)下，我國(guó)高等教育領(lǐng)域網(wǎng)絡(luò)課程建設(shè)再創(chuàng)高峰，2020年，認(rèn)定國(guó)家級(jí)線上一流課程1 875門(mén)，線上線下混合式一流課程868門(mén)。而再經(jīng)歷一段時(shí)間的磨合，相信會(huì)錘煉出一條最適合我國(guó)高等教育教學(xué)現(xiàn)狀、利于高等教育教學(xué)質(zhì)量提升的線下、線上混合式教學(xué)模式，同時(shí)依據(jù)專(zhuān)業(yè)、學(xué)科、學(xué)習(xí)者能力的不同，演化出一套中國(guó)特色的高等教育教學(xué)體系。

2 網(wǎng)絡(luò)課程在高等醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的應(yīng)用

在我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革進(jìn)程中，網(wǎng)絡(luò)課程同樣是極其重要的改革領(lǐng)域。目前，以傳統(tǒng)學(xué)科為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)課程體系正在逐步向多學(xué)科交叉、臨床基礎(chǔ)相融通的整合性課程體系轉(zhuǎn)化[9]。2020年，《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》明確指出：加快基于器官系統(tǒng)的基礎(chǔ)與臨床整合式教學(xué)改革。因此，整合現(xiàn)有醫(yī)學(xué)課程，壓縮單純基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)學(xué)習(xí)時(shí)間，把更多的時(shí)間轉(zhuǎn)化為整合性臨床知識(shí)的學(xué)習(xí)是高等醫(yī)學(xué)教育改革的重要趨勢(shì)。但系統(tǒng)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)是醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的基石，同時(shí)也是科研思維的基礎(chǔ)。故而需要進(jìn)一步提高醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)效率，同時(shí)加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)在基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)階段的滲透。在此趨勢(shì)推動(dòng)下，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)課程進(jìn)行基礎(chǔ)知識(shí)的碎片化自主學(xué)習(xí)，加強(qiáng)案例引導(dǎo)下的基礎(chǔ)知識(shí)理解應(yīng)用是提高學(xué)生學(xué)習(xí)效果及崗位勝任力的重要策略。因此，利用網(wǎng)絡(luò)資源進(jìn)行線上線下混合式課程改革是目前高等醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革的重要方向。雙萬(wàn)計(jì)劃中，教育部擬認(rèn)定1 500門(mén)左右國(guó)家級(jí)醫(yī)學(xué)線上線下精品課程，在此契機(jī)推動(dòng)下，涌現(xiàn)出大量本科醫(yī)學(xué)相關(guān)網(wǎng)絡(luò)課程，為高等醫(yī)學(xué)教育改革提供了優(yōu)質(zhì)的基本教學(xué)素材，為線上線下教學(xué)模式的開(kāi)展提供了有力保障。

3 醫(yī)學(xué)相關(guān)網(wǎng)絡(luò)課程建設(shè)現(xiàn)狀

當(dāng)前在國(guó)家政策引導(dǎo)及教育教學(xué)改革的推動(dòng)下，醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)課程建設(shè)如火如荼。僅中國(guó)大學(xué)MOOC平臺(tái)，截至2021年9月，其醫(yī)藥衛(wèi)生欄目下已結(jié)課或正在上線的課程就有超過(guò)700門(mén)。但由于醫(yī)學(xué)相關(guān)課程針對(duì)對(duì)象較為統(tǒng)一，同一課程基本知識(shí)內(nèi)容一致，且課程更新成本較高，因此，除少數(shù)專(zhuān)題類(lèi)課程，不同單位針對(duì)同一課程開(kāi)發(fā)的網(wǎng)絡(luò)課程同質(zhì)化較為嚴(yán)重，整體課程挑戰(zhàn)度不高，學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)力也普遍不足[10]。但高等醫(yī)學(xué)教育，面對(duì)的是有著鮮明個(gè)性特征的學(xué)生群體，需要在整體規(guī)范要求的前提下發(fā)展其個(gè)性特征，培養(yǎng)完善人格[11]。故而，如何以?xún)?yōu)秀的線上課程為基礎(chǔ)，結(jié)合自身學(xué)校、教學(xué)團(tuán)隊(duì)及學(xué)生學(xué)情等實(shí)際情況，納入更多具有挑戰(zhàn)度及高階性的衍生內(nèi)容開(kāi)展以學(xué)生為中心，符合教育教學(xué)發(fā)展規(guī)律，有利于學(xué)生綜合素質(zhì)及能力提升的個(gè)性化線上線下混合課程，成為目前各高等醫(yī)學(xué)院校教育教學(xué)改革的基本內(nèi)容之一。

4 網(wǎng)絡(luò)在線資源類(lèi)型豐富，在線講座、會(huì)議等內(nèi)容亦可應(yīng)用于網(wǎng)絡(luò)教學(xué)

近年來(lái)，信息技術(shù)的發(fā)展不僅對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)方式產(chǎn)生了巨大的影響，也推動(dòng)了各種網(wǎng)絡(luò)課程及在線論壇直播會(huì)議爆炸式增長(zhǎng)。在中國(guó)，由于娛樂(lè)化直播、直播平臺(tái)、直播購(gòu)物等在短短數(shù)年內(nèi)的飛速發(fā)展，無(wú)論在人群接受程度還是技術(shù)支持等方面，均有有效基礎(chǔ)保障。各種學(xué)術(shù)會(huì)議及論壇實(shí)現(xiàn)了在線直播或線上線下同時(shí)進(jìn)行的常態(tài)化開(kāi)展模式，各種學(xué)術(shù)年會(huì)、專(zhuān)題講座足不出戶，就能聆聽(tīng)參與。同時(shí)，部分直播內(nèi)容也支持在線回放。因此，在教學(xué)過(guò)程中，除了利用當(dāng)前各網(wǎng)絡(luò)課程平臺(tái)上的專(zhuān)業(yè)化課程進(jìn)行日常教學(xué)活動(dòng)，各種論壇或新媒體所進(jìn)行的科普或?qū)I(yè)知識(shí)直播及其回放成為教學(xué)過(guò)程中的珍貴資源。針對(duì)學(xué)生具體學(xué)情及當(dāng)前教學(xué)具體內(nèi)容有效將此類(lèi)資源選擇性整合融入日常高等教育教學(xué)活動(dòng)中，開(kāi)展基于能力培養(yǎng)的個(gè)性化教學(xué)改革，成為一個(gè)值得探討的話題。

5 在線講座等應(yīng)用于教學(xué)實(shí)踐的優(yōu)勢(shì)

目前，高等教育、知識(shí)教育正逐步轉(zhuǎn)向能力教育，對(duì)于基礎(chǔ)性學(xué)科，通過(guò)展望本學(xué)科前沿知識(shí)及傳統(tǒng)多學(xué)科知識(shí)的交叉示范的應(yīng)用，對(duì)提升學(xué)生內(nèi)在學(xué)習(xí)動(dòng)力具有積極作用[12]。以往，涉及高端人才、前沿知識(shí)或技術(shù)的講座有諸多門(mén)檻，教師可以提供的資源有限。隨著在線會(huì)議的普及，大量在線論壇活躍，在媒體、公益協(xié)會(huì)、各級(jí)單位等組織下，各領(lǐng)域頂尖科學(xué)家紛紛現(xiàn)身互聯(lián)網(wǎng)，以在線直播、在線會(huì)議等形式進(jìn)行知識(shí)傳遞、觀點(diǎn)碰撞。由于突破空間時(shí)間限制，抹去了學(xué)習(xí)者聆聽(tīng)的物理限制，極大提升了專(zhuān)業(yè)知識(shí)的易接近性。而在日常教學(xué)過(guò)程中，適時(shí)適當(dāng)應(yīng)用一些具有啟發(fā)性、榜樣性的講座資源作為在線教育的補(bǔ)充內(nèi)容，將會(huì)對(duì)提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、拓展知識(shí)廣度及深度具有重要作用。同時(shí)亦可借助科學(xué)中的榜樣力量，對(duì)學(xué)生進(jìn)行潤(rùn)物細(xì)無(wú)聲的德育影響。另外，在醫(yī)學(xué)相關(guān)領(lǐng)域，由于這些在線會(huì)議或論壇往往是結(jié)合當(dāng)前生命科學(xué)或臨床醫(yī)學(xué)研究進(jìn)展以及重大公共衛(wèi)生事件等，其觀點(diǎn)往往具有很強(qiáng)的時(shí)效性，這恰好可以彌補(bǔ)傳統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)課程內(nèi)容不易及時(shí)更新的缺點(diǎn)。同時(shí)在線會(huì)議或論壇講者所闡述的內(nèi)容可能會(huì)有一定的不確定性，這也有利于激發(fā)學(xué)生的批判性思維。

以筆者所從事的本科醫(yī)學(xué)微生物與免疫學(xué)課程教學(xué)工作為例，隨著新技術(shù)新方法的日新月異，基礎(chǔ)知識(shí)與臨床及科研實(shí)踐中的應(yīng)用鴻溝日益凸顯。免疫學(xué)目前知識(shí)轉(zhuǎn)化應(yīng)用非常廣泛且發(fā)展迅速，但其基礎(chǔ)知識(shí)過(guò)于抽象化，且環(huán)環(huán)相扣，往往為初學(xué)者所畏懼[13]。醫(yī)學(xué)微生物學(xué)雖知識(shí)易接受度較高，但其體系龐大且繁瑣，初學(xué)者極易為眾多病原體所困擾，知識(shí)點(diǎn)串聯(lián)困難[14]。日常教學(xué)活動(dòng)中，需要教師利用自身知識(shí)儲(chǔ)備、教學(xué)技巧教學(xué)方法去刺激學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)力，幫助他們形成系統(tǒng)化的知識(shí)體系。但就教學(xué)而言，一方面過(guò)多對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)進(jìn)行應(yīng)用場(chǎng)景的拓展，會(huì)占用有限的教學(xué)時(shí)間；另外，就多數(shù)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)從業(yè)者來(lái)說(shuō)，由于其自身研究領(lǐng)域的有限性，無(wú)法保證基礎(chǔ)知識(shí)在臨床或科研應(yīng)用領(lǐng)域講解的規(guī)范及準(zhǔn)確性。而合適的網(wǎng)絡(luò)在線資源可以很好地彌補(bǔ)這一缺陷。例如，在日常教學(xué)中，在完成免疫學(xué)及醫(yī)學(xué)微生物學(xué)的病毒學(xué)教學(xué)內(nèi)容后，本人選用了未來(lái)論壇與一刻talks聯(lián)合出品的《理解未來(lái)》科學(xué)講座：病毒與人類(lèi)健康—專(zhuān)題科普系列中，祁海教授——新冠病毒的免疫征途，分享給學(xué)生聆聽(tīng)，并組織學(xué)生進(jìn)行討論，營(yíng)造個(gè)性化學(xué)習(xí)環(huán)境。一方面，該講座是聯(lián)系新冠病毒對(duì)基礎(chǔ)免疫學(xué)知識(shí)的系統(tǒng)性總結(jié)回顧，知識(shí)難度恰當(dāng)，非常有利于學(xué)生進(jìn)行相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的梳理及理解，同時(shí)講座亦涉及疫苗開(kāi)發(fā)等免疫學(xué)知識(shí)應(yīng)用領(lǐng)域，學(xué)生可以根據(jù)自身興趣及知識(shí)基礎(chǔ)進(jìn)行個(gè)性化拓展；另一方面，該講座的演講者祁海教授為我國(guó)優(yōu)秀的年輕科學(xué)家，并且講座中也有顏寧、張文宏等科學(xué)偶像的身影，在學(xué)生聆聽(tīng)講座時(shí)亦會(huì)悄然受到這些科學(xué)家榜樣力量的影響，帶給學(xué)生更多的學(xué)習(xí)熱情及職業(yè)榮譽(yù)感。

在新科技革命和產(chǎn)業(yè)變革的推動(dòng)下，高水平醫(yī)學(xué)人才不僅需要扎實(shí)的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)與技能，同時(shí)需要多學(xué)科交叉思維，需要醫(yī)科與多學(xué)科的深度交叉融合能力[15]。而實(shí)現(xiàn)該培養(yǎng)目標(biāo)，除進(jìn)行專(zhuān)門(mén)的交叉學(xué)科課程學(xué)習(xí)，同樣可以在專(zhuān)業(yè)課程中進(jìn)行跨學(xué)科知識(shí)滲透。故而除專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域的講座值得引入學(xué)生的學(xué)習(xí)活動(dòng)當(dāng)中，一些跨學(xué)科領(lǐng)域的講座亦可以適度地分享給學(xué)生，例如：北京大學(xué)——學(xué)科交叉的魅力名師系列講座；清華大學(xué)——醫(yī)工交叉“大家”說(shuō)系列等等。目前，這些講座均對(duì)大眾免費(fèi)開(kāi)放，同時(shí)在大學(xué)生高度聚集且活躍的視頻網(wǎng)站例如：bilibili網(wǎng)站等有回放。這些講座對(duì)于拓展醫(yī)學(xué)生的視野，提高創(chuàng)新思維具有積極的影響。在學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)階段幫助其理解所學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)的延展性，了解科學(xué)前沿知識(shí)及知識(shí)的轉(zhuǎn)化應(yīng)用，促使學(xué)生了解提升知識(shí)高階性的必要性及迫切性，增強(qiáng)自主學(xué)習(xí)動(dòng)力，促進(jìn)個(gè)性化學(xué)習(xí)。不過(guò)，在教學(xué)活動(dòng)中，如果直接引用相關(guān)網(wǎng)站、公眾號(hào)或直播平臺(tái)等所屬音頻視頻，應(yīng)該注意版權(quán)問(wèn)題，避免侵犯他人版權(quán)[16]。

6 展望

時(shí)代的發(fā)展，改變了人們獲取知識(shí)的傳統(tǒng)路徑。各種知識(shí)成果的轉(zhuǎn)化、新技術(shù)新方法的革新，使得傳統(tǒng)課堂傳遞的僅為學(xué)習(xí)者終身學(xué)習(xí)的知識(shí)基礎(chǔ)[17]。未來(lái)的學(xué)習(xí)，應(yīng)該是新建構(gòu)主義所倡導(dǎo)的零存整取式的學(xué)習(xí)，是基于個(gè)人興趣和問(wèn)題解決需要的自發(fā)學(xué)習(xí)[18]?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”時(shí)代下的網(wǎng)絡(luò)課程為以學(xué)生為中心的自主學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)提供了極為便捷的途徑。在高等醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域，大量的網(wǎng)絡(luò)課程已經(jīng)為醫(yī)學(xué)生碎片化的基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)提供了有力保障，而如何在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生能力培養(yǎng)成為下一步的改革難點(diǎn)。隨著在線會(huì)議、在線論壇等的普及開(kāi)展，眾多具有學(xué)習(xí)參考價(jià)值的高水平網(wǎng)絡(luò)在線資源紛紛涌現(xiàn)，而今后如何配合學(xué)生學(xué)情、迎合學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、符合教育教學(xué)規(guī)律地將這些資源融入學(xué)生的學(xué)習(xí)活動(dòng)中，值得所有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)從業(yè)者探討。