蘇丹 李玲 曾祥娥 莫程

南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院消化內(nèi)科，衡陽(yáng) 421001

急性胰腺炎(Acute Pancreatitis,AP)是由于各種原因共同作用引起胰腺內(nèi)部胰酶被激活對(duì)胰腺自身進(jìn)行溶解消化，出現(xiàn)水腫、出血甚至壞死的一種炎癥性損傷，是常見(jiàn)的消化系統(tǒng)急癥之一〔1〕。該疾病根據(jù)病變程度可臨床分型為輕癥急性胰腺炎(MAP)和重癥急性胰腺炎(SAP)，多發(fā)于青年人群，主要是由于膽道疾病、酗酒、暴飲暴食等引起，常見(jiàn)臨床癥狀為腹痛、腹脹、發(fā)熱、血胰酶增高等，具有病情動(dòng)態(tài)發(fā)展、隨時(shí)加重，且病死率高、容易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)〔2〕。該疾病臨床治療手段多以抗生素藥物治療和手術(shù)治療，輕癥患者一般1 w后可出院，中重癥患者需較長(zhǎng)治療時(shí)間，總體看來(lái)治療效果明顯，患者預(yù)后較好〔3〕。但臨床研究發(fā)現(xiàn)，由于大多數(shù)患者對(duì)AP疾病知識(shí)認(rèn)知不足，以及院后自我護(hù)理能力欠缺、健康行為較差等原因，極易導(dǎo)致AP反復(fù)發(fā)作，對(duì)患者的生活質(zhì)量和生命安全都造成了不良影響〔4〕。因此，健康教育對(duì)AP患者提升健康行為能力、增強(qiáng)自我護(hù)理能力、改善生活方式都具有重要意義〔5〕。Pender健康促進(jìn)模式(Health Promotion Model)于1982年首次提出，主要是指患者通過(guò)提高自我護(hù)理技能和增加疾病認(rèn)知等手段促進(jìn)患者采取健康行為來(lái)保持健康的一種健康教育模式。該模式總結(jié)出影響健康行為的三大因素，即個(gè)人認(rèn)知和經(jīng)驗(yàn)、行為認(rèn)知以及情感和行為結(jié)果三方面〔6〕。本文擬探討Pender健康促進(jìn)模式對(duì)急性胰腺炎患者健康行為及自護(hù)能力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月至2020年4月南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院消化內(nèi)科收治的AP患者104例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組各52例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合AP臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)并確診；②無(wú)意識(shí)障礙，無(wú)溝通障礙；③依從性良好，同意參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重肝膽腎疾病者；②患有殘疾，無(wú)生活自理能力者；③有精神疾病史，存在意識(shí)障礙者；④依從性差，不同意參與本次研究者。對(duì)照組患者男30例，女22例；年齡38～72歲，平均(44.73±4.28)歲；疾病類型：膽源性21例，酒精性17例，高脂血癥10例，其他4例。觀察組患者男29例，女23例；年齡39～75歲，平均(45.28±3.17)歲；疾病類型：膽源性20例，酒精性16例，高脂血癥11例，其他5例。兩組患者在年齡、性別及疾病類型等基本資料方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)健康教育干預(yù)，主要內(nèi)容有：向患者及其家屬講解有關(guān)疾病知識(shí)和健康相關(guān)知識(shí)，并取得家屬配合；告知患者飲食配合的重要性，指導(dǎo)其如何配合飲食，杜絕暴飲暴食，杜絕酗酒，平衡膳食，合理營(yíng)養(yǎng)，忌高脂肪及油膩食物，嚴(yán)格限制脂肪攝入量，采用低消化飲食，避免勞累；指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)如何識(shí)別藥物的不良反應(yīng)，出現(xiàn)異常情況如惡心、嘔吐、疼痛等癥狀時(shí)及時(shí)就診；指導(dǎo)患者及家屬定期前來(lái)復(fù)診。觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予Pender健康促進(jìn)模式，具體方案實(shí)施如下。

1.2.1成立Pender健康促進(jìn)模式小組 選取1名溝通能力強(qiáng)、經(jīng)驗(yàn)足的護(hù)士長(zhǎng)任小組組長(zhǎng)及3名責(zé)任護(hù)士為小組成員組成Pender健康促進(jìn)模式小組。由小組長(zhǎng)組織統(tǒng)一進(jìn)行AP相關(guān)疾病知識(shí)及護(hù)理技能培訓(xùn)，確保實(shí)施健康教育的科學(xué)性和規(guī)范性。研究并制定出Pender健康促進(jìn)模式方案并實(shí)施，同時(shí)指導(dǎo)患者家屬學(xué)習(xí)并掌握有關(guān)護(hù)理干預(yù)等內(nèi)容。每周舉行一次小組討論會(huì)，總結(jié)方案實(shí)施過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題和經(jīng)驗(yàn)，不斷完善Pender健康促進(jìn)模式方案，確保該方案具有針對(duì)性和系統(tǒng)性。

1.2.2建立患者疾病檔案 對(duì)患者具體信息情況評(píng)估了解后，為患者建立個(gè)體疾病檔案。該檔案除基礎(chǔ)資料(性別、年齡、文化程度)外，并充分了解患者的日常行為習(xí)慣、家庭環(huán)境、性格特征及飲食習(xí)慣等內(nèi)容。針對(duì)性分析患者發(fā)病原因，與患者建立有效地護(hù)患溝通關(guān)系，評(píng)估患者疾病認(rèn)知度和具體健康需求。

1.2.3Pender健康促進(jìn)模式 Pender健康促進(jìn)模式總結(jié)出影響健康行為的三大因素，即個(gè)人認(rèn)知和經(jīng)驗(yàn)、行為認(rèn)知及情感和行為結(jié)果三方面，具體方案如下：①“知信行”健康教育：患者出院后第1天和院后每月的第1周預(yù)約一天進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)訪視，對(duì)患者的自我護(hù)理能力、行為習(xí)慣及疾病認(rèn)知度情況進(jìn)行全面評(píng)估后，有針對(duì)性和側(cè)重性地進(jìn)行疾病健康知識(shí)講解和自我護(hù)理技能深入教育，尤其是將該病的并發(fā)癥及高風(fēng)險(xiǎn)誘發(fā)因素詳細(xì)講解至患者完全掌握；發(fā)放《AP健康行為指導(dǎo)手冊(cè)》、癥狀記錄表和隨訪記錄表，同時(shí)與患者極其家屬一起為患者量身制定出適合個(gè)體的飲食運(yùn)動(dòng)健康方案，并督促家屬監(jiān)督指導(dǎo)患者按方案進(jìn)行；與患者建立良好護(hù)患關(guān)系，可友好地進(jìn)行有效溝通，與患者分享臨床上能夠增強(qiáng)健康意識(shí)、促進(jìn)行為改變的新觀念和事實(shí)，使患者樹(shù)立自我護(hù)理的自信心和健康意識(shí)，并能將所掌握的知識(shí)和信念轉(zhuǎn)化為健康生活行為，改變不良行為，激發(fā)患者主觀能動(dòng)性，提高其依從性。②社會(huì)支持：社會(huì)支持水平的高低與患者健康行為好壞有一定關(guān)系。充分調(diào)動(dòng)可得到的社會(huì)支持，比如配偶、家庭、親戚朋友、單位、社區(qū)等，指導(dǎo)家庭關(guān)系提供物質(zhì)幫助和精神支持；家人或朋友對(duì)患者的健康行為可以起到積極的監(jiān)督作用；教會(huì)患者學(xué)會(huì)尋求社會(huì)支持和幫助，充分利用社會(huì)資源，積極主動(dòng)地向醫(yī)護(hù)人員尋求指導(dǎo)，能更好地進(jìn)行自我護(hù)理管理。③院后多樣隨訪：院后隨訪是掌握患者院后健康情況的最主要手段，可通過(guò)多種形式隨訪全面掌握患者狀態(tài)并給予相關(guān)專業(yè)性支持。建立微信平臺(tái)于每月第1周以圖文形式發(fā)送AP健康教育信息，結(jié)合患者對(duì)健康需求，再由多名專家制定推送信息內(nèi)容；建立患者交流平臺(tái)，如QQ群、微信群等，可以為患者之間互動(dòng)提供平臺(tái)，互相交流分享成功經(jīng)驗(yàn)；組織院后1年患者進(jìn)行1次現(xiàn)場(chǎng)隨訪，填寫調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估后給出專業(yè)指導(dǎo)意見(jiàn)和針對(duì)性健康宣教。

1.3 觀察指標(biāo)

①采用健康行為能力自評(píng)量表〔7〕(SRAHP)對(duì)兩組患者干預(yù)前后的康健行為能力情況進(jìn)行評(píng)分比較，該量表主要包括營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、心理安適及健康責(zé)任4個(gè)維度共28個(gè)條目，采用四級(jí)評(píng)分法，滿分為112分。得分越高表明健康行為能力越高。②采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表〔8〕(ESCA)對(duì)兩組患者干預(yù)前后的自我護(hù)理能力情況進(jìn)行評(píng)分比較，該量表主要包括健康知識(shí)水平、自我概念、責(zé)任感及護(hù)理技能4個(gè)維度共40個(gè)條目，采用Linkert 5級(jí)評(píng)分法(0～4分)，滿分為160分。分值越高表明自護(hù)能力越高。③采用健康促進(jìn)生活方式量表〔9〕(HPLP)對(duì)兩組患者干預(yù)前后的生活方式情況進(jìn)行評(píng)分比較，該量表主要包括自我實(shí)現(xiàn)、壓力應(yīng)對(duì)、人際關(guān)系3個(gè)維度共48個(gè)條目，以1～4分計(jì)分，得分越高表明生活方式越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的健康行為能力情況比較

實(shí)施Pender健康促進(jìn)模式干預(yù)后，觀察組患者的健康行為能力各指標(biāo)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后的健康行為能力情況比較(分，

2.2 兩組患者干預(yù)前后的自我護(hù)理能力情況比較

實(shí)施Pender健康促進(jìn)模式干預(yù)后，觀察組患者的自護(hù)能力評(píng)分顯著高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的自我護(hù)理能力情況比較(分，

2.3 兩組患者干預(yù)前后的生活方式情況比較

實(shí)施Pender健康促進(jìn)模式干預(yù)后，觀察組患者的生活方式評(píng)分均明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后的生活方式情況比較(分，

3 討論

AP是指由于各種原因胰腺及其周圍組織被激活的活性胰酶自身消化、水腫、出血甚至壞死的一種化學(xué)性炎癥，是常見(jiàn)的急腹癥之一〔10〕。其臨床表現(xiàn)為急性腹痛消化道出血、惡心、嘔吐等，多是由于膽道疾病、酗酒、暴飲暴食、胰管阻塞、手術(shù)創(chuàng)傷等原因造成〔11〕。根據(jù)患者病變程度輕重不等，可分為MAP，以胰腺水腫為主，病情呈自限性，預(yù)后良好；SAP，胰腺出血壞死，并發(fā)感染、腹膜炎、休克等，病死率較高。一般情況下MAP 1 w即可痊愈，中重癥急性胰腺炎需更長(zhǎng)時(shí)間治療，并發(fā)癥多，死亡率可高達(dá)36%～50%，是個(gè)動(dòng)態(tài)發(fā)展類疾病，病情隨時(shí)可能加重，降低患者生活質(zhì)量，威脅患者生命安全〔12〕。目前臨床治療多以藥物和手術(shù)治療為主，治療預(yù)后良好。但根據(jù)相關(guān)研究顯示，多數(shù)患者出院后對(duì)疾病認(rèn)知不足，健康意識(shí)和自護(hù)能力較弱，生活行為方式不健康，導(dǎo)致AP復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加，影響預(yù)后〔13〕。因此，采取科學(xué)的健康教育模式對(duì)提高患者的疾病認(rèn)知度和健康行為能力、提升自我護(hù)理能力及改善生活方式對(duì)AP患者獲取良好預(yù)后具有重要意義。

Pender研究指出，通過(guò)健康教育改善患者對(duì)疾病認(rèn)知水平、自我護(hù)理能力，預(yù)防和控制疾病等方面起著重要的作用，可有效促進(jìn)患者養(yǎng)成較好的健康行為〔14〕。但目前傳統(tǒng)健康教育多以口頭講解為主，側(cè)重于知識(shí)的被動(dòng)灌輸，忽略了患者的疾病認(rèn)知度以及自護(hù)能力對(duì)疾病防治的影響，效果不理想。預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵是找到胰腺炎的病因，建立良好的健康行為，去除病因才能做到有效預(yù)防復(fù)發(fā)〔15〕。Pender健康促進(jìn)模式主要是建立對(duì)患者健康行為影響因素和修正因素進(jìn)行全面評(píng)估基礎(chǔ)上，針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知、信念、行為等方面著手，利用一切有利因素，幫助患者建立起良好的健康觀念，并在此觀念基礎(chǔ)上采取健康行為和生活方式，從而潛在地激發(fā)患者身心保持最佳健康狀態(tài)〔16〕。

本研究將Pender健康促進(jìn)模式應(yīng)用于AP患者的臨床護(hù)理當(dāng)中，通過(guò)成立健康促進(jìn)模式小組，從“知信行”健康教育、社會(huì)支持及院后多樣隨訪等方面，加強(qiáng)患者健康教育，從而改善患者預(yù)后。本研究結(jié)果可以看出，Pender健康促進(jìn)模式干預(yù)可顯著提升AP患者的健康行為能力和自護(hù)能力，有效地改善患者的生活方式，增強(qiáng)健康意識(shí)。

綜上所述，Pender健康促進(jìn)模式干預(yù)可顯著提升AP患者的健康行為能力和自護(hù)能力，有效地改善患者的生活方式，增強(qiáng)健康意識(shí)，為患者獲取良好預(yù)后結(jié)局具有指導(dǎo)意義。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突