薛東運(yùn)

（山東省費(fèi)縣人民醫(yī)院，山東 臨沂 273400）

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，足癬是由于足部皮膚淺部真菌感染所致，該疾病有極高的患病率以及復(fù)發(fā)率，屬于淺部真菌性皮膚病。在中醫(yī)理念中，足癬屬于“腳濕氣”，臨床癥狀多表現(xiàn)為足部干燥脫皮、足部丘疹、水皰、糜爛、瘙癢等，多發(fā)于成年人，兒童較為少見。該疾病呈現(xiàn)季節(jié)性特征，夏秋季節(jié)較為嚴(yán)重，足部出現(xiàn)糜爛以及水皰，冬春積極減輕，多表現(xiàn)為足部干燥、皸裂；足癬極易出現(xiàn)繼發(fā)性細(xì)菌感染，易反復(fù)發(fā)作，極易傳染，故需要采取有效的治療措施以防治足癬。西醫(yī)治療足癬主要選用抗真菌藥物局部涂抹，但是抗真菌藥物治療過程中，易發(fā)生耐藥性，導(dǎo)致治療效果不理想。與傳統(tǒng)的西醫(yī)治療相比，中醫(yī)治療則有不良反應(yīng)小、安全性高、療效佳等優(yōu)點(diǎn)。我科采用復(fù)方苦參湯外洗治療角化過度型足癬，取得滿意效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018 年2 月—2020 年2月收治的角化過度型足癬患者90 例，使用抽簽分組方式分為對(duì)照組及研究組，對(duì)照組中，男21 例，女24 例，年齡23～59 歲，平均（34.85±5.91）歲，病程10～22 個(gè)月，平均（16.48±3.91）個(gè)月；研究組患者中，男22 例，女23 例，年齡22～60 歲，平均（34.59±5.85）歲，病程10～23 個(gè)月，平均（16.58±2.85）個(gè)月。2 組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①參考《中醫(yī)外科學(xué)》2012 年版、《臨床皮膚性病學(xué)》、《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)-中醫(yī)皮膚科病證診療療效標(biāo)準(zhǔn)》中對(duì)于角化過度型足癬疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1-2]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：皮膚干燥、紋理寬深、粗糙變厚、疊起白皮、伴有皸裂、瘙癢、疼痛、紅斑。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：真菌培養(yǎng)結(jié)果顯示陽性，足部皮膚呈現(xiàn)脫屑、粗糙、增厚、干燥，嚴(yán)重者出現(xiàn)瘙癢、疼痛、皸裂、出血。②年齡≥18 歲；③近7 d 內(nèi)未使用過外用抗真菌藥物治療；④患者自愿參與，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重的肝腎功能障礙；②長(zhǎng)期用免疫抑制劑、皮質(zhì)類固醇激素者；③合并濕疹、接觸性皮炎、蕁麻疹等過敏性皮膚?。虎芎喜⒓?xì)菌感染、泛發(fā)性皮膚性者；⑤妊娠期、哺乳期女性；⑥拒絕參加。

1.2 方法 對(duì)照組接受硝酸咪康唑乳膏（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H61020001；生產(chǎn)企業(yè)：西安楊森制藥有限公司）外涂治療，2 次/d。研究組接受復(fù)方苦參湯外洗治療，復(fù)方苦參湯方劑組成：黃柏30 g、苦參30 g、黃連15 g、黃芩15 g、生百部30 g、黃精30 g、川椒15 g、生大黃15 g、石菖蒲30 g、川楝子15 g、艾葉15 g、白鮮皮30 g。將復(fù)方苦參湯用水煎煮至2 000 mL，保持水溫在37 ℃左右，讓患者浸泡，浸泡時(shí)間為30 min，1 次/d。浸泡完畢后使用毛巾擦干凈足部，隨后使用硝酸咪康唑乳膏涂抹患處，2 次/d。治療期間應(yīng)注意保持足部皮膚干燥，不可與他人共用浴巾、鞋襪、洗腳盆等，鞋襪需保持干燥透氣。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中中醫(yī)臨床癥候積分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者的瘙癢、疼痛、紅斑癥狀進(jìn)行評(píng)估。瘙癢：0 分表示無癥狀；1 分表示存在輕度瘙癢，偶發(fā)，可不抓撓；2 分表示瘙癢感增加，需抓撓緩解，可忍受，輕度影響患者的睡眠以及日常；3分表示瘙癢感嚴(yán)重，難以忍受，持續(xù)或者頻發(fā)，對(duì)患者的日常生活影響較大、存在抓痕以及結(jié)痂。疼痛：0 分表示無癥狀；1 分表示存在輕度疼痛，偶發(fā)；2 分表示疼痛感增加，可忍受，輕度影響患者的睡眠以及日常；3 分表示疼痛感嚴(yán)重，難以忍受，持續(xù)或者頻發(fā)，對(duì)患者的日常生活影響較大。紅斑：0 分表示無癥狀；1 分表示存在輕度紅斑，面積較小，淡紅色，對(duì)皮膚美觀度影響較?。? 分表示紅斑較為明顯，出現(xiàn)明顯的鱗屑，干燥角化，皸裂達(dá)到真皮淺層，伴有出血；3 分表示紅斑明顯，干燥角化嚴(yán)重，伴有大量鱗屑，皸裂達(dá)到真皮深層，出血較多。

1.3.2 療效評(píng)定[4]治愈：患者臨床癥狀消失，真菌檢測(cè)提示陰性；顯效：患者臨床癥狀顯著改善，真菌檢測(cè)提示陰性；好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀改善，真菌檢測(cè)提示陰性或者陽性；無效：患者臨床癥狀未消失，真菌檢測(cè)提示陽性。總有效率=好轉(zhuǎn)率+顯效率+治愈率。

1.3.3 復(fù)發(fā)及不良反應(yīng) 記錄2 組患者的真菌清除率以及復(fù)發(fā)率。同時(shí)記錄2 組患者局部瘙癢、刺痛、過敏等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究中的數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，若符合正態(tài)分布，則采用t 檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)算，計(jì)算資料使用（例/%）進(jìn)行表示，若符合正態(tài)分布以及方差齊性則使用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)算，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者治療前后中醫(yī)癥候積分對(duì)比 治療前，研究組與對(duì)照組的瘙癢、疼痛、紅斑癥狀積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2 組的中醫(yī)癥候積分對(duì)比，研究組瘙癢、疼痛、紅斑癥狀積分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 2 組患者治療前后中醫(yī)癥候積分對(duì)比 （分，±s）

表1 2 組患者治療前后中醫(yī)癥候積分對(duì)比 （分，±s）

組別n瘙癢疼痛紅斑治療前治療后治療前治療后治療前治療后對(duì)照組 45 2.84±0.12 1.84±0.41 2.91±0.06 1.82±0.23 2.81±0.13 1.73±0.12研究組 45 2.85±0.15 0.38±0.12 2.94±0.05 0.54±0.12 2.84±0.14 0.48±0.08 t 0.34922.9252.57633.0981.05358.141 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.2 2 組患者療效對(duì)比 研究組的治愈及顯效例數(shù)均高于對(duì)照組，治療總有效率對(duì)比，研究組較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 2 組患者療效對(duì)比例

2.3 2 組患者真菌清除率以及復(fù)發(fā)率對(duì)比 研究組的真菌清除率高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 2 組患者真菌清除率以及復(fù)發(fā)率對(duì)比例（%）

2.4 2 組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 2 組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 例（%）

3 討論

足癬是由足部皮膚感染狀表皮癬菌、紅色毛癬菌、石膏樣毛癬菌等真菌所致的皮膚病，患者臨床表現(xiàn)為干燥脫屑、足部丘疹、水皰，同時(shí)伴有出血、瘙癢、疼痛等癥狀[5]。根據(jù)患者足癬致病類型的不同，可分為4 種類型：浸漬糜爛型、水皰型、角化過度型、丘疹鱗屑型。角化過度型多見于患者足跟以及跖部，局部皮膚呈現(xiàn)角化過度，患者足部皮膚表面出現(xiàn)脫屑、增厚、粗糙，易發(fā)生皸裂，無水皰以及膿皰。西醫(yī)治療足癬主要選用抗真菌藥物外用，能夠在一定程度上發(fā)揮抑菌作用，但是抗真菌藥物治療過程中，易發(fā)生耐藥性，導(dǎo)致治療效果不理想[6]。在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中，認(rèn)為患病原因與患者自身濕熱下注，感染濕毒，日久化燥傷陰所致，病情遷延、反復(fù)不愈[7]。故而治療中，應(yīng)選擇祛風(fēng)殺蟲、止癢、清熱燥濕潤(rùn)膚方劑為主。復(fù)方苦參湯中，以百部與苦參為君藥，以白鮮皮、川椒、川楝子、石菖蒲、艾葉為臣藥，以黃芪、黃柏、生大黃、黃連為佐藥，君藥祛風(fēng)殺蟲，臣藥殺蟲止癢，佐藥清熱燥濕，加強(qiáng)殺蟲止癢之效，諸藥合用，能夠潤(rùn)膚止癢、殺蟲祛風(fēng)、清熱燥濕[8]。

本研究顯示，使用復(fù)方苦參湯外洗治療，與單獨(dú)使用西醫(yī)治療角化過度型足癬相比，前者治療效果更佳，真菌清除率更高。復(fù)方苦參湯外洗治療角化過度型足癬有消炎、抗菌、止癢等功效，通過多種機(jī)制以及多種途徑達(dá)到促進(jìn)真菌轉(zhuǎn)陰，從而達(dá)到治療疾病的目的。研究組無1 例患者發(fā)生不良反應(yīng)，而對(duì)照組中有3 例患者發(fā)生局部瘙癢、刺痛、過敏等不良反應(yīng)，2 組數(shù)據(jù)對(duì)比雖差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組；研究組中，僅有1 例復(fù)發(fā)，而對(duì)照組中有3 例患者復(fù)發(fā)，組間對(duì)比，研究組的復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上，角化過度型足癬采用復(fù)方苦參湯外洗治療，能夠有效的改善患者瘙癢、疼痛、紅斑癥狀，提升臨床治療效果，且治療安全性較高，值得推廣。