程麗

【關(guān)鍵詞】 強(qiáng)直性脊柱炎;功能鍛煉;微信;護(hù)理滿意度;生活質(zhì)量

【ABSTRACT】Objective：To explore the effect of formatted functional exercise combined with clock-punch by WeChat on the life quality of patients with ankylosing spondylitis.Methods：Sixty patients with ankylosing spondylitis were randomly divided into an observation group and a control group，30 cases in each group.The control group was treated with routine treatment and health education.Based on the intervention for the control group，the experimental group added formatted functional exercise combined with clock-punch by WeChat.Both groups were intervened for 3 months.The functional exercise compliance，BASDAI score，BASFI score，nursing satisfaction score and SF-36 score were compared between the two groups before and after intervention.Results：After intervention，the scores of BASDAI and BASFI in both groups were significantly lower than those before intervention，and the scores of quality of life were significantly higher than those before the intervention（P < 0.05）.Compared with the control group，the BASDAI score and BASFI score of the observation group decreased significantly，and the functional exercise compliance，score of nursing satisfaction and life quality score increased significantly（P < 0.05）.Conclusion：Formatted functional exercise combined with clock-punch by WeChat can improve joint function and quality of life of patients with ankylosing spondylitis.

【Keywords】 ankylosing spondylitis;functional exercise;WeChat;nursing satisfaction;quality of life

強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是以中軸關(guān)節(jié)炎癥為主要臨床特征的慢性進(jìn)行性炎癥性疾病[1]。AS會(huì)出現(xiàn)腰背僵痛、活動(dòng)功能受限等臨床表現(xiàn)，晚期會(huì)導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)僵直、脊柱畸形、駝背，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，給患者的工作和生活帶來(lái)較大困擾。本病難以治愈，有研究表明，中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)鍛煉每天不少于30 min，每周不少于5 d能幫助改善AS患者的軀體功能、降低疾病活動(dòng)度，改善生活質(zhì)量[2-3]。然而另一項(xiàng)研究表明，目前患者對(duì)規(guī)律鍛煉的意識(shí)不足，鍛煉依從性低，且缺少科學(xué)的鍛煉方法[4]。AS患者多為年輕人，工作較為忙碌，傳統(tǒng)的健康教育方法單一枯燥，護(hù)患溝通不足，難以引起患者的興趣，患者難以做到長(zhǎng)期規(guī)律鍛煉。本研究觀察格式化功能鍛煉聯(lián)合微信打卡對(duì)提高AS患者功能鍛煉依從性和生活質(zhì)量，改善關(guān)節(jié)功能方面的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2020年1月至2020年12月在安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院風(fēng)濕病科就診的住院AS患者60例，按入院先后順序進(jìn)行排序，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。觀察組男26例，女4例;年齡17～57歲，平均（29.82±1.55）歲;病程0～8年，平均（4.85±1.93）年。對(duì)照組男25例，女5例;年齡16～55歲，平均（30.63±1.87）歲;病程0～7年，平均（4.95±1.88）年。2組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)《強(qiáng)直性脊柱炎診斷及治療指南》中AS診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②病情穩(wěn)定，可以進(jìn)行功能鍛煉;③患者自愿且知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①病情較重或合并其他關(guān)節(jié)功能受損疾病的患者;②患有無(wú)法配合的精神類疾病者;③脊柱嚴(yán)重畸形，無(wú)法參加功能鍛煉者。

2 方 法

2.1 干預(yù)方法 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對(duì)照組由責(zé)任護(hù)士為患者行功能鍛煉健康教育，通過(guò)語(yǔ)言教育法告知患者功能鍛煉的重要性，并且在入院3 d內(nèi)、3～7 d和7 d后分別指導(dǎo)患者日常保持正確的站、坐、臥姿勢(shì)，指導(dǎo)患者功能鍛煉方法。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加科室自制的功能鍛煉視頻聯(lián)合微信打卡進(jìn)行干預(yù)，具體方法如下。（1）功能鍛煉視頻的制作：①研究成員由科室主任、1名主治醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)及科室3名主管護(hù)師組成，通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)[6-8]，結(jié)合臨床功能鍛煉的方法，篩選出最終功能鍛煉項(xiàng)目，包括3大項(xiàng)17節(jié)操，分別為站位鍛煉6節(jié)操，椅子鍛煉4節(jié)操和地板鍛煉7節(jié)操;②由科室2名護(hù)士完成視頻拍攝，最終制作成站位鍛煉、椅子鍛煉和地板鍛煉的3個(gè)獨(dú)立視頻，每個(gè)視頻配上羽調(diào)式音樂(lè)《平沙落雁》古箏版，動(dòng)作要領(lǐng)在視頻下緣文字滾動(dòng)，每節(jié)操有分解動(dòng)作和開始鍛煉8個(gè)節(jié)拍，共計(jì)28 min。（2）實(shí)施方案：①每日下午3點(diǎn)由主班護(hù)士負(fù)責(zé)播放視頻，并帶領(lǐng)患者行功能鍛煉，在鍛煉過(guò)程中及時(shí)糾正患者不正確的動(dòng)作，由于受場(chǎng)地限制，集體鍛煉只行站位鍛煉和椅子鍛煉，地板鍛煉患者自行根據(jù)視頻進(jìn)行鍛煉，護(hù)士在床邊或根據(jù)打卡的視頻給予糾正動(dòng)作。②微信打卡，自患者同意參與研究開始，護(hù)士將患者加入微信“省中醫(yī)院AS患者功能鍛煉群”，并根據(jù)先后順序進(jìn)行編號(hào)，每位患者備注為編號(hào)+姓名，護(hù)士將視頻發(fā)送到群里，患者下載保存。患者自出院當(dāng)日開始每日功能鍛煉后在群里進(jìn)行打卡，并匯報(bào)打卡天數(shù)，每周打卡5 d，總鍛煉時(shí)間達(dá)150 min即為達(dá)標(biāo)，不達(dá)標(biāo)的患者在下一周負(fù)責(zé)值日監(jiān)督其他成員打卡。每月最后一天統(tǒng)計(jì)當(dāng)月打卡情況，公布在群里。

2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①功能鍛煉依從性，采用潘勝南等[9]設(shè)計(jì)的功能鍛煉依從性調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分越高，依從性越好。②強(qiáng)直性脊柱炎病情活動(dòng)指數(shù)（BASDAI評(píng)分）[10]，得分越高，表明疾病活動(dòng)度越高，病情越嚴(yán)重。③強(qiáng)直性脊柱炎功能指數(shù)（BASFI評(píng)分）[9]，得分越高，表明關(guān)節(jié)功能障礙越明顯。④護(hù)理滿意度，采用本院護(hù)理滿意度調(diào)查表在患者出院時(shí)進(jìn)行評(píng)分，共10項(xiàng)，每項(xiàng)最高10分，總分100分，≥90分為非常滿意，80～< 90分為滿意，60～< 80分為一般，< 60分為不滿意。分?jǐn)?shù)越高，滿意度越高。⑤生活質(zhì)量量表（SF-36）評(píng)分[11]，得分越高，表明生活質(zhì)量越好。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 2組患者功能鍛煉依從性比較 干預(yù)后，觀察組功能鍛煉高依從性為83.33%，對(duì)照組為46.67%。2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

照組（P < 0.05）。見表2。

患者SF-36各項(xiàng)評(píng)分較干預(yù)前均有改善（P < 0.05）;且觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05）。見表4。

4 討 論

4.1 患者功能鍛煉依從性有很大提高 本研究結(jié)果表明，觀察組功能鍛煉依從性和護(hù)理滿意度評(píng)分在干預(yù)后明顯高于對(duì)照組。因?yàn)閷?duì)護(hù)士宣教的健康教育未引起重視，又缺少與醫(yī)生的溝通，因此，大多患者未意識(shí)到功能鍛煉的重要性。又由于工作、生活忙碌，功能鍛煉沒(méi)有藥物起效迅速，懼怕鍛煉引起關(guān)節(jié)疼痛，患者難以長(zhǎng)期堅(jiān)持。院內(nèi)通過(guò)圖片、宣傳手冊(cè)、口頭宣教等方式過(guò)于單一枯燥，不能引起患者鍛煉的興趣。本研究通過(guò)本科室護(hù)士真人演示拍攝制作成格式化的視頻，將視頻發(fā)送到患者手機(jī)上保存，患者能科學(xué)直觀方便地學(xué)習(xí)。住院期間每日固定時(shí)間，專人示范指導(dǎo)，反復(fù)宣教，增強(qiáng)了患者的鍛煉意識(shí)，增進(jìn)了護(hù)患關(guān)系，提高了功能鍛煉的依從性。微信打卡是連接護(hù)士與患者，院內(nèi)與院外的紐帶，患者回到家中，鍛煉規(guī)律被打亂，難以做到堅(jiān)持鍛煉[12-13]。微信打卡延續(xù)了護(hù)理服務(wù)，護(hù)士每日在群內(nèi)督促患者鍛煉，監(jiān)督患者每日打卡，對(duì)不能按時(shí)打卡的及時(shí)溝通了解原因并提出解決方案，每周、每月統(tǒng)計(jì)打卡情況，讓患者了解自己的鍛煉情況。在與患者不斷的宣教溝通過(guò)程中，護(hù)患之間形成了非常融洽的關(guān)系，患者相信護(hù)士，愿意主動(dòng)鍛煉。因此，格式化的功能鍛煉與微信打卡相結(jié)合可以真正讓患者做到長(zhǎng)期堅(jiān)持科學(xué)的功能鍛煉[14-15]。

4.2 改善患者關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量 本研究結(jié)果顯示，2組患者干預(yù)后BASDAI評(píng)分、BASFI評(píng)分均降低，生活質(zhì)量評(píng)分均提高;干預(yù)后，觀察組BASDAI評(píng)分、BASFI評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組。適時(shí)適度的功能鍛煉有助于加速局部血液循環(huán)，幫助消除炎癥，緩解疼痛，提高心肺功能和肌肉耐力，最大限度地保持脊柱的正常生理曲度和靈活性，預(yù)防畸形，從而提高患者生活質(zhì)量。格式化功能鍛煉，專業(yè)性強(qiáng)，內(nèi)容全面，有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，患者可放心進(jìn)行鍛煉;背景音樂(lè)采用羽調(diào)式音樂(lè)，其屬水，入腎經(jīng)和膀胱經(jīng)，主腎臟和膀胱的健康。腎主骨生髓，可以強(qiáng)健骨骼。AS屬中醫(yī)學(xué)“痹證”中“大僂”“腎痹”范疇，關(guān)節(jié)功能鍛煉操結(jié)合羽調(diào)式音樂(lè)有利于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)?；颊咄ㄟ^(guò)微信打卡將鍛煉視頻發(fā)送到群內(nèi)，護(hù)士及時(shí)糾正動(dòng)作，院內(nèi)院外完美結(jié)合，能最大限度地保證患者鍛煉的效果、質(zhì)量和安全性。

綜上所述，格式化功能鍛煉聯(lián)合微信打卡使患者功能鍛煉依從性和生活質(zhì)量得到了提高，關(guān)節(jié)功能得到明顯改善，降低了致殘率，改善了遠(yuǎn)期預(yù)后，值得臨床推廣。

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收稿日期：2021-11-05;修回日期：2021-12-13