李明珠

【關(guān)鍵詞】 成人髖臼發(fā)育不良;非手術(shù)治療;出院指導(dǎo);健康教育

成人髖臼發(fā)育不良是一種輕型的進(jìn)行性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（developmental dysplasia of the hip，DDH），而DDH多發(fā)病于嬰幼兒時(shí)期，是常見的一種髖關(guān)節(jié)先天性畸形，95%的新生兒DDH只需用簡(jiǎn)單的寬尿布、尿枕等使髖屈曲、外展3～6個(gè)月就能完全治愈[1]。但是由于早期無癥狀或者癥狀輕微，髖關(guān)節(jié)功能良好，往往被漏診，失去了早期的治療及干預(yù)機(jī)會(huì)，成年后隨著年齡的增長(zhǎng)，髖臼和股骨頭的塑型能力逐漸減退，導(dǎo)致本病。患者會(huì)表現(xiàn)為不同程度的髖部疼痛和髖關(guān)節(jié)功能障礙，病情嚴(yán)重時(shí)，往往需要行髖關(guān)節(jié)重建或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)[2]，給患者造成極大的身體創(chuàng)傷和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。筆者所在科室經(jīng)過對(duì)成人髖臼發(fā)育不良非手術(shù)治療之后，對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)和健康教育，定期復(fù)查，取得了良好效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取2016年6月至2019年6月在河南省中醫(yī)院骨病科就診的成人髖臼發(fā)育不良患者72例，男8例，女64例;雙側(cè)發(fā)病12例，單側(cè)發(fā)病60例（均為左側(cè)）;年齡37～61歲，平均（49.50±6.89）歲。臨床表現(xiàn)為不同程度的髖關(guān)節(jié)疼痛，運(yùn)動(dòng)后加重，休息可緩解或減輕，部分伴有跛行及不同程度的功能障礙。

2 方 法

入院時(shí)采用Harris評(píng)分評(píng)價(jià)髖關(guān)節(jié)功能，住院期間常規(guī)服用氨基葡萄糖膠囊，根據(jù)病情配合手法、理療等非手術(shù)治療為主，出院后進(jìn)行指導(dǎo)和健康教育，半年后復(fù)查時(shí)，再次評(píng)價(jià)髖關(guān)節(jié)功能。

2.1 出院指導(dǎo)和健康教育

2.1.1 髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的宣傳教育 住院期間和出院時(shí)對(duì)患者積極宣教，講解成人髖臼發(fā)育不良的有關(guān)知識(shí)。成人髖臼發(fā)育不良是一種先天性發(fā)育畸形，其發(fā)病率報(bào)道各不相同，國(guó)外文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)為1%～10%，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)為0.6%，女性患者多于男性，男女之比約1∶6。約有1/4的患者有家族史[3]。DDH臨床分3種類型：髖關(guān)節(jié)完全脫位、半脫位和髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。髖臼發(fā)育不良是一種輕型的DDH。正常髖關(guān)節(jié)的髖臼就像一頂“帽子”，股骨頭就像腦袋，發(fā)育不良的髖臼不是“帽子”太小就是“帽子”歪戴著，使股骨頭和髖臼失去正常匹配解剖關(guān)系，致髖關(guān)節(jié)生物力學(xué)破壞，髖關(guān)節(jié)四周的韌帶、肌群勞損，加速了髖關(guān)節(jié)的機(jī)械磨損，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)過早退變。患者表現(xiàn)為髖部及股部疼痛，行走跛行，隨著髖骨關(guān)節(jié)炎逐漸加重而致關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限，病情嚴(yán)重者在中青年時(shí)期即可喪失勞動(dòng)力。關(guān)節(jié)軟骨沒有血管，自身修復(fù)能力非常有限[4]，一旦受損磨損，就很難自我修復(fù)，從而形成永久性缺失。通過健康宣教，使患者對(duì)自身疾病有一定的了解和認(rèn)識(shí)。

2.1.2 日常生活的指導(dǎo)和健康教育 髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)是負(fù)重最多的關(guān)節(jié)，體質(zhì)量50 kg的人每走一步髖關(guān)節(jié)負(fù)重 > 150 kg，如果跑跳、上下樓梯，則受力面積更小的膝關(guān)節(jié)受重甚至達(dá)300～400 kg，髖關(guān)節(jié)會(huì)更大。由于成人髖臼發(fā)育不良的患者存在髖臼變淺、變小，股骨頭前傾角加大，股骨髓腔發(fā)育不良、扭轉(zhuǎn)、變窄等畸形[5]，因此，本病患者應(yīng)當(dāng)學(xué)會(huì)保護(hù)髖關(guān)節(jié)，避免髖關(guān)節(jié)強(qiáng)迫體位和過度疲勞，如盡量避免反復(fù)下蹲，減少上下樓梯的次數(shù)，不做跑步、爬山等劇烈活動(dòng);可以多做游泳、騎車等減輕髖關(guān)節(jié)負(fù)重的運(yùn)動(dòng);同時(shí)通過鍛煉增加髖關(guān)節(jié)周圍的韌帶和肌群的力量，如鍛煉梨狀肌、臀中肌、股四頭肌、股內(nèi)收肌群等，這些肌肉的功能訓(xùn)練在保護(hù)髖關(guān)節(jié)意義重大?？筛鶕?jù)醫(yī)生制定的運(yùn)動(dòng)處方進(jìn)行鍛煉，循序漸進(jìn)，持之以恒。另外，要積極減肥，控制體質(zhì)量，減輕髖關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)。

2.1.3 藥物應(yīng)用的指導(dǎo)和健康教育 指導(dǎo)患者出院后，按醫(yī)囑規(guī)律性服用促進(jìn)軟骨修復(fù)和止痛的藥物，并詳細(xì)閱讀藥品說明書。常用的藥物有氨基葡萄糖膠囊，包括硫酸氨基葡萄糖膠囊和鹽酸氨基葡萄糖膠囊，是持久鎮(zhèn)痛的軟骨保護(hù)劑，能提高軟骨細(xì)胞的修復(fù)能力，促進(jìn)軟骨基質(zhì)的修復(fù)和重建。該藥6周1個(gè)療程，或者根據(jù)病情需要延長(zhǎng)，每年重復(fù)治療2～3次。在服藥期間，要密切觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。由于該藥物對(duì)胃腸道有刺激作用，而且服藥時(shí)間長(zhǎng)，可在飯時(shí)或飯后服用。肝腎功能不全、孕婦、哺乳期及兒童慎用或忌用。

2.1.4 影像學(xué)檢查的指導(dǎo)和健康教育 成人髖臼發(fā)育不良患者常常需要依靠影像學(xué)檢查來確診和復(fù)查，影像學(xué)檢查的方法有X線、超聲波、CT和MRI等。告知患者各項(xiàng)檢查的優(yōu)缺點(diǎn)，使其能在檢查中自我保護(hù)，并根據(jù)疾病診斷和治療需要以及自身經(jīng)濟(jì)能力選擇適當(dāng)?shù)挠跋駥W(xué)檢查方法。常用的影像學(xué)診斷方法是X線，由于X線對(duì)身體有害，因此，檢查的間隔時(shí)間要盡可能長(zhǎng)一些，一般3個(gè)月或半年1次;而且不論男女檢查時(shí)均必須進(jìn)行性腺區(qū)屏蔽。超聲波是客觀評(píng)估病情及監(jiān)測(cè)療效的首選影像學(xué)檢查方法，這項(xiàng)技術(shù)可清晰顯示軟骨性股骨頭，并可準(zhǔn)確評(píng)估其大小、形狀和對(duì)稱性，可明確軟骨性股骨頭和髖臼的動(dòng)態(tài)關(guān)系。因?yàn)槌暀z查無放射性，因此，只要診斷和隨訪評(píng)估需要，可以重復(fù)進(jìn)行。CT檢查可方便地評(píng)價(jià)髖臼深度、股骨頭與髖臼關(guān)系以及髖臼的前傾程度。MRI在髖臼發(fā)育不良患者診斷和影像評(píng)價(jià)方面明顯優(yōu)于CT掃描，盡管CT檢查簡(jiǎn)單快捷，但MRI可以多層面成像而且沒有離子輻射。一般來說，患者半年后需要復(fù)查1次，以觀察治療情況并指導(dǎo)制定下一步治療方案。

2.1.5 心理反應(yīng)的指導(dǎo)和健康教育 對(duì)于成人髖臼發(fā)育不良患者，應(yīng)該進(jìn)行心理指導(dǎo)和護(hù)理，告知其疾病的有關(guān)知識(shí)，使其對(duì)疾病有足夠認(rèn)識(shí)，解除由于對(duì)疾病的無知而引起的焦慮和恐懼心理。一旦確診為成人髖臼發(fā)育不良，有些患者就需要調(diào)整工作，不能從事重體力的工作和勞動(dòng);學(xué)習(xí)和日常生活習(xí)慣有所改變，也會(huì)產(chǎn)生焦慮情緒。教育患者樹立與身體殘缺共存的生活態(tài)度，逐漸接受身體狀態(tài)。告知患者日常遵循“訓(xùn)練肌肉，保護(hù)關(guān)節(jié)”的原則，只要日常保養(yǎng)關(guān)節(jié)良好，可以減緩髖關(guān)節(jié)的衰老和磨損程度，終身使用自己的關(guān)節(jié)，不用更換人工關(guān)節(jié)。

2.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) Harris評(píng)分：功能47分、疼痛44分、活動(dòng)范圍5分、下肢畸形4分，滿分共100分。優(yōu)，90～100分;良，80～89分;一般，70～79分;差，< 70分。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以表示，組間比較采用秩和檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

半年后復(fù)查大部分患者關(guān)節(jié)疼痛癥狀基本消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)度較前改善，生活質(zhì)量明顯提高。根據(jù)Harris評(píng)分結(jié)果：優(yōu)15髖，良51髖，一般11髖，差9髖，優(yōu)良率為78.57%。Harris評(píng)分入院時(shí)為（48.21±6.13）分，半年后復(fù)查時(shí)（79.85±5.92）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

4 討 論

綜上所述，成人髖臼發(fā)育不良患者在非手術(shù)治療后進(jìn)行正確的出院指導(dǎo)和健康教育，并需要長(zhǎng)期的堅(jiān)持，能夠得到良好的效果。而正確進(jìn)行出院指導(dǎo)和健康教育尤其重要，可以達(dá)到以下目的：使患者對(duì)疾病有足夠的認(rèn)識(shí);能夠積極主動(dòng)地保護(hù)髖關(guān)節(jié)，積極鍛煉髖關(guān)節(jié)周圍的肌肉和韌帶，減少關(guān)節(jié)的磨損，延長(zhǎng)關(guān)節(jié)的使用壽命。遵醫(yī)囑合理使用藥物，定期檢查，了解髖關(guān)節(jié)的現(xiàn)狀，以良好的心態(tài)面對(duì)身體現(xiàn)狀;出院后，在日常生活中掌握保護(hù)髖關(guān)節(jié)的技巧，能夠進(jìn)一步提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙亮，趙黎.髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常的超聲診斷進(jìn)展[J].中華骨科雜志，2006，26（5）：346-349.

[2] 孫繼高，孫繼飛，劉志壯，等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎38例[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2017，6（8）：51-52，75.

[3] 王旭，周乙雄.成人髖臼發(fā)育不良的診斷及治療進(jìn)展[J].中國(guó)矯形外科雜志，2003，11（6）：414-416.

[4] 郭發(fā)啟，高書圖，丁幸坡，等.關(guān)節(jié)軟骨組織工程研究進(jìn)展[J].中醫(yī)正骨，2011，23（3）：23-24.

[5] 張蕾蕾，賈宇東，王會(huì)超，等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2015，4（7）：24-26.

收稿日期：2021-10-18;修回日期：2021-11-25