何國驥

摘要：目的 探討在急診創(chuàng)傷性休克患者治療中運(yùn)用限制性補(bǔ)液方案的臨床效果。方法 選取2021年8月～2022年5月我院急診收治的創(chuàng)傷性休克患者66例，隨機(jī)分為對照組和觀察組各33例。對照組運(yùn)用積極補(bǔ)液方法治療，觀察組采用限制性補(bǔ)液方案，對比兩組治療效果。結(jié)果 （1）治療后，觀察組心率、平均動(dòng)脈壓均低于對照組，血氧飽和度水平高于對照組（P＜0.05）。（2）急救前，兩組患者NE、COR、CLU指標(biāo)水平對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；急救后，觀察組NE、COR、CLU指標(biāo)水平低于對照組（P＜0.05）。（3）急救前，兩組患者PT、TT、APTT、FIB指標(biāo)水平對比無顯著性差異（P＞0.05）；急救后，觀察組PT、TT、APTT、FIB優(yōu)于對照組（P＜0.05）。（4）觀察組休克指數(shù)低于對照組，GCS評(píng)分高于對照組，休克糾正時(shí)間短于對照組（P＜0.05）。（5）觀察組并發(fā)癥率為6.1%，低于對照組的24.2%（P＜0.05）。結(jié)論 在急診創(chuàng)傷性休克治療中，運(yùn)用限制性補(bǔ)液方案可以提升治療效果，減輕應(yīng)激反應(yīng)，使患者生命體征處于正常狀態(tài)，改善凝血功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)用效果及安全性均較高。

關(guān)鍵詞：急診；創(chuàng)傷性休克；限制性補(bǔ)液；應(yīng)激反應(yīng)；并發(fā)癥

創(chuàng)傷性休克屬于急診最常見的一種急癥，是指在外力作用下導(dǎo)致機(jī)體、器官受到嚴(yán)重?fù)p傷，而且會(huì)出現(xiàn)大量出血表現(xiàn)，導(dǎo)致患者機(jī)體的內(nèi)循環(huán)快速下降，使機(jī)體的微循環(huán)灌注不足，從而誘使機(jī)體出現(xiàn)程度不一的缺氧、缺血、休克等現(xiàn)象。如不及時(shí)治療，會(huì)在病情的發(fā)展下引起彌散性血管內(nèi)凝血、器官衰竭等嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至還會(huì)導(dǎo)致患者死亡[1]。在創(chuàng)傷性休克治療中，通過大量的補(bǔ)液可能會(huì)對機(jī)體的滲透壓、體溫等產(chǎn)生影響，同時(shí)還會(huì)損傷組織器官，誘使內(nèi)循環(huán)紊亂[2～3]。本研究以2021年8月～2022年5月我院收治的66例創(chuàng)傷性休克患者為研究對象，探討限制性補(bǔ)液方案的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年8月～2022年5月我院急診收治的創(chuàng)傷性休克患者66例，隨機(jī)分為對照組和觀察組各33例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合創(chuàng)傷性休克診斷標(biāo)準(zhǔn)者；均有治療適應(yīng)證；病歷資料完整；家屬知情，并在同意書上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：非第一次創(chuàng)傷性休克者；入院前開展過系統(tǒng)的治療者；出現(xiàn)合并全身疾病或是惡性腫瘤者。兩組患者一般資料對比無顯著性差異（P＞0.05）。見表1。

1.2 方法

入院后，及時(shí)對患者病情進(jìn)行評(píng)估，預(yù)測患者休克、出血量，為患者配合心電監(jiān)護(hù)干預(yù)，并監(jiān)測與觀察尿量、心率、呼吸情況、血壓水平等。若患者此時(shí)出現(xiàn)呼吸不暢時(shí)，及時(shí)為其開展吸痰、吸氧治療，清除分泌物，對有活動(dòng)性出血的患者需立即展開止血治療，通常臨床采用止血鉗或是止血帶處理出血，為患者建立靜脈通路。對照組運(yùn)用積極補(bǔ)液的方法治療，即靜脈輸注0.9%氯化鈉注射液，將患者平均動(dòng)脈壓控制在70 mmHg，晶體液與膠體液的比例為2∶1。首先為患者輸入晶體液，之后再輸入膠體液，配合常規(guī)檢查，之后及時(shí)開展手術(shù)治療。觀察組采用限制性補(bǔ)液方案，靜脈輸注0.9%氯化鈉注射液，將患者平均動(dòng)脈壓控制在50 mmHg，之后緩慢降低輸液的速度，晶體液與膠體液的比例為2∶1。首先為患者輸入晶體液，如患者的尿量較少，及時(shí)開展補(bǔ)鉀治療，之后開展常規(guī)檢查，并配合手術(shù)治療[4～5]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組心率、平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度。（2）比較兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)：NE（去甲腎上腺素）、COR（皮質(zhì)醇）、CLU（空腹血糖）指標(biāo)水平。（3）比較兩組凝血功能指標(biāo)，包括PT、TT、APTT、FIB。（4）比較兩組休克指數(shù)、GCS、休克糾正時(shí)間。（5）比較兩組并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者生命體征比較

治療后，觀察組心率、平均動(dòng)脈壓均低于對照組，血氧飽和度水平高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較

急救后，兩組NE、COR、CLU指標(biāo)均明顯改善，且觀察組NE、COR、CLU水平低于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組凝血功能指標(biāo)比較

急救之后，兩組PT、TT、APTT、FIB指標(biāo)均明顯改善，且觀察組PT、TT、APTT、FIB值優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表4。

2.4 兩組休克指數(shù)、GCS、休克糾正時(shí)間比較

觀察組休克指數(shù)、休克糾正時(shí)間明顯短于對照組，GCS評(píng)分明顯高于對照組，兩組各項(xiàng)數(shù)據(jù)比較差異顯著（P＜0.05）。見表5。

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥2例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.1%，對照組出現(xiàn)并發(fā)癥8例，并發(fā)癥發(fā)生率為24.2%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

在機(jī)體出現(xiàn)創(chuàng)傷性休克后，會(huì)因相關(guān)組織出現(xiàn)缺血、酸堿失衡、低體溫等的出現(xiàn)，降低循環(huán)血量，對患者的生命造成一定的威脅[6]。創(chuàng)傷性休克的出現(xiàn)是因出血過多、嚴(yán)重的細(xì)胞損傷而增加機(jī)體的創(chuàng)傷性，導(dǎo)致患者的機(jī)體因缺血過多而產(chǎn)生組織缺血，導(dǎo)致患者出現(xiàn)血液灌注不足、缺血等表現(xiàn)，對機(jī)體的循環(huán)功能造成較大的破壞性；而且機(jī)體的細(xì)胞在受到損傷之后，會(huì)釋放炎性因子，激活血小板因子，引發(fā)微血栓，損傷全身臟器，從而是引發(fā)呼吸窘迫、腎功能衰竭的發(fā)生，增加死亡率[7]。因此，在創(chuàng)傷性休克治療中，需盡早對機(jī)體的循環(huán)血量進(jìn)行補(bǔ)充。以往，臨床認(rèn)為，在創(chuàng)傷性休克治療中，可以通過補(bǔ)液復(fù)蘇療法，幫助患者快速地恢復(fù)丟失掉的循環(huán)血量，從而提高血壓水平，保持機(jī)體的心、腎、肝、腦等器官的血流灌注[8]。

以往創(chuàng)傷性休克多取常規(guī)補(bǔ)液的方法進(jìn)行治療，在快速、大量補(bǔ)液中，可以改善機(jī)體的血液循環(huán)，并在高滲鹽水的作用下增加心回血量，降低機(jī)體中血液的黏滯度，改善尿量、心功能，快速降低顱內(nèi)壓，糾正血流動(dòng)力學(xué)紊亂情況，促使患者生命體征保持平穩(wěn)，如補(bǔ)液量此時(shí)超過失血量的50%，可以輸入膠體液、晶體液開展補(bǔ)液治療[9]。但近年來實(shí)踐表明，常規(guī)補(bǔ)液治療所用的液體量過多，會(huì)阻礙凝血功能的恢復(fù)，快速改變其壓力，導(dǎo)致血栓出現(xiàn)脫落，增加出血量與并發(fā)癥的發(fā)生概率，可能會(huì)增加患者的死亡率[10]。因此，限制性補(bǔ)液運(yùn)用而生。限制性補(bǔ)液治療的開展，可以有效地控制好機(jī)體的平均動(dòng)脈壓，降低輸液的速度，保證正常的血液灌流，穩(wěn)定機(jī)體的內(nèi)環(huán)境，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。此外，限制性補(bǔ)液的開展，是以患者的體質(zhì)、年齡、病情等為依據(jù)，合理、有效地控制輸液的劑量與速度，讓血壓保持在較低的狀態(tài)下，有助于止血；而且限制性補(bǔ)液可以幫助血流灌注的恢復(fù)，改善機(jī)體的缺氧與缺血癥狀，促進(jìn)血容量循環(huán)的恢復(fù)，使血壓水平恢復(fù)正常，保證重要臟器的供血[11]。

此外，限制性補(bǔ)液可以在保證機(jī)體供氧、供血基礎(chǔ)上減輕對凝血功能、攜氧功能的影響，并在治療中尋找到平衡點(diǎn)，快速恢復(fù)組織器官的血流灌注，減少對機(jī)體內(nèi)環(huán)境、代償機(jī)體的影響，進(jìn)一步提高治療的效果，快速糾正休克狀態(tài)，提高治療效果的同時(shí)減少并發(fā)癥的發(fā)生概率。另外，限制性補(bǔ)液方案的開展，能預(yù)防血液被過度稀釋，減少酸中毒的出現(xiàn)，且不會(huì)對凝血機(jī)體產(chǎn)生破壞，有效阻斷神經(jīng)調(diào)節(jié)，減輕應(yīng)激反應(yīng)。

綜上所述，在急診創(chuàng)傷性休克治療中，運(yùn)用限制性補(bǔ)液方案，效果顯著，其對減少并發(fā)癥發(fā)生率有積極的影響，值得推廣。

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