莫瓊珍 何曉紅 徐筱清 莫丹丹 閆觀麗

[摘 要] 為研究臨床教學(xué)路徑在高職護生臨床護理教學(xué)中的應(yīng)用，選取在廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨關(guān)節(jié)外科實習(xí)的70名高職護生作為研究對象。以抽簽法將學(xué)生隨機分為對照組和研究組，每組各35人。其中對照組護生采用傳統(tǒng)帶教模式，研究組護生則采用臨床路徑帶教模式。在試驗結(jié)束后，統(tǒng)計兩組護生的理論考試成績、操作技能考試、護理能力評定及滿意度調(diào)查。在對比兩組學(xué)生的知識掌握情況、技能熟練程度及護理能力后，發(fā)現(xiàn)實施教學(xué)路徑的研究組護生的臨床知識掌握的情況和護理相關(guān)技能的熟練程度明顯優(yōu)于采用普通實驗教學(xué)的對照組護生。對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析后發(fā)現(xiàn)，采用教學(xué)路徑帶教模式的研究組護生的教學(xué)效果比采用傳統(tǒng)帶教模式的對照組護生的教學(xué)效果好（P<0.05），且研究組護生對實習(xí)過程的學(xué)習(xí)情況的滿意度更高。由此可知，教學(xué)路徑在高職護生臨床護理教學(xué)中的應(yīng)用有利于提高護生對臨床知識的掌握和技能的熟練程度，有效提升了教學(xué)效果，對護生的學(xué)習(xí)和護理人才的培養(yǎng)有很大的益處，能夠增加護理教學(xué)的有效性，因此值得在臨床實踐中進(jìn)一步推廣。

[關(guān)鍵詞] 教學(xué)路徑;高職護生;教學(xué)策略

[作者簡介] 莫瓊珍（1980—），女（壯族），廣西宜州人，學(xué)士，廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨關(guān)節(jié)外科主管護師，主要從事感染管理研究;何曉紅（1971—），女，廣西桂林人，學(xué)士，廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨關(guān)節(jié)外科副主任護師，護士長，主要從事護理管理研究;徐筱清（1982—），女，遼寧沈陽人，學(xué)士，廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨關(guān)節(jié)外科主管護師，主要從事睡眠管理研究。

[中圖分類號] G642.41 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-9324（2022）05-0090-04 [收稿日期] 2021-09-01

高職護生的臨床護理教學(xué)，是高職學(xué)生在畢業(yè)后從學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)橐幻嬲淖o士的關(guān)鍵時期，主要目的是培養(yǎng)護生的專業(yè)能力，使護生能夠獨立應(yīng)對實踐問題，讓學(xué)生能夠?qū)⒃趯W(xué)校學(xué)習(xí)的理論知識與實踐相結(jié)合，實現(xiàn)從學(xué)習(xí)到工作的轉(zhuǎn)變。臨床護理教學(xué)的教學(xué)效果對學(xué)生個人未來發(fā)展而言至關(guān)重要，因此臨床護理教學(xué)工作在科室中是重點工作之一。然而在傳統(tǒng)的臨床帶教模式中，存在一些問題，影響了教學(xué)質(zhì)量。因此，帶教教師需要引進(jìn)新的帶教方式，從根本上激發(fā)護生的學(xué)習(xí)積極性，同時通過更加科學(xué)、系統(tǒng)的教學(xué)方法，讓護生形成更加完善的思維體系，培養(yǎng)護生的實踐技能，讓護生在教學(xué)結(jié)束后能夠熟練運用知識和技能，提高工作效率，為患者提供更好的護理。本研究通過對比傳統(tǒng)教學(xué)方法與教學(xué)路徑的情況，對教學(xué)路徑在高職護生臨床護理教學(xué)中的應(yīng)用效果進(jìn)行探究。

一、資料與方法

（一）一般資料

選取在廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨關(guān)節(jié)外科實習(xí)的70名高職護生作為研究對象，用抽簽法對學(xué)生進(jìn)行隨機分組，主要分為對照組和研究組兩組，每組各35人，其中對照組護生采用傳統(tǒng)帶教模式，研究組護生則采取教學(xué)路徑帶教模式。護生需要滿足以下條件：（1）經(jīng)過兩年的護理專業(yè)知識學(xué)習(xí)，成績合格，能夠接受實習(xí)教學(xué)者。（2）精神面貌積極向上者。（3）思想道德素養(yǎng)符合標(biāo)準(zhǔn)，具有護理人文精神者。排除標(biāo)準(zhǔn)為：（1）實習(xí)過程中因各種原因停止學(xué)習(xí)者。（2）在以往的見習(xí)或?qū)嵙?xí)過程中出現(xiàn)過醫(yī)療事故者[1]。帶教教師需要有5年及以上臨床工作經(jīng)驗，并具備護師及以上職稱。對照組的護生中男、女比例為2∶23，年齡區(qū)間為20～35歲;研究組護生中男、女比例為3∶22，年齡區(qū)間為20～26歲。經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)計算，兩組護生之間的一般資料不存在統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

（二）方法

1.對照組護生實施傳統(tǒng)帶教模式。帶教教師結(jié)合教學(xué)大綱，以及護生的學(xué)習(xí)需求對護生進(jìn)行教學(xué)，通過實踐知識的講解及示教，除了讓學(xué)生學(xué)習(xí)專業(yè)知識外，還需要讓學(xué)生能夠熟練掌握護理技能，并能妥善處理突發(fā)狀況等。在為期一個月的實習(xí)結(jié)束后，護生需要具備以下技能：（1）掌握如何測量生命體征及正常值，能夠妥善處理異常情況。（2）掌握心電監(jiān)護、血糖儀、微波治療儀、CPM治療機及足底靜脈泵的基本使用方法。（3）熟悉整理床單位、會陰護理、翻身拍背、床上移動、臥床更單、物理降溫等基本操作。（4）熟練掌握對口服給藥技術(shù)、注射技術(shù)、氧氣吸入、霧化、備皮等操作。（5）熟悉青霉素過敏試驗，掌握血、尿標(biāo)本的采集等。在出科考試時，可以由帶教教師和護士等扮演患者與家屬，讓護生對患者和家屬提出的各種問題進(jìn)行處理，其他人作為觀察員，對處理狀況進(jìn)行評估。這種類型的考試能夠更加全面地考察學(xué)生的知識積累及技能掌握情況，評估結(jié)果具有參考意義。

2.研究組患者采取教學(xué)路徑帶教模式。不同于傳統(tǒng)帶教模式，臨床教學(xué)路徑的帶教模式首先選擇帶教教師形成實施小組，由小組長對帶教內(nèi)容的實施進(jìn)行檢查和監(jiān)督，并在帶教過程中，負(fù)責(zé)將護生的學(xué)習(xí)情況及時反饋給帶教教師，根據(jù)教學(xué)具體情況及時調(diào)整教學(xué)方案。以骨關(guān)節(jié)外科的帶教內(nèi)容為例，護生入科第一周，由帶教教師進(jìn)行入科宣教，并帶領(lǐng)學(xué)生熟悉病房環(huán)境，學(xué)習(xí)基本生命體征的測量及記錄，對入院患者進(jìn)行評估，學(xué)習(xí)各種儀器的使用。第二周學(xué)習(xí)外科圍手術(shù)期的護理常規(guī)、骨關(guān)節(jié)外科常見病情觀察要點，同時學(xué)習(xí)如何對入院病人進(jìn)行健康教育，能夠根據(jù)患者情況做出應(yīng)急預(yù)案，對患者病情變化、輸液反應(yīng)作出準(zhǔn)確描述并及時處理。第三周則是學(xué)習(xí)關(guān)節(jié)疾病及韌帶疾病的診治和護理，最后一周進(jìn)行出科考試，根據(jù)結(jié)果總結(jié)經(jīng)驗。帶教教師和護生需要嚴(yán)格實施路徑表中的內(nèi)容，教師帶領(lǐng)護生結(jié)合實際情況進(jìn)行教學(xué)，由帶教教師親自為護生進(jìn)行示教，并監(jiān)督護生進(jìn)行練習(xí)和實踐。在教學(xué)過后，按照路徑表中的要求檢查目標(biāo)的完成情況，以報告的形式呈現(xiàn)出來，教師和學(xué)生都對學(xué)習(xí)結(jié)果進(jìn)行分析，認(rèn)真分析未完成或效果不佳的原因，積極分析教學(xué)和學(xué)習(xí)過程中存在的問題，并解決問題[2]。

（三）評價標(biāo)準(zhǔn)

結(jié)合科室的教學(xué)內(nèi)容對護生進(jìn)行理論知識和相關(guān)訓(xùn)練的考核，理論知識考試內(nèi)容包括基礎(chǔ)知識和護理人文素養(yǎng)，滿分為100分，對實踐內(nèi)容的考核包括心電監(jiān)護、鋪麻醉床、皮試液配制、氧氣吸入、注射操作等，還有壓瘡護理、血尿標(biāo)本采集、霧化吸入、靜脈留置針、動脈穿刺針等10項技能，考核技能操作時，由帶教教師根據(jù)學(xué)生操作是否正確熟練為護生打分，滿分為100分，護生得分越低，則顯示護生的護理操作能力越差。

（四）統(tǒng)計學(xué)處理

本研究所有數(shù)據(jù)都使用SPSS 21.0軟件進(jìn)行處理，計量資料使用重復(fù)測量設(shè)計的方差分析，P<0.05則說明數(shù)據(jù)之間存在統(tǒng)計學(xué)差異，有研究意義。

二、結(jié)果

（一）兩組護生的理論考試成績對比

對兩組護生的理論考試成績進(jìn)行統(tǒng)計對比，能夠看出，采取傳統(tǒng)帶教方式的對照組的護生成績明顯低于采取教學(xué)路徑帶教方式的護生（P<0.05），反映了教學(xué)路徑帶教方式能夠增強學(xué)生對理論知識的理解。具體數(shù)據(jù)如表1所示。

（二）兩組護生的操作水平數(shù)據(jù)對比

對兩組護生的操作水平數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計對比，能夠看出，采取傳統(tǒng)帶教方式的對照組的護生操作得分明顯低于采取教學(xué)路徑帶教方式的護生（P<0.05），反映了教學(xué)路徑帶教方式能夠顯著提升護生的操作水平。具體數(shù)據(jù)如表2所示。

（三）兩組護生的護理能力數(shù)據(jù)對比

對兩組護生的操作水平數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計對比，能夠看出，采取傳統(tǒng)帶教方式的對照組的護生護理能力得分明顯低于采取教學(xué)路徑帶教方式的護生（P<0.05），反映了教學(xué)路徑帶教方式能夠顯著增強護生的護理能力。具體數(shù)據(jù)如表3所示。

三、討論

本文通過將廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨關(guān)節(jié)外科實習(xí)的70名高職護生作為研究對象，隨機分為對照組（35人）和研究組（35人），其中對照組護生采用傳統(tǒng)帶教模式，研究組護生則采取臨床路徑的帶教模式。在學(xué)生實習(xí)結(jié)束后，通過考試對學(xué)生的操作水平和護理能力進(jìn)行評估，并采取問卷調(diào)查的形式，統(tǒng)計護生對帶教教師和教學(xué)內(nèi)容的滿意程度。其中操作水平和護理能力得分的高低能夠反映教學(xué)效果，而對教學(xué)的滿意程度則能夠反映學(xué)生對教學(xué)方式的接受度。

根據(jù)數(shù)據(jù)分析能夠看出，采取傳統(tǒng)帶教方式的對照組的護生操作水平得分和護理能力得分明顯低于采取教學(xué)路徑帶教方式的護生（P<0.05），且采取教學(xué)路徑帶教方式對帶教教師和教學(xué)過程的滿意度達(dá)到了100%，而采取傳統(tǒng)帶教方式的學(xué)生的滿意度僅有92%，這說明教學(xué)路徑在高職護生臨床護理中能夠有效提升護生的操作水平和護理能力，護生對于教學(xué)路徑的帶教模式的接受度也比較高，值得在臨床中進(jìn)行應(yīng)用和推廣[3]。

四、教學(xué)路徑在高職護生臨床護理中的應(yīng)用策略

（一）以小組討論總結(jié)為平臺，促進(jìn)師生的交流溝通

臨床教學(xué)路徑帶教模式的開展，能夠使教學(xué)內(nèi)容更加系統(tǒng)化，路徑表對教學(xué)內(nèi)容的講解安排比較細(xì)致，因此帶教教師在進(jìn)行教學(xué)時也更有計劃性，對每一個知識點都能全面細(xì)致地講解。在路徑表的安排下，每一個知識點教學(xué)完成后，都會安排學(xué)生與教師進(jìn)行討論，一方面總結(jié)當(dāng)天教學(xué)中存在的問題，另一方面便于學(xué)生向教師進(jìn)行提問，及時解決學(xué)習(xí)中存在的疑問。這個過程能夠促進(jìn)帶教教師與學(xué)生之間的溝通，既能讓學(xué)生對知識和技能的掌握更加扎實全面，也能使教師對教學(xué)效果做到心中有數(shù)，便于進(jìn)行下一步教學(xué)。同時，學(xué)生如果學(xué)有余力，可以在實習(xí)之外的時間查閱與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的資料和文獻(xiàn)，與教師進(jìn)行討論，這樣還能夠有效地鍛煉護生解決問題的思維和能力，從而更好地對知識進(jìn)行應(yīng)用。此外，教師與學(xué)生之間保持良好的溝通和交流也能使教師和學(xué)生相處得更加融洽，營造良好的教學(xué)氛圍，從一定程度上提高教學(xué)效果。

（二）合理規(guī)劃醫(yī)療資源和護理資源，提高教學(xué)效率

在臨床路徑教學(xué)中，有一項非常重要的工作，即路徑表的制定。傳統(tǒng)帶教模式中，帶教教師往往結(jié)合自身的工作經(jīng)驗對學(xué)生進(jìn)行教學(xué)，缺乏系統(tǒng)性，可能會導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)內(nèi)容不夠全面。而路徑表的制定能夠很好地解決這個問題，路徑表結(jié)合教學(xué)目標(biāo)對教學(xué)實踐和教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行了詳細(xì)規(guī)劃，并且形式更加簡潔明了，操作性也更強，避免了教學(xué)被動的問題。帶教教師日常除了教學(xué)外，還需要處理其他工作，因此往往是根據(jù)接收到的患者情況進(jìn)行知識講解和示教。由于患者情況各異，不同學(xué)生遇到的情況也不盡相同，因此傳統(tǒng)帶教模式下的教學(xué)可能會出現(xiàn)重難點不突出、教學(xué)重點不清晰等情況。路徑表的制定明確了教學(xué)目標(biāo)，規(guī)定了講解每一個知識點的時間，能夠讓學(xué)生提前了解即將講解的內(nèi)容，教師避免教學(xué)過于隨意，學(xué)生則可以提前預(yù)習(xí)，從而提高護生對知識的接受度。護生的學(xué)習(xí)更加有計劃性，能夠?qū)⒅R更好地應(yīng)用到實踐中，增強了自信心，以更加積極的態(tài)度面對學(xué)習(xí)。

臨床護理實習(xí)是高職護生從學(xué)校走向工作崗位的過渡期，這個階段的學(xué)習(xí)注重理論與實踐的結(jié)合。護生需要在實習(xí)階段，對知識融會貫通，并掌握基礎(chǔ)的護理技能，提升自身的綜合能力，這樣才能在畢業(yè)后更快更好地為患者提供護理服務(wù)。傳統(tǒng)的帶教模式缺乏系統(tǒng)性和科學(xué)性，會使學(xué)生在知識點的掌握上有所欠缺，技能掌握不熟練，而采取臨床教學(xué)路徑的教學(xué)模式，通過制定路徑表，對教學(xué)目標(biāo)、每一天的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行了詳細(xì)規(guī)劃，并設(shè)有師生討論交流的時間，能夠有效提升護生的操作水平和護理能力，規(guī)范帶教流程，提高教學(xué)質(zhì)量，使學(xué)生在有限的實習(xí)期間學(xué)到更多的知識和技能，綜合能力得到較大的提升。因此，臨床教學(xué)路徑的帶教模式值得在教學(xué)實踐中推廣。

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