張虎

（內(nèi)蒙古包頭市第六醫(yī)院科教科，內(nèi)蒙古 包頭 014040）

精神分裂癥屬于常見的一種精神疾病，同時(shí)也是較為嚴(yán)重的一種疾病，以精神活動(dòng)、情感、思維等不協(xié)調(diào)作為主要特征，好發(fā)于青壯年人群中，影響自身情感和行為[1]。流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，該病農(nóng)村發(fā)病率約為5.19%，城市發(fā)病率約為8.19%，不僅影響患者的日常生活，還會(huì)加重家庭負(fù)擔(dān)等[2]。血清心肌酶譜檢驗(yàn)中包含乳酸脫氫酶（lactate dehydrogenase，LDH）、肌酸激酶（creatine Kinase，CK）、肌酸激酶同工酶（creatine kinase isoenzymes，CK-MB）等，其中LDH、CK可有效評(píng)估患者軀體狀況，在疾病發(fā)病期最為敏感[3]。本研究為更好地了解血清心肌酶譜在精神分裂癥病患者中的準(zhǔn)確性，選擇2018年9月至2020年4月本院收治的精神分裂癥病患者86例，以及同期本院門診接診的健康人員86例作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年9月至2020年4月本院收治的86例精神分裂癥病患者作為研究組，并選取同期本院門診就診的健康人員86名作為對(duì)照組。研究組男50例，女36例；年齡18～64歲，平均（42.1±2.4）歲；病程10～90個(gè)月，平均（50.9±1.8）個(gè)月；體質(zhì)量54～76 kg，平均（65.9±1.5）kg；受教育程度：文盲8例，初中及以上學(xué)歷55例，小學(xué)23例。對(duì)照組男51例，女35 例；年齡20～66 歲，平均（42.6±2.1）歲；體質(zhì)量56～75 kg，平均（65.3±1.2）kg；受教育程度：文盲12例，初中及以上學(xué)歷53例，小學(xué)21例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。所有研究對(duì)象或家屬對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）；②經(jīng)過肝功能、心電圖、B超、胸透等檢查均顯示正常；③依從性較高，入院后積極配合醫(yī)生治療；④入院前1 個(gè)月未服用過抗精神病藥物；⑤未服用安定類藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①緊張型精神分裂癥；②患有代謝性疾病、腫瘤、高血壓等；③合并腦部器質(zhì)性和骨骼肌疾??；④非空腹血標(biāo)本；⑤患有較為嚴(yán)重的肝腎功能不全、心肺功能異常以及其他疾病者；⑥患有乳糜血清、溶血等疾病。

1.2 方法 抽取所有研究對(duì)象入院第2 天清晨空腹靜脈血3 ml，分離血清，使用日立全自動(dòng)生化分析儀以及配套試劑進(jìn)行檢驗(yàn)，對(duì)天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（aspartate transaminase，AST）、CKMB、CK、LDH、α-羥丁酸脫氫酶（α-hydroxybutyric acid dehydrogenase，α-HBDH）進(jìn)行測定。如CK 值＞190.1 U/L 的患者需要在檢查的當(dāng)天或入院后的1、2、3、4周再次實(shí)施檢查。研究組患者的精神狀態(tài)需經(jīng)本院精神科≥2 名醫(yī)師根據(jù)木僵、一般、興奮、被動(dòng)、極度興奮的標(biāo)準(zhǔn)確定[4]。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較精神分裂癥患者入院時(shí)血清心肌酶譜異常發(fā)生率。對(duì)α-羥丁酸脫氫酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脫氫酶、血清肌酸激酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平進(jìn)行研究和檢驗(yàn)。②比較精神分裂癥患者入院時(shí)心肌酶譜升高的程度。③比較兩組不同時(shí)間血清心肌酶譜。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清心肌酶譜異常發(fā)生率比較 86 例精神分裂癥患者中，62 例患者血清心肌酶譜正常，24 例患者出現(xiàn)異常。異常增高患者中木僵組、興奮組、極度興奮組占比與正常組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），被動(dòng)組、一般組與正常組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 精神分裂癥患者入院時(shí)血清心肌酶譜異常發(fā)生率比較[n（%）]Table 1 Comparison of incidence of abnormal serum myocardial zymogram in schizophrenic patients at admission[n(%)]

2.2 兩組入院時(shí)心肌酶譜升高程度比較 興奮組、極度興奮組、木僵組心肌酶譜與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），一般組和被動(dòng)組與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 入院時(shí)心肌酶譜升高程度比較（±s，U/L）Table 2 Comparison of elevated myocardial enzymes at admission(±s,U/L)

表2 入院時(shí)心肌酶譜升高程度比較（±s，U/L）Table 2 Comparison of elevated myocardial enzymes at admission(±s,U/L)

注：AST，天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶；α-HBDH，α-羥丁酸脫氫酶；LDH，乳酸脫氫酶；CK-MB，肌酸激酶同工酶；CK，肌酸激酶。與對(duì)照組比較，aP＜0.01；與對(duì)照組比較，bP＜0.05

組別對(duì)照組研究組木僵組被動(dòng)組一般組興奮組極度興奮組例數(shù)86 10 35 29 8 4 AST 23.36±9.53 97.16±18.53a 41.78±6.83 73.36±14.16b 102.33±43.12a 125.45±63.08a α-HBDH 113.25±26.22 313.25±35.22 195.73±22.28 214.25±40.33 312.14±36.76 542.13±43.16b LDH 168.86±26.25 486.86±76.66b 203.66±30.78 248.86±41.32 344.17±30.62b 646.88±74.15b CK-MB 15.13±1.35 48.13±13.23b 22.13±5.91 22.23±17.44 34.12±19.03b 77.15±13.71a CK 129.12±16.23 938.92±31.73a 281.25±37.58 338.92±41.75 809.85±20.22a 1985.02±33.15a

2.3 兩組第1、2、3、4 周血清心肌酶譜比較 異?；颊咴诘?、2、3、4 周進(jìn)行采血檢查，顯示AST、α-HBDH、LDH、CK-MB、CK水平隨疾病好轉(zhuǎn)降低，在第1 周中下降的幅度比較快，入院后第4 周兩組血清心肌酶譜比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 兩組第1、2、3、4周血清心肌酶譜比較（±s，U/L）Table 3 Comparison of serum myocardial zymogram between the two groups at week 1,2,3 and 4(±s,U/L)

表3 兩組第1、2、3、4周血清心肌酶譜比較（±s，U/L）Table 3 Comparison of serum myocardial zymogram between the two groups at week 1,2,3 and 4(±s,U/L)

注：AST，天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶；α-HBDH，α-羥丁酸脫氫酶；LDH，乳酸脫氫酶；CK-MB，肌酸激酶同工酶；CK，肌酸激酶。與對(duì)照組比較，aP＜0.01；與對(duì)照組比較，bP＜0.05

組別對(duì)照組研究組異常者住院時(shí)第1周第2周第3周第4周例數(shù)86 24 AST 23.36±9.53 125.47±30.81a 85.65±23.11b 73.33±13.11 43.36±9.53 29.78±6.83 α-HBDH 113.25±36.22 426.61±34.71b 275.13±33.06 171.33±36.24 143.25±35.02 121.73±22.28 LDH 168.86±46.25 542.88±48.68b 415.08±40.38b 348.13±35.02 248.86±46.22 164.66±30.78 CK-MB 15.13±10.35 42.17±13.73b 34.12±8.03 26.16±9.83 18.13±2.35 16.13±5.08 CK 129.12±36.23 919.22±49.25a 541.22±42.15b 420.85±32.13b 324.92±31.23 138.25±36.58

3 討論

精神分裂癥在所有精神疾病中較為常見，發(fā)病后患者情緒會(huì)發(fā)生較大波動(dòng)，出現(xiàn)沖動(dòng)、易怒等情況，依從性比較差。世界衛(wèi)生組織報(bào)告顯示，全球患有精神分裂癥的患者約為4.0%～8.3%，目前，精神分裂癥的發(fā)病機(jī)制和病因尚不明確[5]。國內(nèi)外研究顯示，心肌酶譜的變化水平可以作為治療和診斷精神分裂癥的重要指標(biāo)，急性發(fā)病期心肌酶譜水平不斷升高，可能與患者情緒波動(dòng)有關(guān)，促使神經(jīng)元長時(shí)間處于亢奮中，身體代謝發(fā)生異常，細(xì)胞中的心肌酶譜會(huì)進(jìn)入到血液中[6]。所以將心肌酶譜的變化水平作為診斷精神分裂癥的重要指標(biāo)，但心肌酶譜的變化存在局限性，這與心肌酶的變化時(shí)間較短有關(guān)。

導(dǎo)致精神分裂癥發(fā)生的原因較多，且較復(fù)雜，可能與心理、環(huán)境、家族史、疾病等有關(guān)，感知覺障礙包含幻味、幻視、幻聽、幻嗅等；思維型障礙中妄想最為常見；情感性障礙中情感反應(yīng)不協(xié)調(diào)以及情感淡漠比較常見，此外，焦慮、抑郁、易激惹、不協(xié)調(diào)性興奮等也較常見[7]。不僅會(huì)影響患者的心理健康，而且還會(huì)導(dǎo)致患者工作生活受到嚴(yán)重影響[8]。心肌酶譜的檢測可更好地了解患者心肌損傷情況，早期干預(yù)可有效避免精神癥狀以及心肌疾病。

血清心肌酶譜是反映心肌受損情況最可靠、經(jīng)濟(jì)、方便、直接的方式，包含AST、α-HBDH、LDH、CK-MB、CK，以上這些酶存在于患者腦部、骨骼、心肌、肌肉、肝臟等細(xì)胞，如組織受損，酶則會(huì)進(jìn)入血液，血清中的α-HBDH、CK、LDH、AST、CK-MB 均會(huì)明顯升高[9]。但精神分裂癥患者住院期間，心肌酶譜也會(huì)異常增高，部分患者CK＞10 000 U/L，是正常值的50 多倍；α-HBDH、AST、LDH 也有所增高，CK-MB＞300 U/L，是正常值的12 多倍，雖然數(shù)據(jù)比較詳細(xì)但未發(fā)現(xiàn)心肌缺血[10-11]。

本研究結(jié)果顯示，研究組中心肌酶譜異常增高患者發(fā)生率為27.9%，可能與精神分裂癥患者住院期間病程較長、病情嚴(yán)重、強(qiáng)迫住院時(shí)身體受到傷害等有關(guān)。但心肌酶譜增高患者均未出現(xiàn)胸痛、胸悶、心慌等癥狀，在入院后1、2、3、4周實(shí)施心電圖或者其他的檢查中沒有任何異常，可排除身體中的疾病以及急性心肌梗死所導(dǎo)致的心肌酶譜異常。

本研究顯示，住院精神分裂患者心肌酶譜增高程度和患者住院期間的精神狀態(tài)具有一定的差異性，興奮組、極度興奮組、木僵組與正常組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，一般組和被動(dòng)組與正常組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可見精神分裂癥患者心肌酶譜增高是因?yàn)槟窘?、興奮、極度興奮等。隨著疾病不斷的穩(wěn)定和控制，心肌酶譜也恢復(fù)原有水平。異?；颊咴诘?、2、3、4 周進(jìn)行采血檢查，顯示AST、α-HBDH、LDH、CK-MB、CK 水平會(huì)跟隨疾病的好轉(zhuǎn)降低，在第1周中下降的幅度比較快，在入院后第4周兩組血清心肌酶譜比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明精神分裂癥患者進(jìn)行心肌酶譜診斷，對(duì)提高預(yù)后有一定意義，動(dòng)態(tài)觀察變化利于后期治療和病情恢復(fù)。

精神類疾病是指在社會(huì)環(huán)境、心理、生物因素的影響中，大腦各項(xiàng)功能失調(diào)，行為、情感、認(rèn)知等出現(xiàn)不同程度的障礙[12]。精神病中包含的有精神分裂癥、躁郁癥、躁狂癥等。精神分裂癥屬于臨床中比較常見且病因未明的精神障礙，一般發(fā)生于青壯年中[13]。該病起病比較慢，具有意識(shí)、行為、情感、思維等方面的異常性，精神活動(dòng)具有不協(xié)調(diào)性；病程比較長，且不斷惡化和反復(fù)加重，但少數(shù)患者會(huì)基本痊愈或完全治愈?；颊咴诎l(fā)病時(shí)入院，躁動(dòng)、抵觸性情緒比較大，甚至還有發(fā)生沖動(dòng)、吵鬧行為[14]。激烈的肌肉運(yùn)動(dòng)、能量代謝旺盛會(huì)導(dǎo)致血清中的α-HBDH、CK、LDH、AST、CK-MB 活性會(huì)不斷的增高。劇烈運(yùn)動(dòng)下血清酶譜的增高幅度也會(huì)不斷的增大，尤其是CK 的升高幅度比較明顯，所以精神分裂癥患者和CK 升高之間有一定的聯(lián)系[15]。了解機(jī)體中心肌酶譜水平變化情況，對(duì)后續(xù)治療有幫助性作用，促進(jìn)患者身體改善，提高生活質(zhì)量和身體質(zhì)量等。

綜上所述，精神分裂癥病患者臨床診斷中，血清心肌酶譜檢驗(yàn)?zāi)苡行岣邷?zhǔn)確性，利于評(píng)估病情，值得臨床推廣應(yīng)用。