陳雪，張立煥，趙秀玲

（呼倫貝爾市人民醫(yī)院口腔科，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021008）

目前，安氏Ⅲ類錯牙合已成為口腔科上一類常見錯牙合畸形，在兒童中具有較高的發(fā)病率，兒童顱面生長發(fā)育過程中，正常的咬合關(guān)系會刺激頜骨向前生長，但因為安氏Ⅲ類錯牙合畸形改變了頜骨原本正常的受力方向，限制了上頜骨向前生長和發(fā)育，但下頜骨因為失去上頜的限制發(fā)生過度生長，因此，安氏Ⅲ類錯牙合畸形的主要臨床表現(xiàn)為面中份凹陷，俗稱的“地包天”。大量臨床研究證實(shí)，患者青春期即快速生長期來臨之前，及早采取措施治療安氏Ⅲ類錯牙合，調(diào)整矢狀關(guān)系，有利于促進(jìn)牙齒與頜骨朝著正常的方向生長，借助生長潛力促使上頜骨得到足夠的生長和發(fā)育，從而逐漸改善面形[1]。MRC（Myofunctional Research Center）因佩戴方便、質(zhì)地柔軟、佩戴時間短等優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于牙齒矯正中，特別適用于3～15 歲牙合肌功能異常的錯牙合畸形患者中。本研究旨在探討MRC 矯治替牙期安氏Ⅲ類錯牙合畸形療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析本院口腔科2017年1月至2019年1月收治的36 例替牙期安氏Ⅲ類錯牙合畸患兒的臨床資料，其中男22例，女14例，年齡6～10歲，平均年齡（8.21±1.36）歲。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均經(jīng)臨床診斷和影像學(xué)診斷均為替牙期安氏Ⅲ類錯牙合畸形；參與本研究前均未曾接受相關(guān)正畸治療；雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)動度良好，患兒及家屬均對本研究知情，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重器官功能衰竭；凝血功能障礙；唇腭裂畸形；先天性心臟病；顏面發(fā)育不對稱；語言表達(dá)障礙。

1.3 方法 所有患兒均在本院接受MRC 矯治，治療前接受正畸檢查，指導(dǎo)患兒拍攝面像和口內(nèi)像、頭顱定位側(cè)位片、X線全景片，取印膜。待確定所有的患兒口內(nèi)未有Ⅲ度松動乳牙和多生牙，若患兒伴扁桃體肥大、腺樣體肥大、鼻炎等，需在耳鼻喉科接受對應(yīng)治療以恢復(fù)患兒鼻通氣功能。注意記錄患兒的口腔不良習(xí)慣（包含咬唇習(xí)慣、口呼吸習(xí)慣、異常吞咽習(xí)慣、吐舌習(xí)慣等）。所有患兒均在本院接受統(tǒng)一的MRC i3 系列進(jìn)行矯治，借助標(biāo)尺測量模型上上頜4 顆切牙的寬度，選擇適合患兒的矯治器型號。在幫患兒佩戴矯治器時，指導(dǎo)患者把舌尖放在小舌頂位置，確定患兒處于閉口狀態(tài)后，再引導(dǎo)患兒將口呼吸換成鼻呼吸?；純喊滋炫宕鞒C治器的時間應(yīng)≥9 h，晚上睡覺時佩戴，矯治的第1個月每周到院接受復(fù)診，從第2月后則只需每4～6周復(fù)診一次即可[2]。提醒患兒每天堅持肌功能訓(xùn)練，由患兒家屬進(jìn)行監(jiān)督，訓(xùn)練內(nèi)容包含：①口腔糖攤餅訓(xùn)練，指導(dǎo)患兒將一塊口腔糖置于口腔的上顎，應(yīng)用舌尖將其攤開，每天20次。②唇習(xí)慣鍛煉。先準(zhǔn)備一張光滑的軟質(zhì)紙片，讓患兒用上下唇將紙片夾住，再用手抽出露出的部分，在此過程中雙唇依然保持緊閉，指導(dǎo)紙片被抽出，每天訓(xùn)練50次。

1.4 觀察指標(biāo) 比較患兒治療前與治療1年后的牙齒變化情況，包含前牙覆牙合、前牙覆蓋、上牙弓擁擠度、下牙弓擁擠度、上牙弓寬度以及下牙弓寬度。測量并比較患兒拍攝的頭顱側(cè)定位片中的ANB角、SNA角、SNB角、1-SN角，-NB角、Y軸角、下頜平面角（MP-FH）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后患兒牙齒變化情況分析 治療后，患兒前牙覆蓋、前牙覆牙合、上牙弓擁擠度、下牙弓擁擠度均明顯低于治療前，上牙弓寬度和下牙弓寬度均明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后患兒牙齒變化情況分析（±s，mm）Table 1 Analysis of tooth changes in children before and after treatment(±s,mm)

表1 治療前后患兒牙齒變化情況分析（±s，mm）Table 1 Analysis of tooth changes in children before and after treatment(±s,mm)

時間治療前（n=36）治療后（n=36）t值P值前牙覆蓋5.32±1.23 2.84±0.54 11.077＜0.05前牙覆牙合5.21±0.68 2.25±0.21 24.955＜0.05上牙弓擁擠度4.83±1.28 2.01±0.57 12.076＜0.05下牙弓擁擠度3.08±0.51 0.54±0.12 29.088＜0.05上牙弓寬度46.78±5.84 50.36±5.24 2.737＜0.05下牙弓寬度43.28±2.41 58.05±3.51 20.814＜0.05

2.2 治療前后X 線頭影測量檢查指標(biāo)分析 治療后，患兒ANB、SNA角、1-SN角、Y軸均高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），SNB角、-NB角、下頜平面角（MP-FH）均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后X線頭影測量檢查指標(biāo)分析（±s，°）Table 2 Analysis of X-ray cephalometric examination indexes before and after treatment(±s,°)

表2 治療前后X線頭影測量檢查指標(biāo)分析（±s，°）Table 2 Analysis of X-ray cephalometric examination indexes before and after treatment(±s,°)

注：MP-FH，下頜平面角

時間治療前（n=36）治療后（n=36）t值P值A(chǔ)NB角-0.65±0.48 1.38±0.32 21.113＜0.05 SNA角79.40±1.31 81.51±0.87 8.050＜0.05 SNB角82.19±1.05 79.72±1.02 9.304＜0.05 1-SN角102.05±2.48 106.70±2.05 8.671＜0.05-NB角26.84±1.58 23.78±1.65 7.961＜0.05 Y軸角64.28±1.35 65.61±1.31 4.243＜0.05 MP-FH 36.21±3.05 31.61±3.84 5.628＜0.05

3 討論

安氏Ⅲ類錯牙合畸形作為替牙期兒童口腔常見疾病，早期錯牙合畸形大多是因為兒童不良的口腔習(xí)慣導(dǎo)致，主要臨床表現(xiàn)為牙性、牙功能未達(dá)到骨性反牙合的程度。但是如果患兒的前牙未得到及時的糾正和治療，便可能引起頜骨生長發(fā)育長期受限而出現(xiàn)骨性表征，進(jìn)一步加重患兒凹面型，并增加治療的難度。臨床上早期治療替牙期安氏Ⅲ類錯牙合畸形，主要是通過對矢狀關(guān)系進(jìn)行調(diào)整來促進(jìn)頜骨與牙齒朝著正常的方向生長。目前臨床上矯治安氏Ⅲ類錯牙合畸形的矯正器種類繁多，常見的有上頜牙合墊式矯正器、導(dǎo)弓式矯正器，這兩類矯正器均需將其固定在患兒的上頜上，在矯正過程中易對上頜的發(fā)育產(chǎn)生影響，另外上頜牙合墊式矯正器還可能引起患兒下前牙伸長，造成患兒不適感，影響患兒矯正的依從性[3]。

MRC 矯正器作為臨床上矯治錯頜畸形患兒的重要手段，其使用的材質(zhì)是非常軟的塑料，兼具美觀性與經(jīng)濟(jì)性的特征，適用于6～10歲兒童群體，能取得滿意的矯正效果，且能良好的恢復(fù)患兒的頜面部功能與外貌美觀度，不會對患兒的生產(chǎn)生活和學(xué)習(xí)產(chǎn)生影響，因此，患兒治療的依從性較高。將MRC 矯正器矯正替牙期安氏Ⅲ類錯牙合畸形的主要作用機(jī)制為：在兒童生長的發(fā)育過程中如果伴有吞咽異常、吐舌、口呼吸、吮吸手指等不良生活習(xí)慣時，均可能是因為牙列和頜面發(fā)育異常導(dǎo)致[4-5]。嘴唇、臉頰、舌頭聯(lián)合力量以及口腔壞習(xí)慣，致使牙齒位置和頜骨面的發(fā)育遭受不良影響，從而引起替牙期錯牙合畸形，并對口腔的正常功能產(chǎn)生影響，還在在一定程度上影響患兒面部正側(cè)貌協(xié)調(diào)性[6]。應(yīng)用MRC矯正器治療替牙期錯牙合畸形患兒，主要是通過控制患兒口周肌群，并結(jié)合牙合肌功能訓(xùn)練，建立正確的吞咽方法和鼻呼吸方法，并將舌頭停放在正確的位置，可去除兒童頜面正常發(fā)育的外在因素，從而實(shí)現(xiàn)生產(chǎn)潛能的自然發(fā)揮。應(yīng)用MRC 矯正器矯治替牙期安氏Ⅲ類錯牙合畸形，通過對牙列施加輕微的力量，有助于牙齒排列和牙弓擴(kuò)張，且能在一定程度促使牙齒排列整齊，從而降低頜骨發(fā)育畸形的可能性，幫助患兒恢復(fù)正正常臉型，降低今后恒牙器矯正的難度[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，患兒前牙覆蓋、前牙覆牙合、上牙弓擁擠度、下牙弓擁擠度均明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；上牙弓寬度和下牙弓寬度明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；SNA角、1-SN角、Y軸均高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；SNB角、-NB角、下頜平面角（MP-FH）均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），證實(shí)針對替牙期安氏Ⅲ類錯牙合畸形，采用MRC 矯治器進(jìn)行治療，配合有效的牙合肌功能訓(xùn)練，有助于改善患兒反牙合的程度，療效顯著。值得注意的是，患兒可能年齡尚小，治療依從性低，肌功能訓(xùn)練不到位、夜晚睡眠時MRC從口腔脫出等情況，因此，為增強(qiáng)矯正效果，患兒在佩戴MRC 過程中，應(yīng)告知其閉合口唇，以使患者下頜處于適度的前伸狀態(tài)，下頜骨把朝后方向的力借助矯正器傳遞至上頜牙弓上，通過這種方式達(dá)到抑制頜骨沿著矢狀位生長的情況，調(diào)整矢狀位關(guān)系[9-10]。