黃益華

（宜春市浙贛友好醫(yī)院放射科，江西 宜春 336000）

肝外膽管結石分為原發(fā)性結石和繼發(fā)性結石，繼發(fā)性結石是膽囊內的結石排至膽管內，多數(shù)為膽固醇結石；原發(fā)性結石是膽管系統(tǒng)內結石，多數(shù)為膽色素結石[1]。臨床較常見的是原發(fā)性結石。肝外膽管結石易出現(xiàn)黃疸、腹痛、高熱、寒戰(zhàn)等癥狀，如果不及時就醫(yī)，膽管內部會發(fā)生感染，進而引起急性化膿性膽管炎、肝膿腫、急性胰腺炎等并發(fā)癥，甚至造成生命危險[2]。因此，需提高肝外膽管結石的檢出率，為臨床治療提供參考。臨床對肝外膽管結石的診斷會根據(jù)患者的臨床癥狀及影像學結果確診，CT和MRI是常用的影像檢查方法，評估兩種檢查方式的臨床診斷價值，可為臨床診療提供有效的參考[3]?；诖耍狙芯恐荚谔接慚RI與CT診斷肝外膽管結石的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2016年2月至2019年10月宜春浙贛友好醫(yī)院收治的78例肝外膽管結石患者的臨床資料，根據(jù)檢查方法分為觀察組（n=41）和對照組（n=37）。觀察組男22 例，女19 例；年齡30～70 歲，平均（53.93±3.03）歲；原發(fā)性結石26例，繼發(fā)性結石15 例。對照組男21 例，女16 例；年齡31～67 歲，平均（44.95±5.93）歲；原發(fā)性結石23例，繼發(fā)性結石14例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究經醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①均出現(xiàn)腹痛、發(fā)燒、黃疸、寒戰(zhàn)等臨床癥狀；②實驗室指標顯示肝功能異常；③能嚴格遵醫(yī)囑完成治療。排除標準：①合并急性感染、消化道出血；②病歷資料不完整者；③肝功能不全或精神異常者。

1.3 方法 對照組給予CT 檢查方式進行診斷，采用美國GE 公司64 排螺旋CT 平掃檢查，指導患者取仰臥位姿勢，檢查前30 min，患者需飲用600 ml白開水，設置掃描參數(shù)：電壓120 kV，管電流340 mAs，螺距0.625 mm，間隔0.6 mm。將掃描的圖像輸入到SiemensMMWP 工作站內，利用軟件算出密度和時間，再采用曲面重建和容積再現(xiàn)重建計對數(shù)據(jù)進行分析，分析結束后由經驗豐富的醫(yī)師進行診斷。

觀察組給予MRI 檢查方式進行診斷，檢查前8 h 禁食，4 h禁水，選擇西門子1.5T超導磁共振儀，設置掃描參數(shù)，上腹軸位T1WI，為雙回波GR 序列，層厚設置為7.0 mm，層間距設置為1.0 mm，TR/TE為224 ms/2.5 ms，矩陣設置為288×160，視野設置為380×380，F(xiàn)OV為38；冠狀位為T2WI ，均為SE序列，層厚設置為7.0 mm，層間距設置為1.0 mm，TR/TE為6 667 ms/107 ms，矩陣設置為288×160，視野設置為380×380，F(xiàn)OV為38。由≥2名臨床經驗豐富的醫(yī)師共同診斷。

1.4 觀察指標 ①觀察兩組檢查方式的檢出率；②觀察兩組檢查方式的特異度、靈敏度、準確度。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組肝外膽管結石檢出率比較 觀察組陽性37 例，檢出率為90.24%，對照組陽性24 例，檢出率為64.86%，觀察組檢查率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組肝外膽管結石檢出率比較

2.2 兩組靈敏度、特異度、準確度比較 兩組特異度均為100.00%，觀察組靈敏度為68.83%，準確度為76.19%，對照組靈敏度為36.59%，準確度為48.78%，觀察組靈敏度、準確度均高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組靈敏度、特異度、準確度比較（%）

3 討論

肝外膽管結石是指肝總管、膽總管發(fā)生的結石，其主要是由兩個原因導致，即肝內膽管原發(fā)結石和膽囊結石繼發(fā)肝外膽管結石，膽囊結石繼發(fā)肝外膽管結石主要以膽固醇結石為主，肝外膽管原發(fā)結石是因膽道的感染，膽道寄生蟲引起的，主要以膽色素結石為主。目前臨床對肝外膽管結石的發(fā)病機制尚不明確，但是與機體肝臟代謝發(fā)生障礙、膽道結構發(fā)生改變、飲食習慣有密切相關性[4]。臨床癥狀主要表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮膚黃染，及時的治療，一般預后效果較好，但是延誤治療有可能會引起膽管感染、膽管炎、肝膿腫、梗阻性黃疸、膽汁性肝硬化等并發(fā)癥，嚴重者還會引起膽管癌，增加患者的病死率[5]。肝外膽管結石的高發(fā)人群是26～65 歲，隨著社會經濟的不斷發(fā)展，人們生活水平及飲食習慣、生活習慣的改變，肝外膽管結石的的患病人群趨于年輕化，嚴重影響患者的生活質量及健康。臨床早發(fā)現(xiàn)、早治療可提高患者預后效果，臨床治療主要方式是進行手術，治療原則是將結石取出，去除感染的病灶區(qū)域，確保膽管引流的通暢性[6]。

臨床診斷肝外膽管結石主要是依據(jù)臨床表現(xiàn)及影像學檢查結果，CT 和MRI 是最常用的檢查方式，CT 檢查成像清楚，對于肝外膽管結石的檢查主要根據(jù)患者結石的密度進行判斷，但結石的成分不一致，因此，CT檢查時可能會出現(xiàn)高密度、低密度、鈣化等特征，低密度結石可能與靠近膽汁或周邊軟組織有關，所以診斷難度較大[7-8]。MRI是多平面成像，且成像畫面清晰，能清晰的觀察到平面及病灶周圍組織，對軟組織分辨率高，且不受結石成分和密度的影響，在T2WI檢查中結石的成分信號均低于膽汁，還可體現(xiàn)出是否充盈，也無需使用增強造影劑，避免造影劑帶給患者的不良反應，也減少了漏診、誤診事件的發(fā)生率[9-10]。本研究結果顯示，觀察組陽性檢出率為90.24%，對照組陽性檢出率為64.86%，觀察組檢查率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），由此說明，MRI 檢查對肝外膽管結石的檢出率高于CT 檢查。因此，臨床對于CT 診斷為陰性的患者，還需結合臨床癥狀，排除其他疾病。臨床對高度疑似肝外膽管結石患者首先應選擇MRI檢查，提高肝外膽管結石檢出率。

CT 檢查屬于斷層掃描，影像分辨率較高，對高密度結石的診斷率較高，但對于低密度和等密度的結石分辨率較低，在CT 檢查中大部分結石多數(shù)表現(xiàn)為高密度，且對單一橫斷面的觀察難以對結石及病灶區(qū)域進行準確的定位，易出現(xiàn)誤診、漏診現(xiàn)象[11]。MRI 檢查可呈現(xiàn)出多方位圖像，對病灶區(qū)域定位準確；軟組織結構顯示清晰；多序列成像，為病情提供豐富的影像；靈敏度較高，操作簡單，為臨床治療提供了更全面的依據(jù)，對人體造成的電離輻射損傷小[12]。本研究結果顯示，兩組特異度均為100.00%，觀察組靈敏度為68.83%、準確度為76.19%，對照組靈敏度為36.59%、準確度為48.78%，觀察組靈敏度、準確度均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），由此說明，MRI 在肝外膽管結石的檢查中比CT 檢查的準確度更高，更有利于臨床的診療。

綜上所述，MRI檢查肝外膽管結石的檢出率高于CT，MRI檢查的靈敏度和準確度更高，可降低誤診、漏診率，為臨床診療提供有力依據(jù)，值得臨床推廣應用。