梁雙

（北票市中醫(yī)院泌尿外科，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

研究表明，良性前列腺增生是臨床較常見(jiàn)的男性疾病[1]，45 歲以上的中老年男性為該病的高危群體。WHO 相關(guān)調(diào)查資料顯示，作為良性前列腺增生的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，膀胱結(jié)石的并發(fā)率高達(dá)10.00%～20.00%，嚴(yán)重影響男性健康。因此，為減少良性前列腺增生伴發(fā)膀胱結(jié)石患者術(shù)中出血量，改善患者尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平，并進(jìn)一步優(yōu)化其手術(shù)預(yù)后效果，促使患者早日康復(fù)?；诖?，本研究旨在探討不同方法治療良性前列腺增生伴發(fā)膀胱結(jié)石的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年10月至2020年3月本院收治的90 例良性前列腺增生伴發(fā)膀胱結(jié)石患者作為研究對(duì)象，通過(guò)奇偶數(shù)法分為一般組和觀察組，每組45例。一般組年齡50～79歲，平均（65.19±5.43）歲；結(jié)石直徑1～6 cm，平均（3.53±1.12）cm；前列腺體積60～86 ml，平均（73.29±7.61）ml。觀察組年齡51～78 歲，平均（65.18±5.42）歲；結(jié)石直徑1～7 cm，平均（3.54±1.13）cm；前列腺體積61～85 ml，平均（73.28±7.60）ml。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《男性疾病診療手冊(cè)》中有關(guān)前列腺增生伴發(fā)膀胱結(jié)石的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)影像學(xué)等各項(xiàng)檢查確診；②本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有手術(shù)禁忌證或?qū)儆谝走^(guò)敏體質(zhì)者；②不愿配合治療或中途退出本研究者；③精神疾病或心理疾病者；④前列腺癌或嚴(yán)重臟器性疾病者。

1.2 方法

1.2.1 一般組 傳統(tǒng)恥骨上膀胱切開取石術(shù)聯(lián)合經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)：常規(guī)消毒鋪巾后取患者平臥位并行全身麻醉；依據(jù)患者的實(shí)際情況于其恥骨上做一縱向切口（盡量在保證能徹底清除結(jié)石的前提下減小切口），將結(jié)石完全取出后做臨時(shí)膀胱造瘺[2]；而后再取患者截石位進(jìn)行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)：置入電切鏡經(jīng)尿道，電切其前列腺增生部分，沖洗其前列腺組織，縫合后留置導(dǎo)尿管。

1.2.2 觀察組 氣壓彈道碎石術(shù)聯(lián)合前列腺電切術(shù)：于患者膀胱截石位做一細(xì)小切口并置入膀胱鏡；仔細(xì)觀察并鎖定結(jié)石位置，通過(guò)氣壓彈道碎石桿擊碎結(jié)石后再進(jìn)行消毒清洗；而后置入F26 電切鏡[3]，依患者實(shí)際病情實(shí)施經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；術(shù)畢留置導(dǎo)尿管并仔細(xì)縫合傷口，術(shù)后7 d拔出導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間）及治療后尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平[最大尿流率（MFR）、殘余尿量（PVR）、膀胱順應(yīng)性（BC）、最大尿意膀胱容量（VMCC）]和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況（切口感染、異常出血、尿潴留等）[4-5]，參照醫(yī)學(xué)相關(guān)規(guī)定進(jìn)行客觀評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于一般組，術(shù)中出血量少于一般組，導(dǎo)尿管留置時(shí)間及住院時(shí)間均短于一般組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

2.2 兩組尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 治療后，觀察組MFR、BC、VMCC 水平均高于一般組，PVR 低于一般組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平比較（±s）

表2 兩組尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平比較（±s）

注：MFR，最大尿流率；PVR，殘余尿量；BC，膀胱順應(yīng)性；VMCC，最大尿意膀胱容量。與一般組比較，aP＜0.05

組別一般組觀察組例數(shù)45 45 MFR（ml/s）13.24±4.38 19.86±6.15a PVR（ml）78.23±23.24 46.13±13.25a BC（ml/cmH2O）26.11±11.17 32.84±4.19a VMCC（ml）306.74±74.12 398.52±52.10a

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為6.66%，低于一般組的24.44%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

相關(guān)研究報(bào)道顯示，前列腺增生大多為良性，但其發(fā)病率極高且病理機(jī)制尚未明確，同時(shí)還易并發(fā)膀胱結(jié)石等諸多并發(fā)癥[6]，易進(jìn)一步加大治療難度。部分研究表示，隨著我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)進(jìn)展，良性前列腺增生伴發(fā)膀胱結(jié)石成為危害中老年男性群體健康的主要因素之一[7]。目前，治療該病仍以手術(shù)為主，既要解決前列腺增生的問(wèn)題，同時(shí)又要去除患者體內(nèi)的結(jié)石，對(duì)手術(shù)醫(yī)師的專業(yè)性和臨床經(jīng)驗(yàn)均具有較高要求。傳統(tǒng)恥骨上膀胱切開取石術(shù)聯(lián)合經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是治療該病的常用方式，雖能有效清除結(jié)石且治療時(shí)間較短，但手術(shù)切口較大且術(shù)中出血量多，需長(zhǎng)時(shí)間留置導(dǎo)尿管，易引發(fā)切口感染、異常出血等一系列并發(fā)癥[8-9]，手術(shù)預(yù)后效果較差。但氣壓彈道碎石術(shù)聯(lián)合前列腺電切術(shù)雖手術(shù)時(shí)間略長(zhǎng)，但具備手術(shù)切口小、術(shù)中出血量低、置管時(shí)間短等諸多優(yōu)勢(shì)，既能快速調(diào)節(jié)患者M(jìn)FR、PVR 等各項(xiàng)尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平[10]，同時(shí)還能有效預(yù)防上述各類術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，預(yù)后效果良好，進(jìn)一步加快患者的康復(fù)速度。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于一般組，術(shù)中出血量少于一般組，導(dǎo)尿管留置時(shí)間及住院時(shí)間均短于一般組（P＜0.05）；治療后，觀察組MFR、BC、VMCC 水平均高于一般組，PVR 低于一般組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于一般組（P＜0.05）。進(jìn)一步表明氣壓彈道碎石術(shù)聯(lián)合前列腺電切術(shù)對(duì)優(yōu)化良性前列腺增生伴發(fā)膀胱結(jié)石患者預(yù)后效果的重要性，臨床可酌情借鑒。

綜上所述，與傳統(tǒng)恥骨上膀胱切開取石術(shù)聯(lián)合經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的常規(guī)治療方案相比，采用氣壓彈道碎石術(shù)與前列腺電切術(shù)對(duì)良性前列腺增生伴發(fā)膀胱結(jié)石患者進(jìn)行聯(lián)合治療效果顯著，術(shù)中出血量較少，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，可改善患者尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平，有利于縮短導(dǎo)尿管留置時(shí)間與住院時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。