王海河，吳 琳，張凱波，秦 茜

麗水學(xué)院：1.醫(yī)學(xué)院；2.工學(xué)院， 浙江 麗水 323000

習(xí)近平總書記把教育事業(yè)的重要性上升到“國之大計(jì)、黨之大計(jì)”的戰(zhàn)略高度。為實(shí)現(xiàn)教育現(xiàn)代化，推動(dòng)中國成為學(xué)習(xí)大國、人力資源強(qiáng)國和人才強(qiáng)國的目標(biāo)，2019年2月中共中央、國務(wù)院印發(fā)了《中國教育現(xiàn)代化2035》戰(zhàn)略規(guī)劃，強(qiáng)化創(chuàng)新人才特別是拔尖創(chuàng)新人才的培養(yǎng)。以人工智能、大數(shù)據(jù)為代表的現(xiàn)代信息技術(shù)對(duì)醫(yī)學(xué)教育提出了全新要求[1-2]。面對(duì)實(shí)施健康中國戰(zhàn)略的新任務(wù)和創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才發(fā)展的新要求，中國先后提出了“新醫(yī)科”、卓越醫(yī)生培養(yǎng)計(jì)劃2.0及基礎(chǔ)學(xué)科拔尖人才培養(yǎng)計(jì)劃2.0，推進(jìn)以勝任力為導(dǎo)向的醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革[3-4]。

中國基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育具有較為完善的學(xué)科系統(tǒng)性，實(shí)驗(yàn)技能訓(xùn)練規(guī)范性較強(qiáng)；但在學(xué)科交叉性及與新興科技融合性上明顯不足，導(dǎo)致創(chuàng)新意識(shí)和科學(xué)思維的培養(yǎng)無法滿足社會(huì)對(duì)創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才的需求[5]：因此，打通醫(yī)學(xué)教育學(xué)科專業(yè)壁壘，建設(shè)跨學(xué)科課程體系和教學(xué)團(tuán)隊(duì)，充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)，推行以學(xué)生為中心的創(chuàng)新型人才教育教學(xué)體系勢(shì)在必行[6]。結(jié)合麗水學(xué)院專業(yè)特征、學(xué)生實(shí)際及實(shí)驗(yàn)條件，筆者及其同事在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中實(shí)施了基于信息技術(shù)的多學(xué)科融合的探究式教學(xué)改革，首先在“病原生物學(xué)與免疫學(xué)”課程進(jìn)行嘗試，現(xiàn)介紹如下。

1 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)綜合訓(xùn)練與考核平臺(tái)建設(shè)

1.1 沖關(guān)式虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)訓(xùn)練系統(tǒng)

擬建立的虛擬訓(xùn)練與考核平臺(tái)為多學(xué)科融合的遞進(jìn)式訓(xùn)練考核系統(tǒng)，包含形態(tài)學(xué)、機(jī)能學(xué)、生物技術(shù)，以及與病原生物學(xué)相關(guān)的基礎(chǔ)驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)、學(xué)科交叉的綜合性實(shí)驗(yàn)和科研創(chuàng)新的設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)。學(xué)習(xí)和訓(xùn)練方式采用沖關(guān)模式：第一關(guān)為驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，強(qiáng)化基本操作技能和鞏固理論知識(shí)；考核合格后進(jìn)入第二關(guān)—基于臨床案例和實(shí)際問題的綜合性實(shí)驗(yàn)，著重訓(xùn)練知識(shí)和技能的綜合運(yùn)用能力和解決實(shí)際問題能力；有興趣的學(xué)生可進(jìn)入基于科研探索的設(shè)計(jì)性試驗(yàn)的第三關(guān)，指導(dǎo)教師提供研究方向，學(xué)生自主選題和設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)，教師審核通過后可進(jìn)行線下實(shí)驗(yàn)研究。

1.2 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)視頻資源庫建設(shè)

各學(xué)科根據(jù)教學(xué)需要錄制驗(yàn)證性試驗(yàn)(如細(xì)菌分離培養(yǎng))、綜合性試驗(yàn)(如轉(zhuǎn)化試驗(yàn)，包含工程菌培養(yǎng)、質(zhì)粒構(gòu)建及轉(zhuǎn)化、篩選鑒定等)及設(shè)計(jì)性探索試驗(yàn)(如白黎蘆醇抗肝細(xì)胞癌的作用)等相關(guān)視頻，提供可視化素材豐富學(xué)習(xí)資源，提升學(xué)生的自主學(xué)習(xí)興趣，進(jìn)而為后續(xù)的探究式教學(xué)奠定基礎(chǔ)。

1.3 在線課程教學(xué)

利用自建的病原生物學(xué)在線課程，依托超星平臺(tái)實(shí)施翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)，開展以學(xué)生為中心，以問題為導(dǎo)向的線上線下討論式教學(xué)。強(qiáng)化學(xué)生預(yù)習(xí)，精煉講授重點(diǎn)內(nèi)容，課前設(shè)計(jì)討論課題，通過線上熱點(diǎn)討論、線下課堂集中答疑、強(qiáng)化實(shí)踐訓(xùn)練，實(shí)施問題導(dǎo)向的探究式教學(xué)。

2 教學(xué)內(nèi)容整合和教學(xué)法探討

教學(xué)團(tuán)隊(duì)根據(jù)各學(xué)科(機(jī)能學(xué)、形態(tài)學(xué)、病原生物學(xué)、生物技術(shù)等)的教學(xué)要求，編寫教學(xué)案例、制定線上線下教學(xué)重點(diǎn)、設(shè)計(jì)教學(xué)過程、討論資料等，著重訓(xùn)練實(shí)踐技能和相關(guān)理論知識(shí)。形態(tài)中心與病理學(xué)、組織胚胎學(xué)整合實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容，共同實(shí)施形態(tài)學(xué)理論與實(shí)踐融合的綜合性教學(xué)[7]。生物技術(shù)中心改變單純驗(yàn)證性或臨床檢驗(yàn)方法的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，將生物技術(shù)實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容歸類為“走進(jìn)實(shí)驗(yàn)室——細(xì)胞-蛋白-核酸”融合實(shí)驗(yàn)?zāi)K，通過系統(tǒng)性的大實(shí)驗(yàn)(如“Western blot”)實(shí)施從細(xì)胞培養(yǎng)到蛋白驗(yàn)證的“step by step”的綜合教學(xué)和實(shí)踐訓(xùn)練。

病原實(shí)驗(yàn)中心以臨床感染性疾病診斷為主線，實(shí)施多學(xué)科交叉的CBL和PBL教學(xué)。精簡(jiǎn)醫(yī)學(xué)微生物學(xué)、醫(yī)學(xué)免疫學(xué)、人體寄生蟲學(xué)驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，修訂操作流程、操作標(biāo)準(zhǔn)和考核標(biāo)準(zhǔn)，編制臨床感染性疾病案例，開展以疾病為中心的綜合性實(shí)驗(yàn)教學(xué)。臨床案例解析涉及臨床醫(yī)學(xué)、診斷學(xué)、醫(yī)學(xué)微生物學(xué)和免疫學(xué)檢驗(yàn)知識(shí)的融合應(yīng)用。教師全程監(jiān)督，但不指導(dǎo)實(shí)驗(yàn)操作，各實(shí)驗(yàn)組之間可以互相討論。

3 探究式教學(xué)實(shí)施過程

3.1 基于虛擬仿真平臺(tái)和在線課程的自主學(xué)習(xí)與訓(xùn)練

在線下實(shí)驗(yàn)教學(xué)前，學(xué)生需提前學(xué)習(xí)相關(guān)操作視頻，按照要求完成各項(xiàng)任務(wù)，包括實(shí)驗(yàn)原理、操作流程、技能要求、結(jié)果分析等相關(guān)知識(shí)預(yù)習(xí)；同時(shí)，對(duì)學(xué)生在虛擬仿真訓(xùn)練平臺(tái)完成虛擬訓(xùn)練，初步了解相關(guān)實(shí)驗(yàn)操作流程及注意事項(xiàng)，為探究式實(shí)驗(yàn)教學(xué)奠定理論知識(shí)和實(shí)驗(yàn)技能基礎(chǔ)。

3.2 虛實(shí)結(jié)合的驗(yàn)證性和綜合性實(shí)驗(yàn)

在完成視頻學(xué)習(xí)和虛擬訓(xùn)練后，教學(xué)團(tuán)隊(duì)首先對(duì)學(xué)生進(jìn)行基礎(chǔ)驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)線下操作和技能考核，考核包括隨機(jī)考核和階段性考核兩部分，注重操作過程的標(biāo)準(zhǔn)化，弱化結(jié)果評(píng)分。例如，革蘭染色每一步驟均按照操作標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分，接種環(huán)的使用、涂片過程、顯微鏡使用等是否標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合最終染色結(jié)果給出分?jǐn)?shù)。過程性的評(píng)分將有效強(qiáng)化學(xué)生實(shí)踐動(dòng)手能力和實(shí)驗(yàn)操作的標(biāo)準(zhǔn)性。

在進(jìn)行綜合性實(shí)驗(yàn)教學(xué)前一周，教師通過在線課程和虛擬仿真系統(tǒng)下發(fā)教學(xué)案例，學(xué)生在線上平臺(tái)完成理論知識(shí)和實(shí)驗(yàn)原理訓(xùn)練，并在虛擬仿真系統(tǒng)中回答相關(guān)案例問題、提交實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方案。在線下實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，各組按照提交的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證，最后提交實(shí)驗(yàn)結(jié)果和報(bào)告。教師在教學(xué)過程中只負(fù)責(zé)答疑和參與討論，不進(jìn)行系統(tǒng)講解和實(shí)驗(yàn)演示(如圖1所示)。

3.3 基于導(dǎo)師制的設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)，培養(yǎng)科研創(chuàng)新能力

為培養(yǎng)學(xué)生的科研動(dòng)手能力，提升其科研創(chuàng)新意識(shí)，學(xué)院實(shí)施導(dǎo)師制，在青年骨干教師中遴選指導(dǎo)教師，指導(dǎo)本科生開展科研工作；每年組織2～3次導(dǎo)師學(xué)生見面會(huì)，導(dǎo)師介紹各自的研究方向，學(xué)生根據(jù)個(gè)人興趣選擇導(dǎo)師，學(xué)院根據(jù)導(dǎo)師指導(dǎo)學(xué)生數(shù)量和后期的成果給予一定的工作量獎(jiǎng)勵(lì)。導(dǎo)師指導(dǎo)學(xué)生自主選擇研究課題，學(xué)生獨(dú)立設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)并完成相關(guān)驗(yàn)證，同時(shí)鼓勵(lì)其參加各類創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)大賽及課題申報(bào)。通過科研訓(xùn)練和創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)活動(dòng)，學(xué)生的科研思維能力、創(chuàng)新意識(shí)和能力得以提升。

圖1 在線課程教學(xué)與虛擬仿真訓(xùn)練

3.4 探究式教學(xué)考核評(píng)價(jià)體系

該評(píng)價(jià)體系弱化終結(jié)性考核，注重過程性評(píng)價(jià)，強(qiáng)調(diào)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和綜合素質(zhì)考核。評(píng)價(jià)體系包含2個(gè)一級(jí)指標(biāo)、4個(gè)二級(jí)指標(biāo)和18個(gè)三級(jí)指標(biāo)，涵蓋學(xué)習(xí)計(jì)劃、課堂出勤、線上預(yù)習(xí)討論、現(xiàn)代信息技術(shù)掌握、創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)、基本實(shí)驗(yàn)技能、綜合分析能力、創(chuàng)新設(shè)計(jì)性研究與實(shí)踐等方面，對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和效果進(jìn)行全過程、綜合性評(píng)價(jià)，具體考核指標(biāo)、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及權(quán)重等如表1所示。

表1 探究式教學(xué)考核評(píng)價(jià)體系

續(xù)表

4 結(jié)束語

《中國教育現(xiàn)代化2035》戰(zhàn)略規(guī)劃在強(qiáng)調(diào)創(chuàng)新型人才培養(yǎng)的同時(shí)，也將技能培養(yǎng)和綜合能力培養(yǎng)提升到前所未有的高度。中國的醫(yī)學(xué)教育存在重理論輕實(shí)踐、實(shí)驗(yàn)教學(xué)依附于理論教學(xué)、教學(xué)內(nèi)容以驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)為主的現(xiàn)象；各學(xué)科教學(xué)相對(duì)獨(dú)立，教學(xué)內(nèi)容重疊、學(xué)科間缺乏交叉和融合，導(dǎo)致綜合分析能力和解決實(shí)際問題能力嚴(yán)重不足[8]；“以學(xué)生為中心、以勝任力為導(dǎo)向”的教育教學(xué)理念貫徹不到位，學(xué)生缺乏自主學(xué)習(xí)能力，創(chuàng)新意識(shí)和科學(xué)思維能力不足問題普遍存在：因此，醫(yī)學(xué)教育中要加強(qiáng)課程的交叉融合，發(fā)揮“實(shí)驗(yàn)教學(xué)是課程融合主陣地、創(chuàng)新人才培養(yǎng)高地”的重要作用，提升醫(yī)學(xué)創(chuàng)新型和復(fù)合型人才培養(yǎng)質(zhì)量[6]。

目前，國內(nèi)對(duì)探究式教學(xué)的內(nèi)涵尚無定論，名稱上也不統(tǒng)一，可分為以探究為方法的教學(xué)和以探究為內(nèi)容的教學(xué)[9-10]。一些學(xué)者認(rèn)為探究式教學(xué)是在教師的指導(dǎo)下，學(xué)生主動(dòng)地從學(xué)習(xí)生活和社會(huì)生活中選取與教學(xué)目的和教學(xué)內(nèi)容有關(guān)聯(lián)的問題或項(xiàng)目,用類似于科學(xué)研究的方式去獲取知識(shí)、應(yīng)用知識(shí)、解決問題的教學(xué)活動(dòng)。美國《國家科學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》認(rèn)為，探究式教學(xué)是學(xué)習(xí)者利用科學(xué)理論，圍繞科學(xué)性問題展開探究、解釋、評(píng)價(jià)、交流活動(dòng)。綜合國內(nèi)外對(duì)探究式教學(xué)內(nèi)涵的界定，探究式教學(xué)的核心是以學(xué)生為中心、以問題為導(dǎo)向、以解決實(shí)際問題為目的學(xué)習(xí)過程。為改革麗水學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，促進(jìn)創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量，研究者首先在“病原生物學(xué)與免疫學(xué)”實(shí)驗(yàn)教學(xué)中開展了多學(xué)科融合的探究式教學(xué)嘗試，利用現(xiàn)代信息技術(shù)，構(gòu)建虛擬仿真實(shí)訓(xùn)平臺(tái)、在線課程和視頻資源庫，打破學(xué)習(xí)的時(shí)空限制，豐富學(xué)習(xí)資源，構(gòu)建時(shí)時(shí)可學(xué)、處處能學(xué)的多樣化學(xué)習(xí)環(huán)境。在教學(xué)內(nèi)容上精簡(jiǎn)了驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，提高了以臨床案例為基礎(chǔ)的綜合性實(shí)驗(yàn)和以促進(jìn)創(chuàng)新能力為主的設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)比重，努力促進(jìn)學(xué)科交叉和融合，提升學(xué)生綜合分析能力和科研創(chuàng)新能力。在教學(xué)方法中綜合了傳統(tǒng)教學(xué)方法、CBL、PBL和翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，在驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)中主要實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)方法，強(qiáng)化過程考核，保證學(xué)生基本操作技能更扎實(shí)；在綜合性實(shí)驗(yàn)中開展以臨床案例為核心的CBL教學(xué)，努力提升學(xué)生理論知識(shí)和實(shí)踐技能的綜合運(yùn)用能力；同時(shí)學(xué)校實(shí)施了導(dǎo)師制，對(duì)部分學(xué)生開展早期接觸科研的創(chuàng)新設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生的科研意識(shí)和科研創(chuàng)新能力?？己嗽u(píng)價(jià)是保證教學(xué)過程實(shí)施和檢驗(yàn)教學(xué)效果的重要措施，通過降低終結(jié)性考核比重，強(qiáng)化過程性評(píng)價(jià)，使學(xué)習(xí)的全過程都與成績(jī)相關(guān)，充分發(fā)揮考試的指揮棒作用，提升學(xué)生自主學(xué)習(xí)熱情。

總之，通過初期教學(xué)改革嘗試，基于現(xiàn)代信息技術(shù)的多學(xué)科融合的探究式教學(xué)模式可有效調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，保證師生的實(shí)時(shí)互動(dòng)，促進(jìn)學(xué)生由被動(dòng)學(xué)習(xí)向主動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變，有效推進(jìn)了以學(xué)生為中心、以勝任力為導(dǎo)向的醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革。在今后的教學(xué)工作要不斷提升基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科交叉融合比重，為創(chuàng)新型和復(fù)合型人才培養(yǎng)提供支撐。