雷霆宇，邵亞軍，張仙嬌

西安市第一醫(yī)院1超聲科，2病理科，西安 710002

近年來乳腺癌的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)，對(duì)女性生命健康造成嚴(yán)重危害，浸潤性乳腺癌是臨床中常見的類型。在以往研究中通過對(duì)比乳腺癌根治手術(shù)后10年生存率發(fā)現(xiàn)，臨床分期為Ⅰ期的患者10年生存率為74.00%左右，Ⅲ期患者10年生存率僅為25.30%，生存率相差高達(dá)3倍[1]。充分說明，早發(fā)現(xiàn)、早診療是防治乳腺癌的關(guān)鍵，對(duì)延長(zhǎng)患者生存期有積極意義。在臨床檢查中X線和超聲等檢查是乳腺癌早期篩查的常見方法。有研究認(rèn)為，乳腺癌組織的病理改變情況與其生物學(xué)行為特性、腫瘤細(xì)胞基因存在密切的聯(lián)系，而這一改變可以通過超聲檢查呈現(xiàn)出來[2]?；诖?，本研究旨在分析浸潤性乳腺癌彩色多普勒超聲影像學(xué)表現(xiàn)與其病理表現(xiàn)之間的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019年2月至2020年2月西安市第一醫(yī)院經(jīng)病理檢查確診的浸潤性乳腺癌患者的病歷資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整；②均行彩色多普勒超聲檢查；③經(jīng)術(shù)后病理組織學(xué)檢查確診為浸潤性乳腺癌；④年齡≥40歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院前進(jìn)行過放化療、手術(shù)治療或內(nèi)分泌治療；②存在血液或免疫系統(tǒng)疾??；③肝腎功能異常。根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)，共納入81例浸潤性乳腺癌，年齡40～70歲，平均（56.59±9.15）歲；病理類型：浸潤性導(dǎo)管癌57例，浸潤性小葉癌15例，其他9例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 檢查方法

1.2.1 超聲檢查 檢查儀器：彩色多普勒超聲儀（邁瑞Resona 7）；探頭：頻率為11 MHz的淺表L11-3U線陣探頭?；颊呷⊙雠P位，并將雙手上舉，以便于充分暴露腋窩和胸部。通過二維超聲對(duì)患者乳腺的各個(gè)象限進(jìn)行全方位檢查，并記錄好各個(gè)象限的特征，包括形態(tài)、回聲、微鈣化、血流等情況，隨后選擇彈性超聲模式，在檢查過程中需要求患者保持平穩(wěn)的呼吸，有利于探頭顯示病灶最大切面。Adler血流分級(jí)[3]：Ⅰ級(jí)，有少量的血流信號(hào)，可見1～2個(gè)點(diǎn)狀或細(xì)棒狀血管，棒狀血流不超過病灶直徑1/2；Ⅱ級(jí)，可見3～4個(gè)點(diǎn)狀血管或1個(gè)較長(zhǎng)的血管穿入病灶，長(zhǎng)度可接近或超過腫瘤半徑；Ⅲ級(jí)，多量血流信號(hào)，可見≥5個(gè)點(diǎn)狀血管。超聲成像評(píng)分：超聲結(jié)果由2名高年資超聲科醫(yī)師進(jìn)行評(píng)估。所得圖像病灶及其周圍組織呈現(xiàn)粉色為1分，表現(xiàn)為紫色或夾雜著綠色為2分，綠色或夾雜著黃色為3分，黃色或夾雜著紅色為4分，紅色為5分。患者病灶軟硬程度與其圖像評(píng)分呈正比，得分越高則提示腫瘤硬度越高，≤3分為良性，＞3分為惡性[4]。

1.2.2 病理檢查 在超聲引導(dǎo)下穿刺或術(shù)后獲取病理組織，進(jìn)行病理組織學(xué)檢查，嚴(yán)格依據(jù)乳腺癌病理分型診斷標(biāo)準(zhǔn)，了解患者病灶基本情況、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、組織學(xué)分級(jí)及Ki-67、雌激素受體（estrogen receptor，ER）、人表皮生長(zhǎng)因子受體 2（human epidermal growth factor receptor 2，HER2）表達(dá)等情況。ER、HER2使用免疫組化法進(jìn)行檢測(cè)，ER陽性為細(xì)胞核出現(xiàn)黃棕色顆粒，HER2陽性為細(xì)胞膜呈現(xiàn)黃色或黃棕色。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者超聲圖像，以病理檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算彩色多普勒超聲對(duì)浸潤性乳腺癌的檢出率；收集患者臨床資料，了解患者超聲成像評(píng)分與臨床特征之間的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)及率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 彩色多普勒超聲檢出情況

彩色多普勒超聲對(duì)浸潤性乳腺癌的總檢出率為92.59%。（表1）

表1 81例浸潤性乳腺癌患者病理結(jié)果及彩色多普勒超聲檢出情況

2.2 不同超聲成像評(píng)分浸潤性乳腺癌患者臨床特征的比較

超聲成像評(píng)分≤3分23例，＞3分58例。超聲成像評(píng)分＞3分中組織學(xué)分級(jí)為低分化、病理類型為浸潤性導(dǎo)管癌、有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、有脈管侵犯、Ki-67陽性患者所占比例分別明顯高于≤3分患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。超聲成像評(píng)分＞3分和≤3分患者HER2表達(dá)、ER表達(dá)、腫瘤直徑比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。（表2）

表2 不同超聲成像評(píng)分浸潤性乳腺癌患者臨床特征的比較

2.3 圖像分析

81例患者彩色多普勒超聲圖像多表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則、邊界欠清晰、回聲不均勻的低回聲團(tuán)塊（圖1）；低回聲團(tuán)塊中有微小的強(qiáng)回聲光點(diǎn)，低回聲區(qū)后的衰減與低回聲團(tuán)塊縱橫比≥1，動(dòng)靜脈可見血流信號(hào)（圖2）；51例（62.96%）患者血流分級(jí)為Ⅱ～Ⅲ級(jí)。

圖1 病灶邊緣不規(guī)則、回聲不均勻彩色多普勒超聲圖

圖2 低回聲彩色多普勒超聲圖

3 討論

據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，乳腺癌中以浸潤性乳腺癌發(fā)病率最高，對(duì)女性的生命健康有嚴(yán)重威脅，若能及時(shí)對(duì)乳腺癌病變做出準(zhǔn)確診斷，對(duì)預(yù)防與治療有積極影響[5]。

影像學(xué)檢查在乳腺癌診斷中價(jià)值較高，可為臨床早期篩查及預(yù)后評(píng)估提供重要的參考信息。目前首選的乳腺癌檢查方法是乳腺鉬靶檢查，其操作簡(jiǎn)便快捷，且費(fèi)用少，易被廣大患者接受，但其不足在于對(duì)腺體豐富、病灶直徑過小的患者檢出率不高，且對(duì)腫瘤性質(zhì)判斷效果不佳[6]。MRI對(duì)浸潤性乳腺癌的診斷率較高，但檢查費(fèi)用高，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且消耗醫(yī)療資源多，無法作為常用篩查手段[7]。

近年來隨著診斷技術(shù)的不斷進(jìn)步發(fā)展，超聲檢查也在乳腺癌診斷中日益成熟，其中超聲彈性成像利用病灶分子和微觀結(jié)構(gòu)的改變進(jìn)行觀察，以超聲媒介作為成像模式，了解病灶硬度、彈性等情況，在常規(guī)超聲技術(shù)上擴(kuò)展了超聲圖像，所獲得的診斷結(jié)果更可靠[8]。在本研究中顯示，彩色多普勒超聲檢查對(duì)浸潤性乳腺癌檢出率為92.59%，與病理檢查結(jié)果符合率較高，說明彩色多普勒超聲檢查對(duì)浸潤性乳腺癌具有一定的診斷價(jià)值。

有研究表明，腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)可在一定程度上反映腫瘤細(xì)胞的生物學(xué)行為，且與其組織病理學(xué)、分子生物學(xué)的改變存在一定的聯(lián)系[9]。以往有研究發(fā)現(xiàn)，浸潤性乳腺癌患者的影像學(xué)征象（超聲、X線、CT等）與其組織學(xué)分級(jí)、病理類型、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等均存在密切的聯(lián)系[10-11]。在本研究中，81例患者中超聲成像評(píng)分≤3分23例，＞3分58例，超聲成像評(píng)分＞3分中組織學(xué)分級(jí)為低分化、病理類型為浸潤性導(dǎo)管癌、有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、有脈管侵犯、Ki-67陽性患者所占比例分別明顯高于≤3分患者，提示組織學(xué)分級(jí)、病理類型、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、脈管侵犯情況及Ki-67表達(dá)情況與患者超聲成像評(píng)分均存在一定的聯(lián)系，與以往研究結(jié)果一致[12-13]。本研究中浸潤性導(dǎo)管癌超聲成像評(píng)分＞3分患者多于浸潤性小葉癌和其他浸潤性癌，可能與本研究中以浸潤性導(dǎo)管癌為主，其他類型浸潤性乳腺癌樣本量小有關(guān)，且浸潤性小葉癌彈性成像評(píng)分低，可能與其侵犯間質(zhì)造成組織損傷、腫瘤與周圍結(jié)締組織間質(zhì)的反應(yīng)不大導(dǎo)致其硬度偏小有關(guān)[14]。超聲圖像評(píng)分＞3分中有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、有脈管侵犯情況患者比例更高，說明超聲圖像評(píng)分與二者間存在一定的聯(lián)系。脈管侵犯是指患者病灶周圍間質(zhì)血管、淋巴管中存在癌栓，出現(xiàn)此情況常提示患者預(yù)后較差[15]。超聲成像評(píng)分＞3分和≤3分患者HER2表達(dá)、ER表達(dá)、腫瘤直徑比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示浸潤性乳腺癌患者的腫瘤直徑與其超聲征象并無相關(guān)性。

綜上所述，浸潤性乳腺癌彩色多普勒超聲影像學(xué)表現(xiàn)與其臨床特征存在一定的聯(lián)系，對(duì)預(yù)測(cè)浸潤性乳腺癌生物學(xué)特征有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。超聲檢查依然存在漏診、誤診的情況，為降低漏診率、誤診率，臨床需要增強(qiáng)對(duì)浸潤性乳腺癌的理論認(rèn)知，在檢查過程中重視可疑影像，對(duì)患者二維超聲圖像及血流信號(hào)進(jìn)行綜合分析，必要時(shí)結(jié)合其他輔助檢查。