陳媚 邊巴卓嘎

[摘要]目的：分析25-羥基維生素D與小兒缺鐵性貧血的相關(guān)性。方法：選擇2019年8月至2021年8月在本院就診的缺鐵性貧血患兒及門診健康體檢兒童為研究對象，其中缺鐵性貧血患兒127例為研究組，門診健康體檢兒童125例為對照組。比較兩組一般資料、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)[25-羥基維生素D、血清鐵蛋白（SF）、血清鐵、血紅蛋白（HGB）]。根據(jù)研究組患兒不同缺鐵性貧血程度分為輕度缺鐵性貧血、中度缺鐵性貧血、重度缺鐵性貧血，比較各組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。采用Pearson相關(guān)性分析檢驗(yàn)缺鐵性貧血與25-羥基維生素D、SF、血清鐵、HGB的相關(guān)性。結(jié)果：研究組血清SF、血清鐵、HGB、25-羥基維生素D水平均低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。127例患者中，81例輕度缺鐵性貧血，35例中度缺鐵性貧血，11例重度缺鐵性貧血。中、重度組血清SF、血清鐵、HGB、25-羥基維生素D水平均低于輕度組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;重度組血清SF、血清鐵、HGB、25-羥基維生素D水平均低于中度組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。缺鐵性貧血與血清SF、血清鐵、HGB、25-羥基維生素D呈正相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論：25-羥基維生素D與小兒缺鐵性貧血的發(fā)生有關(guān)，應(yīng)加強(qiáng)25-羥基維生素D水平的監(jiān)測，適當(dāng)補(bǔ)充維生素D制劑可能在一定程度上緩解貧血風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]維生素D;小兒缺鐵性貧血;相關(guān)性

[中圖分類號]R556.3.R725.5.

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A.

[文章編號]2096-5249（2022）02-0005-04

缺鐵性貧血是體內(nèi)鐵缺乏導(dǎo)致血紅蛋白減少的貧血疾病，常見于小兒。較20世紀(jì)九十年代，現(xiàn)全世界貧血率呈明顯下降趨勢，但年齡不足6周歲兒童貧血率呈高水平狀態(tài)。鐵元素為人體必需微量營養(yǎng)素，是維持機(jī)體部分酶功能正常運(yùn)轉(zhuǎn)的必需元素，也是人體呼吸、轉(zhuǎn)運(yùn)氧、DNA合成、神經(jīng)遞質(zhì)形成的關(guān)鍵因子。為此，鐵元素缺乏嚴(yán)重影響機(jī)體平衡。有研究發(fā)現(xiàn)，缺鐵性貧血與維生素缺乏有關(guān)[1]。其中維生素D缺乏及貧血均是常見的公共衛(wèi)生問題，貧血具有全身各個系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)和體征，例如疲乏、呼吸急促等，進(jìn)一步加重可能引發(fā)心臟、腎臟等慢性疾病。尤其對于兒童青少年，貧血會直接影響其生長發(fā)育，目前認(rèn)為引起貧血的因素包括營養(yǎng)不良，鐵、葉酸、維生素B12等造血原料缺乏。目前國內(nèi)關(guān)于維生素D與缺鐵性貧血的研究較少，但國外有學(xué)者認(rèn)為維生素D與貧血也存在一定聯(lián)系。25-羥基維生素D是維生素轉(zhuǎn)化的活性物質(zhì)，該物質(zhì)水平高低能反映機(jī)體內(nèi)血循環(huán)維生素D的含量[2]。為此，本研究納入127例缺鐵性貧血患兒以及125例門診健康體檢兒童為研究對象，檢測小兒缺鐵性貧血患者的25-羥基維生素D水平，旨在探討兩者相關(guān)性，以期為臨床提供參考價(jià)值。

1對象與方法

1.1研究對象

選擇2019年8月至2021年8月在本院就診的缺鐵性貧血患兒127例為研究組。同期選擇門診健康體檢兒童125例為對照組。所有對象及家屬知情，并簽署同意書。研究組男53例，女74例，年齡0.5～4（1.83±0.37）歲，體重7～20（11.13±4.94）kg;對照組男性58例，女性67例，年齡0.5～4（1.84±0.38）歲，體重6～21（12.03±4.87）kg;兩組研究對象性別、年齡、體重等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合缺鐵性貧血診治專家共識中缺鐵性貧血相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];（2）患兒5個月～6歲;（3）血紅蛋白（HGB）≤110g/L，血清鐵蛋白（SF）<12μg/L，血清鐵≤60μg/L;（4）外周紅細(xì)胞小細(xì)胞低色素改變。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）急性感染疾病者;（2）合并其他血液、免疫缺陷疾病者;（3）研究前服用鐵藥物、維生素D治療者。

1.2判斷標(biāo)準(zhǔn)

缺鐵性貧血程度標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）癥狀表現(xiàn)。面色萎黃或蒼白，頭昏耳鳴，體倦乏力，心悸氣短，食欲不振，伴惡心嘔吐等。（2）輕度為HGB90～110g/L，外周紅細(xì)胞小細(xì)胞低色素改變?yōu)榧t細(xì)胞體積縮小0～20%，中央淡染區(qū)擴(kuò)大10%～20%;中度為HGB89～60g/L，外周紅細(xì)胞小細(xì)胞低色素改變?yōu)榧t細(xì)胞體積縮小20%～30%，中央淡染區(qū)擴(kuò)大20%～30%;重度為HGB≤60g/L，外周紅細(xì)胞小細(xì)胞低色素改變?yōu)榧t細(xì)胞體積縮小≥31%，中央淡染區(qū)擴(kuò)大≥31%。

1.3觀察指標(biāo)

所有研究對象接受實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測，包括25-羥基維生素D、SF、血清鐵、HGB。采集所有對象清晨空腹外周靜脈血10mL，置于標(biāo)準(zhǔn)真空管內(nèi)，置于37°C水浴箱中30min，3000r/min離心5min，分離血清。采用北京普朗新技術(shù)有限公司的300A/X型全自動生化儀檢測血清鐵、HGB水平。采用中翰盛泰生物技術(shù)公司的800型化學(xué)發(fā)光免疫分析儀檢測血清SF。采用定量酶免疫分析法檢測血清25-羥基維生素D水平。所有試劑盒購于上海原鑫生物科技有限公司。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資—料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn);采用Pearson分析檢驗(yàn)缺鐵性貧血與25-羥基維生素D、SF、血清鐵、HGB的相關(guān)性。若P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

研究組血清SF、血清鐵、HGB、25-羥基維生素D水平均低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2研究組不同程度患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

125例患者中，81例輕度缺鐵性貧血，35例中度缺鐵性貧血，11例重度缺鐵性貧血。中、重度組血清SF、血清鐵、HGB、25-羥基維生素D水平均低于輕度組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;重度組血清SF、血清鐵、HGB、25-羥基維生素D水平均低于中度組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3缺鐵性貧血與實(shí)驗(yàn)指標(biāo)的相關(guān)性

缺鐵性貧血與血清SF、血清鐵、HGB、25-羥基維生素D呈正相關(guān)（P<0.05），見表3。

3討論

近年來，人們生活不斷優(yōu)化，貧血人數(shù)逐漸減少，但兒童貧血缺失常見的營養(yǎng)缺乏癥，是全世界嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，嚴(yán)重者危及生命。小兒缺鐵性貧血起病較緩，尤其是早期貧血不易發(fā)現(xiàn)，小兒常會出現(xiàn)精神不振，手掌、唇、耳廓膚色白，煩躁、消瘦等癥狀后就診發(fā)現(xiàn)。鐵元素是組成血紅蛋白的必要元素之一，有研究分析發(fā)現(xiàn)，鐵缺乏對兒童系統(tǒng)功能、營養(yǎng)代謝功能的影響遠(yuǎn)超過缺鐵性貧血疾病本身[5]。鐵缺乏會使人體鐵依賴酶的活性（如單胺氧化酶，對兒茶酚、5-羥色胺、乙酰膽堿神經(jīng)遞質(zhì)功能代謝）進(jìn)行改變，影響機(jī)體的認(rèn)知、行為能力發(fā)育，導(dǎo)致兒童出現(xiàn)無法逆轉(zhuǎn)的智力發(fā)育障礙。若出現(xiàn)鐵元素缺乏可能會影響神經(jīng)遞質(zhì)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)，從而影響腦細(xì)胞發(fā)育不良[5-6]。有學(xué)者表明，鐵元素的缺乏除了影響血紅蛋白的合成、腦細(xì)胞發(fā)育等，還會改變紅細(xì)胞形狀，使其呈小細(xì)胞低色素，引發(fā)嚴(yán)重病癥。鐵缺乏可能與鐵攝入不足、需求增加、寄生蟲感染等均可導(dǎo)致。鐵缺乏與性別、季節(jié)、低攝入維生素D、陽光照射、皮膚色素沉著等因素有關(guān)[7]。缺鐵性貧血與維生素D缺乏有關(guān)。維生素D是維持人體代謝平衡的重要營養(yǎng)物質(zhì)。資料顯示，25-羥基維生素D是組成維生素D的重要活性物質(zhì)，可能與兒童發(fā)生缺鐵性貧血有密切聯(lián)系。[8]

25-羥基維生素D與缺鐵性貧血的發(fā)生機(jī)制尚不明確，缺鐵性貧血常規(guī)指標(biāo)包括血清SF、血清鐵、HGB。血清SF是蛋白質(zhì)外殼與鐵核心形成三價(jià)鐵的復(fù)合物，貯存鐵與結(jié)合鐵能力強(qiáng)大，使機(jī)體中鐵含量平衡[9]。有研究發(fā)現(xiàn)，在機(jī)體缺鐵排泄機(jī)制病理狀態(tài)下，影響血清SF水平，使其增高，但缺鐵性貧血血清蛋白水平卻呈下降[10]。血清鐵是指人體血液中與運(yùn)鐵蛋白結(jié)合的含鐵量，是人體必要元素[11]。HGB是指血液中的血紅蛋白含量，主要與氧結(jié)合，轉(zhuǎn)運(yùn)氧與二氧化碳[12]。對實(shí)驗(yàn)指標(biāo)進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，缺鐵性貧血患兒伴不同程度的25-羥基維生素D水缺乏，血清SF、血清鐵、HGB指標(biāo)下降。血清SF、血清鐵、HGB是診斷缺血性貧血的重要指標(biāo)[13]。研究根據(jù)患兒不同程度的缺鐵情況分為輕、中、重度缺鐵貧血，中、重度組血清SF、血清鐵、HGB、25-羥基維生素D水平均低于輕度組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），重度組血清SF、血清鐵、HGB、25-羥基維生素D水平均低于中度組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。缺鐵性貧血與血清SF、血清鐵、HGB、25-羥基維生素D呈正相關(guān)（P<0.05），證實(shí)25-羥基維生素D與缺鐵性貧血有關(guān)，表明25-羥基維生素D水平的降低，可增加缺鐵性貧血疾病加重[14]。維生素D與25-羥維生素D存在于組織內(nèi)，其中骨化三醇是維生素關(guān)鍵產(chǎn)物，可生成骨髓紅細(xì)胞，直接增殖，若25-羥維生素D呈低水平時，影響紅細(xì)胞生成，增加貧血風(fēng)險(xiǎn)[15]。研究還發(fā)現(xiàn)，25-羥維生素D低水平能誘導(dǎo)免疫細(xì)胞表達(dá)，25-羥維生素表達(dá)不足，會降低機(jī)體免疫力，增加感染風(fēng)險(xiǎn)，誘導(dǎo)體內(nèi)發(fā)生炎性因子，影響機(jī)體鐵調(diào)素分泌，影響腸道鐵吸收，降低轉(zhuǎn)鐵蛋白水平，從而影響紅細(xì)胞生成，誘發(fā)缺鐵性貧血[16]。兒童25-羥維生素D缺乏已被證實(shí)與生活方式、營養(yǎng)等有關(guān)，因此應(yīng)加強(qiáng)對家長關(guān)于維生素D重要性的健康宣傳，采取合理、有效措施改善兒童青少年25-羥維生素D不足現(xiàn)象，例如增加攝入奶制品量，多參加戶外活動，補(bǔ)充維生素D制劑等。

綜上所述，25-羥基維生素D與小兒缺鐵性貧血的發(fā)生有關(guān)，應(yīng)加強(qiáng)25-羥基維生素D水平的監(jiān)測，適當(dāng)補(bǔ)充維生素D制劑可能在一定程度上緩解貧血風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]朱丹，李學(xué)臣.兒童營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病合并缺鐵性貧血的臨床治療分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2019，57（9）：35-38.

[2]孫嘉遙，朱學(xué)濤.缺鐵性貧血青少年女性維生素D缺乏癥發(fā)生率及其與鐵代謝指標(biāo)的相關(guān)性[J].中國血液凈化，2021，20（1）：30-33.

[3]中華醫(yī)學(xué)會血液學(xué)分會紅細(xì)胞疾?。ㄘ氀W(xué)組.鐵缺乏癥和缺鐵性貧血診治和預(yù)防多學(xué)科專家共識[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2018，98（28）：5-8.

[4]張曉穎.地中海貧血和缺鐵性貧血應(yīng)用血液檢驗(yàn)鑒別診斷的臨床分析[J].臨床檢驗(yàn)雜志：電子版，2019，8（3）：13-17.

[5]盧佳希，陳競，李敏，等.2010～2012年中國成年女性貧血，維生素A和維生素D營養(yǎng)狀況[J].營養(yǎng)學(xué)報(bào)，2020，42（4）：325-330.

[6]黃英，孫博，夏鐘意.缺鐵性貧血患者血清紅細(xì)胞生成素鐵蛋白等相關(guān)指標(biāo)及T淋巴細(xì)胞水平的檢測及分析[J].中國藥物與臨床，2019，19（3）：19-21.

[7]?LionettiE，GaleazziT，Dominjanni?V，etal.Lowerlevelof?plasma?25-hydroxyvitamin?D?in?children?at?diagnosis?of?celiac?disease?compared?with?healthy?subjects：a?case-control?study[J].Journal?of?Pediatrics，2020，11（14）：224-228.?

[8]黃金華，魯翠紅.非體力勞動健康體檢人群血清25羥維生素D水平與糖脂代謝的相關(guān)性[J].海南醫(yī)學(xué)，2019，30（8）：990-993.

[9]黃玲，謝琪，楊濰嘉，等.營養(yǎng)干預(yù)對地中海貧血兒童營養(yǎng)狀況和生長發(fā)育的影響[J].廣西醫(yī)學(xué)，2020，42（16）：2084-2087.

[10]嵇海權(quán).貧血鑒別診斷中血常規(guī)檢驗(yàn)的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].臨床檢驗(yàn)雜志（電子版），2020，9（2）：66-67.

[11]王汐蕊，余曉丹，張麗珊，等.健康學(xué)齡前351名兒童25-羥維生素D水平及影響因素[J].中國兒童保健雜志，2020，28（10）：1101-1105.

[12]白萌萌，李文，孟林，等.血25-羥維生素D檢測對新生兒早發(fā)型敗血癥的診斷價(jià)值及臨床意義[J].武漢大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2021，42（1）：136-141.

[13]倪子琴，陳保德.兒童青少年25-羥維生素D缺乏與貧血發(fā)生的關(guān)系[J].中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2018，28（11）：990-993.

[14]胡貽椿，陳競，李敏，等.2010—2012年中國城市孕婦貧血及維生素A、維生素D營養(yǎng)狀況[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2017，51（2）：125-131.

[15]丁慧思，王虹，陳杰生，等.深圳市3～4歲兒童維生素D營養(yǎng)狀況及影響因素分析[J].中國社會醫(yī)學(xué)雜志，2020，37（5）：507-510.

[16]張海艷，唐朝亮，宋文仕，等.維生素AD聯(lián)合鐵劑治療嬰幼兒缺鐵性貧血的效果[J].臨床與病理雜志，2020，40（4）：882-886.

（收稿日期：2021-11-12）