徐蕊 韓玉

摘 ? ?要｜新型冠狀病毒肺炎疫情屬于全球性重大的公共衛(wèi)生事件，對(duì)公眾心理健康造成了巨大的威脅。中醫(yī)傳統(tǒng)心理治療方法注重于情志、臟腑、氣機(jī)聯(lián)系，可為公眾心理健康的干預(yù)發(fā)揮作用。本文在中醫(yī)七情五志的框架下，對(duì)公眾情緒、認(rèn)知、行為特征進(jìn)行分析，并探討了情志相勝療法、兩級(jí)情緒療法、音樂療法、氣功 療法、移情易性法、語言疏導(dǎo)法等方法在不同的情景下的具體應(yīng)用，為公共衛(wèi)生事件的心理干預(yù)提供有效 的方法。

關(guān)鍵詞｜中醫(yī)情志理論；新型冠狀病毒肺炎；傳統(tǒng)心理治療；認(rèn)知、行為

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1 引言

新型冠狀病毒肺炎疫情（coronavirus disease 2019，COVID-19）屬于國(guó)際突發(fā)公共衛(wèi)生事件，對(duì)社會(huì)、經(jīng)濟(jì)及人民生活方式等方面都造成了巨大的影響，嚴(yán)重?fù)p害著人民的生命安全，也對(duì)心理健康造成了巨大的威脅。疫情波及的人群范圍非常廣，不僅涉及被病毒感染的患者、疑似患者、居家隔離者和家屬、抗疫人員，還波及未受病毒感染的人群。因而，在疫情期間對(duì)公眾進(jìn)行心理健康的干預(yù)十分必要。中醫(yī)情志治療具有較為完整的理論體系，并具有一系列獨(dú)具特色的技術(shù)與方法，可為疫情下公眾的心理調(diào)適提供技術(shù)支持。本文在中醫(yī)情志框架下，對(duì)公眾在疫情期間所反應(yīng)的情緒、認(rèn)知、行為特征進(jìn)行分析， 并提出有針對(duì)性的中醫(yī)情志干預(yù)方法。

2 公共衛(wèi)生事件爆發(fā)期間公眾的情志反應(yīng)分析

中醫(yī)情志，其含義包含了現(xiàn)代心理學(xué)概念中的情緒和情感，也包含了認(rèn)知過程［1］。中國(guó)古代對(duì)情志的劃分有多種，最具影響的是五志說（喜、怒、憂、思、恐）和七情說（喜、怒、憂、思、悲、恐、驚）。中醫(yī)理論還認(rèn)為，情志是人正常的生理功能，但情志過于偏頗可引發(fā)疾病。本文在七情五志的框架下， 對(duì)疫情下普通民眾（包括居家隔離人員）、感染或疑似患者、一線工作人員（包括醫(yī)護(hù)人員和非醫(yī)護(hù)人員） 的情緒、認(rèn)知和行為進(jìn)行分析。

“怒”的情緒、認(rèn)知和行為特征

怒為肝志，五行屬木。其含義為由于強(qiáng)烈的愿望受到壓抑，特別是在努力追求某種目標(biāo)時(shí)由于人為的不合理的、甚至是惡意的阻撓和破壞造成了失敗或挫折而產(chǎn)生的不滿情緒。在疫情期間，怒志主要表現(xiàn)為：情緒方面，有不滿情緒增多、易敏感、易激動(dòng)，甚至有敵意；認(rèn)知方面，容易對(duì)負(fù)面信息、不符合期望的個(gè)人或社會(huì)性事件容忍度低，易遷怒于他人；行為方面，監(jiān)督性行為增強(qiáng)，語言和措辭更為犀利，不配合的行為增多，甚至出現(xiàn)沖動(dòng)性的傷人、毀物的行為。上述情緒、認(rèn)知和行為在各人群眾均可出現(xiàn)，程度會(huì)有所不同。

“悲”的情緒、認(rèn)知和行為特征

悲為肺志，五行屬金。其含義為指逝去所愛或所追求的愿望破滅時(shí)產(chǎn)生的情緒體驗(yàn)，輕則難過，重者為悲傷，甚則為哀痛。在疫情期間，悲主要表現(xiàn)為：在情緒方面，感染者及家屬，得知至親或自己確診為新冠肺炎感染者出現(xiàn)的悲傷，全家被感染等待住院床位的無助，病情不斷加重的無奈，親人經(jīng)受病痛折磨直至離世的哀痛；疑似患者或疫情嚴(yán)重地區(qū)的公眾，因居家隔離觀察而煩悶，因被他人疏遠(yuǎn)而苦惱； 一線工作人員，因工作或善意的舉動(dòng)不被理解而委屈；普通公眾，因聽聞 COVID-19 患者和家屬的經(jīng)歷而難過，因疫情導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)困窘而憂郁。在認(rèn)知的方面，患者對(duì)治療結(jié)果的沒信心，或因自己傳染親友而自責(zé)，醫(yī)務(wù)人員因未能挽救生命的自我否定，普通公眾對(duì)現(xiàn)實(shí)困難的悲觀，過悲可出現(xiàn)注意力不集中， 記憶力差，甚至思維遲緩，對(duì)生活和工作興趣減退；在行為方面，容易哭泣，拖延，不愿意社交，不配合治療，甚至有自殺企圖或行為。

“恐與驚”的表現(xiàn)和產(chǎn)生的原因分析

中醫(yī)將恐、驚，合并成為恐志，在臟為腎，五行屬水，但二者含義有所不同。恐為遇到危險(xiǎn)卻無力應(yīng)付所產(chǎn)生的懼怕不安的情緒體驗(yàn)；驚則為外界意想不到事件突然發(fā)生所致的情緒狀態(tài)。在 COVID-19 疫情下，恐主要表現(xiàn)為：情緒上，對(duì)病毒的懼怕，對(duì)防護(hù)或生活物資缺乏的恐慌，對(duì)死亡的恐懼；認(rèn)知上，對(duì)身體狀況更加關(guān)注，對(duì)病毒傳播的警覺性增強(qiáng)，患者對(duì)診治結(jié)果的擔(dān)心，人際間心理距離增大；行為上，接觸性社交減少， 回避性行為增多，嚴(yán)重的甚至出現(xiàn)否認(rèn)、呆滯、麻木等行為，可能會(huì)有反復(fù)測(cè)體溫、洗手、消毒，不敢碰任何東西等行為，甚至導(dǎo)致可出現(xiàn)疑病性行為。驚主要表現(xiàn)為：遭受新冠患者或疑似患者暴力攻擊的驚恐，被告知近距離接觸確診患者或已接觸過患者時(shí)的驚駭?shù)?，可能?huì)出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)展為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。

“喜”的情緒、認(rèn)知和行為特征

喜為心志，五行屬火。是指希望得到滿足時(shí)，伴隨著遠(yuǎn)望實(shí)現(xiàn)、緊張解除而產(chǎn)生的輕松愉快心境。在 COVID-19 疫情中，喜志作為一種積極性的情緒和情感主要表現(xiàn)為：情緒方面，有輕松、愉悅、感動(dòng)、振奮、同情、安全感、成就感等；認(rèn)知方面，普通公眾對(duì)有疫情控制有信心、對(duì)健康和生活有控制感，患者對(duì) COVID-19 的治愈有希望，各行各業(yè)創(chuàng)造性增加等；行為方面，普通公眾宅在家里做美食、當(dāng)主播、講笑話、寫段子、水桶橘皮做防護(hù)等，全國(guó)醫(yī)護(hù)人員奔赴武漢、各行各業(yè)為疫情做貢獻(xiàn)等。作為過喜致狂的消極方面，在本次疫情中并不多見。

“思與憂”分類特征

思為脾志，五行屬土；憂為脾志，五行屬金?！八肌痹谥嗅t(yī)領(lǐng)域中既屬于情志范疇又屬于認(rèn)知范疇［2］。在古醫(yī)書中，“思”與“哀、憂、愁、怨”等消極情緒互通，“思”還有思考、思慮等思維活動(dòng)之意。“憂” 則對(duì)所面臨問題的一籌莫展，心情低沉并伴有自卑的一種消極情緒。由于學(xué)者認(rèn)為思與憂為同一種情緒狀態(tài)［3］，因而對(duì)二者不做區(qū)別分析，統(tǒng)稱為思志。由于思志位于五臟中心，與其他情志相通，它既是 致病因素同時(shí)又是治病因素［4］，本文只對(duì)其分類特征進(jìn)行分析。

在 COVID-19 疫情中，思志的分類特征概括為四個(gè)方面：第一，愁煩憂思，為面臨一定的艱難和窘迫處境而憂愁。面對(duì)家人的相繼感染，或是嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)問題，過度地?fù)?dān)心憂慮，反復(fù)思考著解決危機(jī)的辦法，以及今后會(huì)遇到的困難。第二，惱怒思慮，由惱怒、忿恨情緒縈繞心頭。在疫情中，遇到不公正的待遇，如被患者無端地指責(zé)甚至謾罵，出于好意卻被誤解，卻沒有很好地表達(dá)時(shí)，事后不斷地假想當(dāng)時(shí)應(yīng)該如何反駁，苛責(zé)自己無能，對(duì)自己感到憤怒。第三，思念，掛念、牽掛。在外隔離的患者、支援疫區(qū)的工作人員、獨(dú)自在家的普通公眾，在疫情之下會(huì)格外地思念親人和愛人，卻因害怕親友擔(dān)心而不愿意告訴他們自己的境況，或者因?yàn)轭檻]不敢表達(dá)內(nèi)心，思緒增多，矛盾的心理會(huì)加大。第四，操持縈思，思想沉浸在某件事情上，殫精竭慮。一線工作人員和相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)者，應(yīng)對(duì)疫情帶來的各種突發(fā)性問題， 研究和制定各種政策，維護(hù)社會(huì)秩序，統(tǒng)籌和分配物質(zhì)等；科研人員與非一線的醫(yī)務(wù)人員等，夜以繼日地對(duì)疫情流行病進(jìn)行調(diào)查，對(duì)病毒基因序列、疫苗、治療藥物或其他的治療方法進(jìn)行研究；新聞工作者、編輯，對(duì)疫情的報(bào)道、預(yù)防、科技成果的宣傳等。

3 疫情下中醫(yī)情志的干預(yù)方法

“怒”的情志干預(yù)

（1）制恐而息怒法

恐懼會(huì)使人喪失理智而爆發(fā)憤怒，如疫情中傷害醫(yī)生的行為。根據(jù)五行相生的原理，恐（水）為怒

（木）之母，母病及子，若母行（恐）太過，則引起子行（怒）亦盛。因而，若制約過度的恐懼情緒， 便可以減弱憤怒的情緒。在容易發(fā)生恐懼情緒的場(chǎng)景或場(chǎng)合下，如大量的人群涌向醫(yī)院之時(shí)，可以在候診室或病房之中，營(yíng)造輕松的氛圍，如播放舒緩的音樂，宣傳COVID-19 的防治知識(shí)和心理調(diào)節(jié)的方法等， 可以緩解人群恐懼的情緒，進(jìn)而減少因恐懼而發(fā)生的沖突事件。

（2）“三調(diào)”息怒法

過度疲勞會(huì)引起情緒控制力差進(jìn)而引起憤怒。中醫(yī)養(yǎng)生氣功，通過調(diào)心、調(diào)息、調(diào)形，以達(dá)到改善睡眠， 緩解疲勞的功效，特別是心理疲勞［5，6］。當(dāng)一線工作者因大量的工作導(dǎo)致身心疲勞，甚至疲勞難以入睡之時(shí)，可以通過練習(xí)中醫(yī)養(yǎng)生氣功，如太極拳、六字訣、五禽戲、八段錦、易筋經(jīng)等，以調(diào)節(jié)疲勞和困倦， 休息的效率便會(huì)提高，當(dāng)身心放松、心態(tài)平和、精力恢復(fù)之時(shí)，怒火自然退去。

（3）悲勝怒法

該方法屬于情志相勝法，即用悲傷的情緒去制約過度的憤怒。悲勝怒也是人體自帶的情緒調(diào)節(jié)機(jī)制， 如個(gè)體生氣后會(huì)哭泣，情緒便會(huì)得以舒緩。在疫情期間，當(dāng)個(gè)體接收到或自己產(chǎn)生憤怒的情緒，持續(xù)一段時(shí)間而不能平復(fù)時(shí)，可欣賞帶有傷感的電影和音樂，讀一些催人淚下的故事，以化解憤怒的感覺。

“恐與驚”的情志干預(yù)

（1）思勝恐法

屬于情志相勝法。王冰注曰：“深思遠(yuǎn)慮，則見事源，故勝恐也”，戰(zhàn)勝恐懼需要探究它的來源。因疫情而感到恐懼，則可通過 COVID-19 相關(guān)的防御和治療知識(shí)來緩解情緒，知識(shí)掌握得越多則對(duì)健康和生活的掌控感就越強(qiáng)。對(duì)于源自物資和社會(huì)支持缺乏的恐慌，可通過啟發(fā)思考，重新審視恐慌的合理性， 尋找自身的優(yōu)勢(shì)和可利用的資源，建立積極的思考方式和行為模式，以克服恐懼。

（2）移念療怒法

該方法是一種改變?nèi)诵睦砘顒?dòng)的指向性，使其注意焦點(diǎn)從病轉(zhuǎn)移于他處的一種心理療法。這個(gè)方法可以調(diào)動(dòng)人的有意注意，主動(dòng)轉(zhuǎn)移關(guān)注問題，也可以利用突然的、意外的刺激使其產(chǎn)生無意識(shí)的注意，改變?cè)瓉淼淖⒁庵行模?］。例如，對(duì)于持續(xù)過度關(guān)注疫情而造成的恐懼，可以提示減少對(duì)疫情和疾病的關(guān)注， 多關(guān)注疫情以外的事情；對(duì)于疑病的情況，可以根據(jù)具體情況采用針灸、拔罐等方法，一方面調(diào)治疾病， 另一方面轉(zhuǎn)移對(duì)原有病位的關(guān)注。

（3）希望勝恐法

屬于兩級(jí)情志療法的具體應(yīng)用，即喜制恐。對(duì)于重癥患者，最大的喜莫過于生的希望，因此應(yīng)給予更多的鼓勵(lì)、支持與安慰，調(diào)動(dòng)主觀積極性，不要放棄生。并且提前了解 COVID-19 疾病的發(fā)展規(guī)律，并學(xué)習(xí)一些應(yīng)對(duì)方法。從幾名患者自述痊愈的過程可以看到，在疾病迅速惡化之時(shí)堅(jiān)信挺過去就有希望， 在遇到呼吸衰竭的時(shí)候提醒自己不要睡去。求生的本能可帶來恐懼，同樣也會(huì)調(diào)動(dòng)人的潛力。

“悲”的情志干預(yù)

（1）疏導(dǎo)療傷法

采用語言疏導(dǎo)法，鼓勵(lì)傾訴內(nèi)心悲傷的情緒；當(dāng)情緒低落，不愿意表達(dá)時(shí)，靜靜地陪伴，可以選擇符合心情的詩歌，從聽到看，再到讀出來；或采用音樂療法，選擇所表達(dá)的思想和情緒與人的情感相切合的音樂，了解樂曲來源信息和背景故事，以增強(qiáng)音樂的感染力［8］；也可以把悲傷的情緒寫出來。如 果選擇的詩歌或樂曲過于悲傷，可待情緒舒緩后，給予具有積極意義的音樂或詩歌，并加以正性引導(dǎo)。

（2）以喜勝悲法

情志相勝療法的具體應(yīng)用，是采用各種辦法使人產(chǎn)生喜樂的感覺，以制約原有悲憂為主的情緒。例如，使其多關(guān)注事物積極的方面，嘗試著做對(duì)自己和社會(huì)有意義的事，感受正性的情感，保留愛的回憶等。此法適用于悲傷的情緒不重，或者哀傷情緒的后期處理。

“思”的情志干預(yù)

（1）驚恐解愁思

此法為兩級(jí)情志療法的具體應(yīng)用。過度的憂愁思慮會(huì)使氣機(jī)閉塞不通行，《素問·舉痛論》曰：“愁憂者，氣閉塞而不行”；而“恐則氣下”，“驚則心無所以，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣”（《素問·舉痛論》）。該法用驚恐的方法破解思志之氣結(jié)。例如，采用讓愁思之人嚇一跳的方法。該方法應(yīng)慎用， 并事后需解釋治療的方法和原因，以消除驚恐帶來的不良情緒感受。

（2）音樂療怒思

怒則氣上，上擾心神，因而出現(xiàn)由惱怒而無法停止思緒的問題。重點(diǎn)應(yīng)解怒氣，怒氣解，思緒得以恢復(fù)?？刹捎脗鹘y(tǒng)音樂療法，選擇切合心境的“釋放感”類的樂曲如《酒狂》，抒發(fā)“釋放內(nèi)心、泄發(fā)積憤、豪放不羈、借酒佯狂、笑傲煙云”情感，再采用悲勝怒的方法，選擇“如泣如訴、幽怨哀傷、同命相連、訴說衷腸、一吐為快”的帶有悲傷色彩的“傾訴感”類的樂曲，如《二泉映月》，以消散向上的氣機(jī)［9］。

（3）怒火勝思念

是情志相勝法的應(yīng)用。在 COVID-19 疫情期，如果遇到因思念而憂郁太過之人，可先用語言引導(dǎo)其抒發(fā)不滿和憤怒的情緒；再利用怒時(shí)肝氣生發(fā)、氣機(jī)亢奮等生理效應(yīng)，消除體內(nèi)因過思而致的氣機(jī)。因發(fā)怒要?jiǎng)痈位穑瑸榉乐垢螝馐栊惯^，應(yīng)及時(shí)引導(dǎo)到令其愉快和成就感的事情。遵守“以怒勝值，以喜解之”的原則［7］。

（4）喜樂解縈思

由于操勞過度而致精神疲憊時(shí)，同樣可用兩級(jí)情志療法，以喜調(diào)思。《素問·舉痛論》曰：“喜則氣和志達(dá)，榮衛(wèi)通利，故氣緩矣”。通過講笑話、看喜劇、聽歡快的音樂、吃美食等方式，使氣脈舒緩以消除思的郁結(jié)之氣，以緩解精神疲勞之感。

4 討論

情志是人類賴以生存、適應(yīng)和發(fā)展的重要方式。它還具有調(diào)節(jié)動(dòng)機(jī)，組織其他心理活動(dòng)，溝通和傳遞人際信息的功能。情志是人正常的生理功能，情志過極對(duì)人體健康的危害卻不可小覷，“大喜、大怒、大憂、大恐、大哀，五者接神則生害矣”（《呂氏春秋·盡數(shù)》）。當(dāng)前的 COVID-19 疫情對(duì)公眾情志產(chǎn)生較大的影響，對(duì)疫情下不同人群的情志反應(yīng)及其認(rèn)知和行為的分析，是制定有針對(duì)性的情志干預(yù)方案的前提。

中醫(yī)情志理論與現(xiàn)代心理學(xué)有著不同的視角來理解和處理情緒帶來的身心問題。中醫(yī)認(rèn)為，人的 情志活動(dòng)與臟腑、氣機(jī)相聯(lián)系?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》指出：“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐”， 即情志源于五臟精氣活動(dòng)。中醫(yī)傳統(tǒng)的心理治療方法就是基于五行、五臟、氣機(jī)的學(xué)說發(fā)展起來的。 如情志相勝療法，利用五行相克的原理，用一種情緒制約另一種情緒。兩級(jí)情志療法。因不同的情志 所引發(fā)的臟腑氣機(jī)變化不同，即“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下……驚則氣亂……思則 氣結(jié)”，通過調(diào)節(jié)情志引發(fā)的氣，從而達(dá)到干預(yù)情志的作用?！兜は姆ā吩唬骸芭瓊诟握撸詰n勝之， 以恐解之；喜傷于心者，以恐勝之，以怒解之；思傷于脾者，以怒勝之，以喜解之；憂傷于肺者，以 喜勝之，以思解之；恐傷于腎者，以思勝之，以憂解之”。又如養(yǎng)生氣功療法，傳統(tǒng)音樂療法，均是 通過調(diào)節(jié)氣機(jī)，疏解情緒，以達(dá)到身心平和的狀態(tài)。傳統(tǒng)心理療法最大的特點(diǎn)在于，它是在樸素哲學(xué) 基礎(chǔ)上構(gòu)建的，很多來源于人體自發(fā)的情緒調(diào)節(jié)機(jī)制，具有簡(jiǎn)單易學(xué)、帶有創(chuàng)造性、適用范圍廣的特點(diǎn)。在 COVID-19 疫情中，可將傳統(tǒng)心理治療的方法用于自我調(diào)節(jié)、心理醫(yī)生干預(yù)，也可以運(yùn)用到公共事件危機(jī)干預(yù)之中。

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The Public Mood， Cognition， Behavior and the Emotional Adjustment Plan of TCM during the COVID-19 Epidemic

Xu Rui1 Han Yu2

1. Institute of Basic Research in Clinical Medicine， China Academy of Chinese Medical Sciences， Beijing;

2. China Academy of Chinese Medical Sciences， Beijing

Abstract： The Coronavirus disease 2019（COVID-19） is considered as a major global public health event， which poses a great threat to the mental health of the public. The traditional psychotherapy of traditional Chinese medicine （TCM） focuses on the relationships among the emotions， viscera and Qi and machinery， which could play a role in the intervention of public mental health. This paper analyzed the publics emotions， cognitive and behavioral characteristics under the framework of the seven emotions and five Zhi of TCM. We also discussed how to apply the specific application of TCM psychotherapy in different situations， such as opposing mood therapy， two-level emotional therapy， music therapy， Qigong therapy， emotion transference method and speech therapy language. All of these above would provide effective methods for psychological intervention in public health events.

Key words： Emotion theory of TCM; Coronavirus Disease-2019; Traditional psychotherapy; Cognition and behavior