覃素嬌?陳婕?黃利芳?王繼玲

摘要：目的研究在危重患者氣道管理中采取氣道沖洗吸痰法的應(yīng)用效果。方法自2019年7月～2021年6月在本院選取60例建立人工氣道（氣管插管/氣管切開）有咳嗽反射的患者，依據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為兩組，各30例，所有患者均給予吸痰處理，對照組采取傳統(tǒng)吸痰法，研究組采取滅菌用水氣道沖洗后吸痰，對比兩組干預(yù)后臨床效果，觀察兩組吸痰前、后痰液粘稠度，對比兩組氣道阻塞發(fā)生情況、痰培養(yǎng)陽性率，同時觀察兩組每日總痰量。結(jié)果兩組吸痰前痰液粘稠度對比無差異（P>0.05），吸痰后，與對照組相比，研究組痰液粘稠度均優(yōu)（P<0.05）;與對照組相比，研究組氣道阻塞發(fā)生率低，阻塞程度優(yōu)（P<0.05）;相較于對照組，研究組痰培養(yǎng)陽性率較低（P<0.05）;與對照組相比，研究組第1d、2d、3d吸痰量均高，第4d、5d吸痰量均少（P<0.05）。結(jié)論在危重患者氣道管理中采取氣道沖洗吸痰法具有良好的吸痰效果，可顯著減輕痰液粘稠度，增加吸痰量，降低氣道阻塞發(fā)生率，預(yù)防肺炎發(fā)生，值得借鑒。

關(guān)鍵詞：危重患者;氣道管理;氣道沖洗吸痰法;傳統(tǒng)吸痰法

【中圖分類號】 R4 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）08--02

危重患者具有發(fā)病急、病情變化迅速與高死亡率等特點，特別是具有明顯呼吸困難癥狀患者，患者需長期臥床、被動體位與無法自主活動，極易造成機體抵抗力降低，痰液聚集在肺內(nèi)咳不出，而增加肺炎發(fā)生風(fēng)險，若不盡早采取有效的搶救措施，極易導(dǎo)致預(yù)后不良[1]。因此為贏得搶救與治療時機，需盡早建立人工氣道，以保障呼吸道通暢，維持正常氣體交換，以提升危重患者搶救成功率。因此針對危重患者采取有效的吸痰護理至關(guān)重要。傳統(tǒng)吸痰因設(shè)計較為簡單，在使用過程中主要依賴于醫(yī)護人員操作，極易造成痰液吸不出、痰液殘留等[2]。氣道沖洗吸痰法主要是利用液體的沖擊、振蕩，促使附著在套管壁痰痂稀釋、松動，以促進痰液稀釋，并刺激患者有效咳嗽，排出痰液[3]。因此本文就本院選取的60例建立人工氣道（氣管插管/氣管切開）有咳嗽反射的患者進行分析，研究滅菌用水氣道沖洗后吸痰的應(yīng)用效果，闡述如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將本院2019年7月～2021年6月選擇的60例建立人工氣道（氣管插管/氣管切開）有咳嗽反射患者納入研究，所有患者及其家屬均知情同意。入組標準：（1）入重癥監(jiān)護病房后建立人工氣道患者，有咳嗽反射，所有患者均符合《臨床診療指南：重癥醫(yī)學(xué)分冊》[4]相關(guān)疾病診斷標準;（2）建立人工氣道后治療時間≥10d。排除標準：（1）伴口腔嚴重糜爛、高熱等;（2）伴肝、腎等其他器官功能衰竭;（3）意識不清;（4）因自身疾病原因無法做纖支鏡的患者;（5）無咳嗽反射的患者。依據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為兩組，各30例。研究組男、女各18、12例，年齡在50～75歲，均值為（61.25±2.31）歲;對照組男、女各17、13例，年齡在50～75歲，均值為（60.85±2.42）歲。兩組基本資料相比無差異（P>0.05）。

1.2方法

對照組采取常規(guī)吸痰法，即判斷吸痰指征，阻斷吸痰管負壓，將一次性吸痰管12F阻斷負壓插入氣管導(dǎo)管直到有阻力感或估計吸痰管接近氣管導(dǎo)管末端，將吸痰管后退1-2cm，隨后向上提拉進行左右旋轉(zhuǎn)式吸引，每次吸痰時間不超過15s。

研究組采取氣道沖洗吸痰法，對患者吸痰指征進行判斷，選擇2人配合法，一人將一次性吸痰管12F關(guān)閉負壓插入氣管導(dǎo)管直到有阻力感或估計吸痰管接近氣管導(dǎo)管末端，一人用注射器抽取10ml～20ml的滅菌用水（去除針頭），連接吸痰管行氣道內(nèi)（至隆突）注入滅菌用水進行氣道沖洗，隨后分離注射器，數(shù)秒鐘后患者出現(xiàn)嗆咳時迅速予以吸痰管連接負壓進行吸痰，可反復(fù)沖洗3次～5次，操作后給予純氧2min。

1.3觀察指標

（1）痰液粘稠度：以肉眼觀察法評估痰液粘稠度[5]：Ⅰ度：痰液白色泡沫樣，吸痰后管壁無痰液黏附;Ⅱ度：痰液黏度增加，管壁內(nèi)有少量痰液附著，易被水沖洗掉;Ⅲ度：痰液呈黃色，存在血痂，吸痰管易塌陷，管壁中大量痰液附著，難以用水沖洗。

（2）氣道阻塞：使用纖維支氣管鏡檢查氣道堵塞程度，堵塞程度評價標準[6]：0度：氣管內(nèi)無結(jié)痂;1度：管壁存在少量結(jié)痂，可及時吸引清除;2度：結(jié)痂物堵塞1/3氣管，通過沖洗可清除，3度：堵塞1/2氣管，沖洗稀釋后吸引清除，4度：堵塞>1/2氣管。觀察兩組氣道阻塞發(fā)生率，氣道阻塞發(fā)生率=（2度+3度+4度）/總例數(shù)*100.00%。

（3）統(tǒng)計兩組痰培養(yǎng)陽性率。對痰標本做一般細菌培養(yǎng)，觀察兩組痰培養(yǎng)陽性率。

（4）排痰量：觀察兩組吸痰第1d、2d、3d、4d、5d排痰總量。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

以SPSS20.0系統(tǒng)計算數(shù)據(jù)，x±s表達計量數(shù)據(jù)，選擇t檢驗，%表達計數(shù)數(shù)據(jù)，選擇χ2檢驗，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義以P<0.05表達。

2結(jié)果

2.1兩組痰液粘稠度對比

吸痰前兩組痰液粘稠度對比無差異（P>0.05），吸痰后研究組優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組氣道阻塞發(fā)生情況與痰培養(yǎng)陽性率對比

研究組氣道阻塞發(fā)生率16.67%低于對照組46.67%，且堵塞程度優(yōu)于對照組，研究組痰培養(yǎng)陽性率13.33%低于對照組53.33%，差異顯著（P<0.05），見表2。

2.3兩組每日吸痰量對比

研究組第1d、2d、3d吸痰量高于對照組，第4d、5d吸痰量少于對照組（P<0.05），見表3。

3討論

近年來，因多因素影響，我國危重癥患病率呈逐年上升趨勢，多數(shù)患者需長期臥床休息，同時缺乏自主動力，痰液多聚集在口腔、肺部滲出等，無法自行咳出，長此以往患者極易產(chǎn)生口腔異味、細菌等，增加院內(nèi)獲得性肺炎等發(fā)生風(fēng)險，甚至降低患者正常呼吸功能，嚴重影響患者預(yù)后恢復(fù)，延長其住院天數(shù)[7-8]。

危重患者多存在意識障礙，需建立人工氣道，可為氣道的有效引流、通暢、機械通氣等提供有利條件，但人工氣道對天然屏障會造成一定破壞，氣道開放與機械通氣，可增加呼吸道水分蒸發(fā)量，造成黏膜干燥，加之氣管黏膜纖毛運動削弱，導(dǎo)致痰液黏稠，極易聚集在細小支氣管，不易吸出、咳出，嚴重時可形成痰栓與痰痂，造成氣道堵塞，減少有效通氣[9]。同時因患者呼吸道防御能力降低，空氣中細菌極易進入氣道中，增加感染發(fā)生風(fēng)險，增加患者死亡率[10]。因此加強危重患者氣道管理至關(guān)重要，通過有效的吸痰護理，以促進痰液排出，促進患者預(yù)后恢復(fù)[11-12]。近年來，臨床常用吸痰方式，主要是將一次性吸痰管置入氣管中，使其達到一定深度后，再次實施吸痰，該吸痰方式患者處于被動吸痰，加之經(jīng)鼻/口氣管插，因管道較為狹窄，極易形成痰痂，雖能夠有效清除支氣管中痰液，但對細小支氣管中痰液清除具有一定的局限性，痰液極易在此處形成痰痂，影響痰液清除，增加肺部感染發(fā)生風(fēng)險[13]。氣道沖洗液吸痰法是一種新型吸痰方式，該吸痰方式具有操作便捷、低耗、高效率等優(yōu)點，可確保患者呼吸道順暢，在吸痰同時，又可維持口腔內(nèi)清潔，增加痰液清除效果[14]。且氣道沖洗吸痰，可濕化支氣管黏膜，保護其功能，同時可稀釋痰液減少吸痰次數(shù);加之沖洗液刺激氣道黏膜可引起有效咳嗽與深呼吸，進而使深部痰液排出，以促進氣體交換;同時使用滅菌用水，可彌漫在氣管與支氣管黏膜，發(fā)揮持續(xù)滅菌作用。相關(guān)研究顯示，氣道沖洗吸痰可顯著減少吸痰次數(shù)，充分利用患者自主呼吸咳嗽功能將被動吸痰轉(zhuǎn)換為主動吸痰，進而減少對患者的機械刺激，且也具有殺菌治療效果，促使危重患者院內(nèi)獲得性肺炎發(fā)生風(fēng)險降低。本文研究顯示，相較于對照組，研究組吸痰后痰液粘稠度優(yōu)，表明在危重患者氣道管理中，采取氣道沖洗吸痰法，可有效降低痰液粘稠度，提升痰液稀釋效果;且本文研究得出，研究組較對照組氣道阻塞發(fā)生率、痰培養(yǎng)陽性率均較低，阻塞程度優(yōu)，由此得出，氣道沖洗吸痰法可避免氣道阻塞，降低痰液培養(yǎng)陽性率，減少院內(nèi)獲得性肺炎發(fā)生風(fēng)險，促進患者預(yù)后恢復(fù)。同時本文研究結(jié)果得出，研究組較對照組第1d、2d、3d吸痰量均高，第4d、5d吸痰量均少，由此得出，將氣道沖洗吸痰法應(yīng)用于危重患者氣道管理中，可提升吸痰效果，增加吸痰量。

綜上所述，將氣道沖洗吸痰法應(yīng)用于危重患者氣道管理中，更有利于患者痰液排出，減少肺炎發(fā)生，促進患者預(yù)后恢復(fù)，值得借鑒。但本文尚存在一定的不足之處，例如樣本數(shù)量少，研究時間短以及未引用客觀性指標等，故在今后研究中，可進一步增加樣本數(shù)，延長研究時間以及引用具有說服力的指標等，以深入分析氣道沖洗吸痰法在危重患者氣道管理中的應(yīng)用效果。

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課題名稱：廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會自籌經(jīng)費科研課題申報書（Z20190181）