劉仁輝 梁成先 張雪飏 王波 劉露 李小芳

關(guān)鍵詞：小兒鼾癥;鼻內(nèi)鏡;低溫等離子刀;扁桃體腺樣體切除術(shù)

【中圖分類號(hào)】 ?R766.18【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）13--01

小兒鼾癥即睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，患兒熟睡之后可出現(xiàn)較大的鼾聲響度，并且超過(guò)60分貝，可引起氣體交換障礙，部分患兒可出現(xiàn)上氣道阻塞甚至完全阻塞的情況。該疾病具有較大的危害性，例如容易引起患兒神經(jīng)損傷，對(duì)其生長(zhǎng)發(fā)育造成不良干擾，甚至對(duì)患兒的心肺功能產(chǎn)生損傷，因此在患兒確診后需盡早給予妥善治療[1]。近年來(lái)鼻內(nèi)鏡技術(shù)在耳鼻喉科領(lǐng)域應(yīng)用廣泛，為小兒鼾癥患兒的微創(chuàng)外科治療奠定了重要基礎(chǔ)，以下將分析對(duì)于小兒鼾癥患兒采用鼻內(nèi)鏡下低溫等離子刀扁桃體腺樣體切除術(shù)進(jìn)行治療的實(shí)際效果。

1資料以及方法

1.1臨床資料

抽取2019年6月～2021年8月本院76例小兒鼾癥患兒，隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀察組：38例，男20例/女18例;年齡3～16歲，均數(shù)（8.5±1.1）歲;患病時(shí)間6個(gè)月～7年，均數(shù)（2.3±0.2）年，扁桃體肥大程度：Ⅱ度20例，以及Ⅲ度18例。對(duì)照組：38例，男19例/女19例;年齡3～15歲，均數(shù)（8.3±1.2）歲;患病時(shí)間5個(gè)月～8年，均數(shù)（2.2±0.2）年，扁桃體肥大程度：Ⅱ度21例，以及Ⅲ度17例。2組各項(xiàng)基礎(chǔ)資料具備可比性P>0.05。

1.2方法

2組患兒術(shù)中均為常規(guī)全麻，體位為平臥體位，對(duì)照組患兒為傳統(tǒng)扁桃體腺樣體切除術(shù)治療，經(jīng)口將開(kāi)口器妥善置入，使扁桃體充分顯露，遵循由上至下的原則對(duì)于扁桃體進(jìn)行剝離，再以圈套器實(shí)施套取切除，借助雙極電凝進(jìn)行充分止血。軟腭將其妥善牽拉，使咽部與腺樣體獲得顯露，對(duì)于肥大腺樣體進(jìn)行切除，再以棉球?qū)嵤浩戎寡^察無(wú)殘留組織，同時(shí)未見(jiàn)活動(dòng)性出血即可結(jié)束手術(shù)。觀察組應(yīng)用鼻內(nèi)鏡下低溫等離子扁桃體腺樣體切除術(shù)治療，術(shù)中經(jīng)口將開(kāi)口器妥善置入，用羅哌卡因和生理鹽水1：1混合沿扁桃體周?chē)现邢聵O被膜下浸潤(rùn)麻醉。以低溫等離子消融刀將患兒肥大扁桃體實(shí)施切除并充分止血。雙側(cè)鼻腔置入小兒吸痰管各一根，一端自口腔拉出固定吸痰管兩端，牽拉懸雍垂及軟腭完全暴露腺樣體，繼續(xù)實(shí)施鼻內(nèi)鏡輔助下低溫等離子腺樣體消融切出，并對(duì)于后鼻孔、咽鼓管等詳細(xì)觀察。切除完畢后可自口腔注入生理鹽水，觀察術(shù)腔是否有活動(dòng)性出血情況，止血完成后將內(nèi)鏡及開(kāi)口器進(jìn)行撤出術(shù)畢。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）統(tǒng)計(jì)2組患兒的一般圍術(shù)期指標(biāo)，如手術(shù)用時(shí)、住院天數(shù)、失血量，并對(duì)2組患兒術(shù)后24h的疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，采用NRS數(shù)字疼痛評(píng)分法，0～10分，分值越高疼痛程度越重。（2）評(píng)估2組患兒的手術(shù)療效，顯效：打鼾以及呼吸暫停和其他伴隨癥狀等情況均消失;有效：患兒的打鼾以及呼吸暫停明顯緩解，其他伴隨癥狀消失;無(wú)效：病情狀況無(wú)明顯變化。（3）2組患兒在術(shù)前和術(shù)后隨訪3個(gè)月末對(duì)其呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）、氧減指數(shù)（ODI）、夜間最低氧飽和度（LSaO2）與最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間（LAT）進(jìn)行測(cè)定。（4）以ESS嗜睡量表對(duì)于患兒手術(shù)前后睡眠質(zhì)量評(píng)估，0～24分，得分越高睡眠障礙越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

文中數(shù)據(jù)行SPSS22.0分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)差為（x±s），組間數(shù)據(jù)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料為[n（%）]，組間數(shù)據(jù)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般圍術(shù)期指標(biāo)組間對(duì)比

手術(shù)用時(shí)、住院天數(shù)、失血量、NRS評(píng)分觀察組少于/低于對(duì)照組P<0.05。

2.4 ESS嗜睡量表評(píng)分組間對(duì)比

術(shù)前ESS嗜睡量表評(píng)分觀察組為（17.19±4.39）分，對(duì)照組為（17.20±4.37）分，2組患兒ESS嗜睡量表評(píng)分均較高P>0.05;術(shù)后3個(gè)月ESS嗜睡量表評(píng)分觀察組為（7.52±1.32）分，對(duì)照組為（9.89±1.50）分，ESS嗜睡量表評(píng)分觀察組低于對(duì)照組P<0.05。

3討論

小兒鼾癥患兒受到扁桃體體積肥大以及腺樣體阻塞影響，可產(chǎn)生呼吸不暢、張口呼吸和憋氣等情況影響患兒的睡眠質(zhì)量，隨患兒病情的持續(xù)發(fā)展還可引起高碳酸血癥，對(duì)其神經(jīng)、呼吸系統(tǒng)、心血管等功能造成影響，患兒出現(xiàn)發(fā)育遲緩甚至頜面部畸形等情況[2]。早給予手術(shù)治療切除病變扁桃體以及腺樣體，是改善患兒呼吸道暢通度以及促進(jìn)其健康成長(zhǎng)的關(guān)鍵性環(huán)節(jié)。傳統(tǒng)手術(shù)的應(yīng)用中能夠?qū)純旱谋馓殷w以及腺樣體進(jìn)行切除，然而該手術(shù)的創(chuàng)傷性大容易造成大量出血影響術(shù)后的恢復(fù)。鼻內(nèi)鏡以及低溫等離子刀的聯(lián)合應(yīng)用能夠?yàn)槭中g(shù)操作提供清晰的視野，因此術(shù)者的操作更為精準(zhǔn)，可避免對(duì)周?chē)M織造成損傷[3]。低溫等離子刀具有的低溫射頻功能能夠保持較低溫度對(duì)病變組織進(jìn)行切除，進(jìn)一步避免對(duì)周?chē)M織形成損傷，有利于提升手術(shù)的安全性，更加符合現(xiàn)代化微創(chuàng)外科理念的治療需求。本研究顯示，觀察組患兒手術(shù)治療總有效率高于對(duì)照組，在治療之后的睡眠質(zhì)量評(píng)分、肺通氣功能指標(biāo)改善情況優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)手術(shù)時(shí)間、疼痛度評(píng)分以及失血量等圍術(shù)期指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組。表明鼻內(nèi)鏡下低溫等離子刀扁桃體腺樣體切除術(shù)的應(yīng)用，可有效提升小兒鼾癥患兒的整體治療價(jià)值。

綜上所述，對(duì)于小兒鼾癥患兒采用鼻內(nèi)鏡下低溫等離子刀扁桃體腺樣體切除術(shù)進(jìn)行治療能夠獲得滿意療效，可有效改善患兒的睡眠障礙以及肺通氣功能。

參考文獻(xiàn)：

[1] 郭建林. 鼻內(nèi)窺鏡下低溫等離子刀行扁桃體和腺樣體手術(shù)切除治療小兒鼾癥的臨床療效[J]. 中國(guó)血液流變學(xué)雜志，2020，30（3）：345-346，353.

[2] 胡斌，何清泉，包永新，等. 鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)治療小兒鼾癥的臨床效果分析[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2019，14（27）：60-61.

[3] 徐俊芳，吳曉陽(yáng). 扁桃體與腺樣體切除術(shù)治療小兒鼾癥的臨床療效分析[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2020，20（66）：187-188.