覃美仙

摘要：慢性咳嗽作為呼吸內(nèi)科門診常見病癥，其發(fā)生不但對患者的健康和生活質(zhì)量造成嚴重影響，同時大幅度增加了我國的社會經(jīng)濟負擔。慢性咳嗽因為病因較為復雜，臨床診治難度也因此增加，臨床慢性咳嗽的診治和護理也越來越重視，隨著我國中醫(yī)學的發(fā)展，中醫(yī)在慢性咳嗽的治療中的優(yōu)勢也越來越突出。本文主要對慢性咳嗽的防治和護理中壯醫(yī)的應用進行綜述，以期為慢性咳嗽的治療和護理提供借鑒。

關鍵詞：咳嗽;慢性疾病;壯醫(yī);診治;護理

【中圖分類號】 R256.11 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）07--02

慢性咳嗽是病程在4周以上，以咳嗽為主要或唯一臨床表現(xiàn)疾病，其在小兒群體和老年群體中較為高發(fā)，進行胸部X線檢查結果顯示無異常。慢性咳嗽主要包括兩類，分別為特異性咳嗽和非特異性咳嗽，前一類主要是疾病癥狀診斷明確的咳嗽，后者指胸部X線檢查無明顯異常且以咳嗽為主要或唯一臨床表現(xiàn)的咳嗽[1-2]。慢性咳嗽因為病情遷移難愈，因此被列入難治性慢性疾病中，其發(fā)生對患者的生活質(zhì)量造成了嚴重影響。因為病因較為復雜，因此不明確診斷情況下慢性咳嗽使用藥物治療難以發(fā)揮有效治療效果，甚至還會對患者的健康造成影響，因此對于慢性咳嗽患者，臨床注重通過對患者的觀察、等待和隨訪來對患者的病因進行了解，但這樣也增加了患者及其家屬的精神負擔[3]。隨著中醫(yī)在臨床疾病治療中廣泛應用，在慢性咳嗽患者中應用無毒副作用的中醫(yī)和名作醫(yī)藥療法也越來越受重視。

1壯醫(yī)對慢性咳嗽的認識

在壯醫(yī)中，慢性咳嗽屬于咳嗽嘔噦范疇，其發(fā)生時因為體虛受邪毒入侵，三道兩路滯淤，導致痰濁內(nèi)生，氣道受阻，氣逆上沖[4]。在壯族醫(yī)學中，生理和病理理體系主要有“三道兩路”和“三氣”同步理論組成，其中三道主要為氣道、谷道和水道，兩路是指龍路和火路。在壯醫(yī)學中，機體氣血生化之源是三道，兩路的功能主要為運行氣血和調(diào)控全身功能活動。在長期的醫(yī)療實踐中，壯醫(yī)學總結了疾病的主要致病因素為“虛”、“傷”、“毒”和“塞”，其中較為重要的為毒虛，根據(jù)致病因素構建了“毒虛致百病”的病因病機理論[5-6]。在壯醫(yī)學中，毒虛為慢性咳嗽的病因，毒虛導致機體三道兩路調(diào)節(jié)功能喪失或阻塞，三氣難以同步，臟腑功能因此發(fā)生改變，從而導致咳嗽病癥發(fā)生。在壯醫(yī)學中，邪毒主要包括七類，分別為濕毒、寒毒、風毒、熱毒、痧毒、淤毒和瘴毒[7]。而在其病因病機理論中的虛是指道路功能防御下降，機體虛弱，邪毒因此入侵，道路網(wǎng)絡因邪毒入侵瘀阻，天、地、人三部難以貫通，氣血難以同步協(xié)調(diào)和暢通運行，氣血失衡，從而引發(fā)疾病。因此慢性咳嗽在壯醫(yī)學中屬于“三道兩路”病癥。

2慢性咳嗽的壯醫(yī)診治思路

對于慢性咳嗽的觀察診斷，壯醫(yī)學的理論依據(jù)較為獨特，在中醫(yī)學中，人部為慢性咳嗽的病位，患者的咳嗽、胸脹、咳痰等癥狀主要氣道受邪毒入侵導致氣道堵塞所致。通過對造成慢性咳嗽發(fā)生的邪毒進行診察后明確其類型，例如痰液呈清稀狀的寒毒、痰液表現(xiàn)為黃稠的風熱之毒內(nèi)犯“咪缽（肺）”以及癆病所致咪缽龍路受損而導致痰中帶血[8]。對于慢性咳嗽的臨床表現(xiàn)，壯醫(yī)將其歸納為咳嗽、氣短、口唇青紫;指甲質(zhì)地粗糙、有白斑常出現(xiàn)在甲床或甲板、會有紫紺甲和蒜頭甲出現(xiàn);氣道壅塞。壯醫(yī)對慢性咳嗽的主要治療思路為遵循排毒、逐調(diào)其氣和補虛的原則，暢通機體三道兩路，一致形體功能，使機體達到適應自然變化和達到三部氣血同步的健康境界是治療目標。對于慢性咳嗽的病因，中醫(yī)認為較為廣泛和復雜，病因包括七情、飲食、勞逸、痰飲、六淫、癘期，肺為主要病位但五臟六腑均會引發(fā)咳嗽，因此在我國醫(yī)學著作《素問》中以心、肝、肺、腎、脾命名咳嗽，同時也指出引發(fā)可咳嗽的不僅包括肺，五臟六腑均會引發(fā)咳嗽，慢性咳嗽病機除了實證、虛證之外，還包括虛實夾雜證[9-10]。從五臟進行論治，對機體五臟氣機升降進行調(diào)理是中醫(yī)治療慢性咳嗽的治療法則，即對患者的癥候進行辯證分析，根據(jù)患者癥候特點選擇治療藥物和治療方案，實施針對性治療，或者根據(jù)辯證使用對應的外治療法。

對于慢性咳嗽病因的歸納，現(xiàn)代醫(yī)學則更加復雜，病因除了遺傳因素、生物因素之外，還包括環(huán)境因素和體質(zhì)因素，而每個大類因素還包括多個種類[11]。例如我國《中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（2013年版）》中對小兒慢性咳嗽的病因進行了細分，造成慢性咳嗽發(fā)生的常見病因包括遷延性細菌性支氣管炎、呼吸道感染和感染后咳嗽、咳嗽變異性哮喘、心因性、胃食管反流等多種病因，而常見的呼吸道感染特異性病原微生物包括病毒、百日咳桿菌、肺炎支原體和結核桿菌等[12]。百白破疫苗在嬰兒滿3個月開始接種，而未滿3個月未接種百白破疫苗的嬰兒的抗體水平較低，因此其咳嗽發(fā)生風險較高?？人宰儺愋韵窃斐晌覈鴥和l(fā)生咳嗽的常見原因，因為咳嗽變異性哮喘引發(fā)慢性咳嗽的患兒大多有過敏性疾病病史，進行支氣管激發(fā)實驗后結果顯示有氣道高反應性，給予患兒支氣管舒張劑應用后可以對其咳嗽癥狀進行緩解;鼻竇炎、慢性咽炎、各種鼻炎等原因是導致上氣道咳嗽綜合征發(fā)生的主要原因;細菌在氣道中會有生物被膜形成，同時還會對氣道黏液纖毛清除功能造成破壞和引起機體全身免疫功能缺陷以及氣道軟化等氣道畸形，從而引發(fā)遷延性細菌性支氣管炎發(fā)生;胃食管反流咳嗽在嬰幼兒中較為常見，主要是抗反流屏障功能下降，直接或間接受到反流物的刺激，從而導致哮喘、咳嗽和反復呼吸感染;另外，導致渴咳嗽發(fā)生的因素還包括父母有哮喘病史等易感性因素[13]。除了上述因素之外，導致慢性咳嗽發(fā)生的因素還包括心因性咳嗽、非哮喘性嗜酸粒細胞性支氣管炎和不明原因的咳嗽等，長期大量使用糖皮質(zhì)激素會對機體免疫功能造成破壞，因此也會增加慢性咳嗽的發(fā)生風險，另外，部分慢性咳嗽病因會在某個階段彼此重疊，因此在對患者進行診斷的過程中要對病因進行動態(tài)糾正[14]。因此，要明確慢性咳嗽患者的病因要對患者進行觀察-等待-和隨訪[15]。對于慢性咳嗽的治療，西醫(yī)治療包括給予患者抗炎、抗組胺、鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘等藥物和給予患者消化系統(tǒng)用藥（針對胃食管反流咳嗽），對于病因不明確的慢性咳嗽患者，則對患者實施對癥治療。通過對慢性咳嗽進行現(xiàn)代醫(yī)學分析和中醫(yī)和民族醫(yī)學分析，發(fā)現(xiàn)對對于慢性咳嗽病因的分析壯醫(yī)中的“毒”、中醫(yī)中的“邪”和現(xiàn)代醫(yī)學中的“病毒”、“病原體”三者思路趨于一致[16]。壯醫(yī)對于慢性咳嗽的病因病機主要是從而宏觀的角度去概括，相比較中醫(yī)，現(xiàn)代醫(yī)學對于慢性咳嗽的病因的歸納更加復雜，治療方法也不夠全面，和前二者相比較壯醫(yī)概括則更加簡化[17]。

3慢性咳嗽的壯醫(yī)治療

對于疾病的治療，壯醫(yī)常用治療手段為外治，通過對壯醫(yī)的近幾年來疾病治療的研究分析，總結出了較多安全有效、便捷簡易、經(jīng)濟、無創(chuàng)和無毒副組作用的方法。例如應用刮痧治療慢性咳嗽，可以對三道兩路進行通調(diào)，通過調(diào)氣、調(diào)和陰陽、補虛、解毒等可以有效增強肺氣和將患者肺腑的邪毒排除，同時還能增強肺功能[18]。針挑療法也是治療慢性咳嗽的一個便捷簡易的壯醫(yī)療法。有研究哮喘小鼠的肺俞、腎俞、脾俞、大椎、定喘、風門等穴位進行壯醫(yī)針挑，每天1次，連續(xù)治療1周后，相比較治療前，小鼠體內(nèi)的GATA3mRNA、TSLP的表達明顯上升，IgE、IL-4和miRNA-126表達明顯降低。另外，在慢性咳嗽的治療中，藥物熱熨也是一個安全有效的壯醫(yī)療法。作為壯醫(yī)特色療法，藥線點灸在較多疾病的治療中也被廣泛應用，相比較中醫(yī)傳統(tǒng)艾灸療法，藥線點灸具有無味、無煙、起效快等優(yōu)勢，在慢性咳嗽的治療中可以對患者咳嗽癥狀進行有效控制，不但可以快速發(fā)揮作用，而且控制效果顯著[19]。在壯醫(yī)中，人部（人體中部“氣道”（肺）所在處）為慢性咳嗽的病位，同時人部是壯醫(yī)咳嗽外治療法的主要部位，該部位和人體上部的“巧”和下部的“胴”相溝通，是承接陰陽的部位和調(diào)氣樞紐。另外，處于人部的背部的肩胛環(huán)穴和背廊穴與三道兩路相通，在多種病癥的治療中應用廣泛。在取穴方面，壯醫(yī)是給予天地人三氣同步理論和天人相應“天圓地方”觀念進行選擇，大多“以環(huán)為穴”，充分體現(xiàn)了我國的太極的內(nèi)涵，其意義包涵了機動、靈動和恒動[20]。

4結語

作為呼吸系統(tǒng)常見癥狀，慢性咳嗽多發(fā)于兒童和老年人，病情復雜多變，病程長，是臨床常見的難治性慢性疾病。對于慢性咳嗽的治療，現(xiàn)代醫(yī)學中的治療手段難以發(fā)揮理想的治療效果，中醫(yī)對其的治療效果也不明顯，壯醫(yī)作為廣西原創(chuàng)民族醫(yī)藥，是壯族人民智慧和實踐的成果，其對于疾病的治療見解獨到，在較多疑難病癥的治療中有顯著的治療效果。在慢性咳嗽的治療中，壯醫(yī)具有簡單便捷、經(jīng)濟安全、無創(chuàng)無毒副作用、起效快且療效確切等優(yōu)點，不需要復雜的器具和操作，治療較為方便，相比較其他治療其具有突出優(yōu)勢，因此臨床應該對壯醫(yī)治療慢性咳嗽進行進一步研究，從而使其在慢性咳嗽的治療中發(fā)揮更大的作用。

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