黃耿文

（中南大學(xué)湘雅醫(yī)院疝和腹壁外科中心，湖南長(zhǎng)沙410008）

切口疝是開腹手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)后常見的并發(fā)癥。據(jù)統(tǒng)計(jì)[1]，開腹手術(shù)后約11%～20%的患者會(huì)發(fā)生切口疝，全球每年有200 萬(wàn)例左右的切口疝患者接受手術(shù)治療。在眾多的切口疝修補(bǔ)方法中，開放修補(bǔ)手術(shù)和腹腔鏡修補(bǔ)手術(shù)可謂并駕齊驅(qū)，相互補(bǔ)充，取長(zhǎng)補(bǔ)短，相互融合。專業(yè)的疝和腹壁外科中心往往結(jié)合患者實(shí)際情況、術(shù)者對(duì)某一術(shù)式的熟練程度、修補(bǔ)材料的可及性、醫(yī)療花費(fèi)等因素，為患者選擇合適的手術(shù)方式，爭(zhēng)取獲得最佳的臨床治療效果。雖然到目前為止，尚無(wú)切口疝修補(bǔ)的金標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，但學(xué)界比較公認(rèn)的看法是，相較于開放修補(bǔ)手術(shù)，腹腔鏡下切口疝修補(bǔ)術(shù)的傷口感染發(fā)生率較低，住院時(shí)間更短，術(shù)后疼痛相對(duì)輕微，患者恢復(fù)更快[2]。腹腔鏡下腹腔內(nèi)網(wǎng)片修補(bǔ)術(shù)（IPOM）作為最經(jīng)典的腹腔鏡下切口疝修補(bǔ)術(shù)式之一，已經(jīng)成為疝和腹壁外科專業(yè)醫(yī)生所必須掌握的基本術(shù)式。

然而，腹腔鏡IPOM 手術(shù)絕非簡(jiǎn)單的腹腔鏡手術(shù)。細(xì)致的粘連分離，謹(jǐn)慎的腸管保護(hù)，可靠的缺損關(guān)閉，足夠的網(wǎng)片覆蓋，最終獲得持久的腹壁修復(fù)和功能重建，是IPOM 手術(shù)取得成功的關(guān)鍵。對(duì)于正在從事這項(xiàng)事業(yè)的醫(yī)生，尤其是年輕醫(yī)生來(lái)說(shuō)，盡快地掌握技術(shù)的要領(lǐng)和訣竅，平穩(wěn)地渡過(guò)學(xué)習(xí)曲線，刻不容緩。將手術(shù)的關(guān)鍵操作步驟以某種形式固化下來(lái)，無(wú)疑是一種很好的嘗試。由廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)疝與腹壁外科醫(yī)師分會(huì)撰寫的《切口疝腹腔鏡IPOM 修補(bǔ)七步法操作指南（2022 版）》[3]將固定的手術(shù)程序以指南的形式標(biāo)準(zhǔn)化，無(wú)疑是一種新的嘗試?！爸改鲜强茖W(xué)和臨床實(shí)踐之間的橋梁”[4]。而標(biāo)準(zhǔn)化是現(xiàn)在所能想到的最佳境界，是促進(jìn)未來(lái)改善的必要基礎(chǔ)。這篇指南結(jié)合大量的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、圖文資料和循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，對(duì)IPOM 手術(shù)的關(guān)鍵步驟進(jìn)行了科學(xué)的歸納和總結(jié)，是將經(jīng)驗(yàn)升華為科學(xué)過(guò)程中的一次有益探索。

切口疝腹腔鏡IPOM 修補(bǔ)的七步法，每一步恰好含有3 個(gè)關(guān)鍵元素，共計(jì)21 個(gè)元素（表1）。這樣的總結(jié)也許更方便記憶和掌握。在這些關(guān)鍵元素中，“立體縫合”技術(shù)具有很強(qiáng)的實(shí)用性，尤其在本篇指南中用精美的簡(jiǎn)圖和術(shù)中照片完美地詮釋了這一縫合技術(shù)的精髓，可謂本篇指南最大的亮點(diǎn)。而“立體縫合”之所以能在外科醫(yī)生的手中得以完美實(shí)施，除了外科醫(yī)生熟練掌握的腔鏡縫合技術(shù)之外，各類倒刺線或魚骨線的出現(xiàn)亦功不可沒。

表1 切口疝腹腔鏡IPOM修補(bǔ)七步法的關(guān)鍵元素Table 1 Key elements of the seven-step method of laparoscopic IPOM repair of incisional hernia

現(xiàn)代外科技術(shù)的進(jìn)步為切口疝的修補(bǔ)提供了巨大的進(jìn)步空間。近年來(lái)切口疝的外科治療進(jìn)展迅速，各種新的手術(shù)方式不斷涌現(xiàn)，如達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)、各種組織結(jié)構(gòu)分離技術(shù)等。這些技術(shù)的探索將進(jìn)一步減少手術(shù)帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，更好地恢復(fù)腹壁的功能，同時(shí)降低復(fù)發(fā)率。當(dāng)然，外科干預(yù)的終極目標(biāo)就是改善患者的生活質(zhì)量[5]。指南作出的推薦，還要結(jié)合更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)挠^察和更長(zhǎng)久的隨訪，才能得到最好的答案。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。