史蘭花

【摘要】目的：探討康復(fù)期護(hù)理在腦出血患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2019年7月至2021年7月南京市高淳人民醫(yī)院的70例腦出血患者，根據(jù)1∶1隨機(jī)分配原則把患者分成對(duì)照組與觀察組，各35例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組采取康復(fù)期護(hù)理，兩組護(hù)理觀察時(shí)間為3個(gè)月。采取蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）評(píng)估認(rèn)知功能，采取改良 Barthel 指數(shù)評(píng)分法（BI）評(píng)估日常生活能力，采取一般自我效能感量表（GSES）評(píng)估自我效能。比較兩組患者各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)評(píng)分。結(jié)果：護(hù)理前，兩組患者 BI 評(píng)分、GSES 評(píng)分和 MoCA 評(píng)分無明顯差異（P >0.05）;護(hù)理后，兩組的 BI 評(píng)分、GSES 評(píng)分和 MoCA 評(píng)分均明顯升高（P <0.05），且觀察組 BI 評(píng)分、GSES 評(píng)分和 MoCA 評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P <0.05）。護(hù)理前，兩組患者記憶及思維、行動(dòng)能力、手功能、社會(huì)參與、語言交流、日常生活能力、情感和力量評(píng)分無明顯差異（P >0.05）;護(hù)理后，兩組的記憶及思維、行動(dòng)能力、手功能、社會(huì)參與、語言交流、日常生活能力、情感和力量評(píng)分均明顯升高（P <0.05），且觀察組評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P <0.05）。結(jié)論：康復(fù)期護(hù)理在腦出血患者的應(yīng)用改善認(rèn)知功能、日常生活能力和自我效能，提高患者的生活質(zhì)量，有很好的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】康復(fù)期護(hù)理;腦出血;生活質(zhì)量;認(rèn)知功能;日常生活能力;自我效能

【中圖分類號(hào)】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2022）06-0108-04

腦部血管在內(nèi)外在各種因素作用下破裂引起的腦出血現(xiàn)象稱為腦出血，目前腦出血已經(jīng)成為腦神經(jīng)科的常見病，在我國具有較高的發(fā)病率，且死亡率極高[1]。腦出血患者不僅伴有更為嚴(yán)重的病情，同時(shí)病情的惡化進(jìn)程較快，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)較大[2-3]。腦出血患者在經(jīng)過治療后，大部分患者在存活情況下，都會(huì)伴有后遺神經(jīng)損傷，嚴(yán)重影響了患者后期生活質(zhì)量[4]。目前，雖然腦出血患者的死亡率能得到一定程度的控制，但是很多腦出血患者所遺留的功能障礙給社會(huì)和家庭造成沉重的負(fù)擔(dān)[5-6]。以前主要重視及時(shí)搶救腦出血患者的生命，從而容易錯(cuò)失最佳的康復(fù)時(shí)機(jī)[7]。近年來，臨床己重視了康復(fù)期護(hù)理的重要作用，在及時(shí)進(jìn)行有效治療的前提下，需要充分發(fā)揮腦出血患者的機(jī)體康復(fù)功能，使其可以盡早開展康復(fù)訓(xùn)練，改善生活質(zhì)量[8-9]。本文主要探討康復(fù)期護(hù)理在腦出血患者中的應(yīng)用效果，以明確康復(fù)期護(hù)理的價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取2019年7月至2021年7月南京市高淳人民醫(yī)院70例腦出血患者，根據(jù)1∶1隨機(jī)分配原則把患者分為觀察組（35例）和對(duì)照組（35例）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）在腦出血發(fā)病后36 h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療的患者及未進(jìn)行手術(shù)處于康復(fù)期患者;（2）出血量為 20～50 mL;（3）患者生命體征穩(wěn)定，知情同意本研究;（4）年齡20～80歲;（5）小學(xué)及其以上文化水平，配合此次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）無法配合檢查、智能低下、依從性較差和嚴(yán)重精神疾病者;（2）放棄治療者;（3）過敏體質(zhì)及合并其他并發(fā)癥的患者;（4）造血功能存在障礙的患者;（5）有腦出血病史的患者;（6）其他臟器功能不全的患者;（7）無正常意識(shí)的患者。

1.2方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的生命體征，對(duì)患者進(jìn)行疾病疾病知識(shí)的灌輸，并協(xié)助患者遵醫(yī)囑用藥等。

觀察組患者采取康復(fù)期護(hù)理?？祻?fù)期護(hù)理內(nèi)容如下。（1）體位護(hù)理。指導(dǎo)腦出血患者正確地?cái)[放肢體，以預(yù)防并發(fā)癥，條件允許的腦出血患者可進(jìn)行患側(cè)臥位、仰臥位和健側(cè)臥位等，注意每間隔1 h更換一次體位。（2）心理護(hù)理。主動(dòng)與腦出血患者交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，了解患者的感受及想法，盡量滿足腦出血患者的需求，當(dāng)其出現(xiàn)負(fù)面情緒時(shí)，需要幫助腦出血患者調(diào)整好心態(tài);而且向其講解保持良好的情緒對(duì)改善病情的促進(jìn)效果，增強(qiáng)腦出血患者的主觀能動(dòng)性。（3）運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。指導(dǎo)腦出血患者在床上開展髖關(guān)節(jié)屈曲訓(xùn)練，脊柱保持伸展的狀態(tài)，自由地活動(dòng)頸部和頭部，每天坐起訓(xùn)練5次;條件允許的腦出血患者可開展直線行走訓(xùn)練。（4）吞咽功能訓(xùn)練。指導(dǎo)腦出血患者適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行舌尖活動(dòng)，囑腦出血患者從簡(jiǎn)單的發(fā)音開始開展訓(xùn)練，在訓(xùn)練過程中，護(hù)士需要注意交流;指導(dǎo)腦出血患者進(jìn)行吞咽、吸吮、咀嚼和鼓腮等訓(xùn)練，食物從流質(zhì)食物-半流質(zhì)食物-固體軟食過渡為固體硬食，以不斷改善腦出血患者的吞咽功能。（5）睡眠和飲食護(hù)理。提供安靜和舒適的睡眠環(huán)境;囑腦出血患者以低鹽、高維生素、低脂和高蛋白飲食為宜，多飲水。（6）并發(fā)癥預(yù)防。評(píng)估患者存在高危因素，重點(diǎn)關(guān)注高危人群。指導(dǎo)患者有效咳嗽，采用間歇性夾閉引流管方式，促進(jìn)膀胱功能恢復(fù);協(xié)助患者積極變換體位，減輕局部皮膚壓力;鼓勵(lì)督導(dǎo)患者主動(dòng)在床上進(jìn)行踩泵運(yùn)動(dòng)，盡量減少制動(dòng)時(shí)間，病情允許時(shí)盡早下床活動(dòng)進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

兩組護(hù)理觀察時(shí)間為3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)

（1）采取蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（montreal cognitive? assessment scale，MoCA）評(píng)估認(rèn)知功能，采取改良 Barthel 指數(shù)評(píng)分（barthel index，BI）評(píng)估日常生活能力，采取一般自我效能感量表（general self-e?cacy scale， GSES）評(píng)估自我效能。 MoCA 評(píng)分、 BI評(píng)分、 GSES 評(píng)分越高，患者的認(rèn)知功能、日常生活能力、自我效能感越好。

（2）生活質(zhì)量：采取神經(jīng)外科患者生活質(zhì)量調(diào)查問卷，主要包括8個(gè)維度：記憶及思維、行動(dòng)能力、手功能、社會(huì)參與、語言交流、日常生活能力、情感和力量等，每個(gè)維度評(píng)分都為0～100分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越差。

（3）觀察與記錄所有患者的年齡、性別、體重、出血部位等一般資料。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用 SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以（±s）表示，用 t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[ n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以 P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組一般資料比較

兩組患者年齡、性別、體重、出血部位等一般資料經(jīng)比較，無明顯差異（P>0.05），見表1。

2.2兩組患者BI評(píng)分、GSES評(píng)分和MoCA評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前，兩組的BI評(píng)分、GSES 評(píng)分和 MoCA 評(píng)分無明顯差異（P>0.05）;護(hù)理后，兩組的 BI評(píng)分、 GSES 評(píng)分和 MoCA 評(píng)分均明顯升高（P<0.05），且觀察組上述指標(biāo)評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3兩組神經(jīng)外科患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前，兩組的記憶及思維、行動(dòng)能力、手功能、社會(huì)參與、語言交流、日常生活能力、情感和力量評(píng)分無明顯差異（P>0.05）;護(hù)理后，兩組的記憶及思維、行動(dòng)能力、手功能、社會(huì)參與、語言交流、日常生活能力、情感和力量評(píng)分均明顯升高（P<0.05），且觀察組的記憶及思維、行動(dòng)能力、手功能、社會(huì)參與、語言交流、日常生活能力、情感和力量評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

3 討論

腦出血指的是腦血管破裂引發(fā)出血或腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出

血的病癥，患者主要表現(xiàn)為嘔吐、頭痛和頭暈等癥狀，患者的顱內(nèi)壓會(huì)在短時(shí)間內(nèi)迅速升高，極易引起意識(shí)喪失，從而對(duì)腦部組織造成損傷[10]。一旦發(fā)生腦出血，會(huì)引起血腫，造成腦局部組織的血流量明顯降低，即使進(jìn)行治療后，患者血腫周圍組織的水腫情況也可能會(huì)持續(xù)發(fā)展，而且，腦出血能破入腦室或破入蛛網(wǎng)膜下腔，導(dǎo)致血腫腔與蛛網(wǎng)膜下腔相連，從而能造成腦室出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血，引起腦繼發(fā)性損傷[11]。

目前，對(duì)于腦出血的治療采用微創(chuàng)血腫清除術(shù)，雖然該術(shù)式能夠較好的清除血腫占位，但手術(shù)會(huì)造成患者腦部的血腫壓迫，以致后遺神經(jīng)功能損傷。有研究指出[12]，若在手術(shù)后給予患者單一的西醫(yī)治療，并不能完全有效的修復(fù)神經(jīng)功能損傷，并且還會(huì)影響到患者的預(yù)后效果及生活質(zhì)量。康復(fù)期護(hù)理有助于加快腦出血患者的康復(fù)速度，而且干預(yù)的時(shí)間越早，腦出血患者的恢復(fù)效果越好[13]。一般情況下，當(dāng)腦出血患者的意識(shí)清楚、病情穩(wěn)定后，就能開展綜合的康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施[14]。腦出血患者容易發(fā)生肩手綜合征、肢體痙攣以及肩關(guān)節(jié)半脫位等并發(fā)癥，因而需要正確地?cái)[放體位，按照情況可進(jìn)行患側(cè)臥位、仰臥位和健側(cè)臥位等。腦出血患者因?yàn)樯畈荒茏岳恚菀壮霈F(xiàn)抑郁、煩躁、焦慮心理，不利于病情的改善。

本研究顯示研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組的BI評(píng)分、GSES 評(píng)分和 MoCA 評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05），表明康復(fù)期護(hù)理在腦出血患者的應(yīng)用改善認(rèn)知功能、日常生活能力和自我效能。觀察組的記憶及思維、行動(dòng)能力、手功能、社會(huì)參與、語言交流、日常生活能力、情感和力量評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05），表明康復(fù)期護(hù)理在腦出血患者的應(yīng)用可以改善生活質(zhì)量。從機(jī)制上分析，康復(fù)期護(hù)理有助于促進(jìn)腦出血患者康復(fù)，且康復(fù)護(hù)理干預(yù)時(shí)間越早，患者恢復(fù)效果越好。在具體的康復(fù)護(hù)理過程中，要求護(hù)理人員在臨床工作中以科學(xué)、客觀的護(hù)理科研文獻(xiàn)為依據(jù)，從護(hù)理研究中查找解決方法為患者實(shí)施真實(shí)、可靠的臨床護(hù)理，使臨床護(hù)理做到了有據(jù)可依，提高了康復(fù)護(hù)理質(zhì)量[15]。同時(shí)要鼓勵(lì)患者多飲水，采用間歇性夾閉引流管方式，留置尿管期間做好會(huì)陰部的護(hù)理，促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)，動(dòng)態(tài)觀察尿液的顏色與性質(zhì)，爭(zhēng)取盡早拔除尿管。積極向患者及家屬講解出現(xiàn)壓瘡的危害，至少2 h協(xié)助患者變換體位一次，告知預(yù)防壓瘡的注意事項(xiàng)。盡量減少制動(dòng)時(shí)間，鼓勵(lì)督導(dǎo)患者主動(dòng)在床上進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，提高靜脈穿刺的技能，減少血管損傷。同時(shí)要康復(fù)護(hù)理中藥通過主動(dòng)與患者及其家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系，盡可能地滿足患者需求，能增強(qiáng)患者主觀能動(dòng)性，能夠有效促進(jìn)患者康復(fù)，對(duì)患者早日回歸社會(huì)和家庭提供幫助[16]。同時(shí)由于經(jīng)費(fèi)限制，本次研究調(diào)查人數(shù)比較少，且康復(fù)期護(hù)理方法還沒有成流程化，將在后續(xù)研究中探討。

綜上所述，康復(fù)期護(hù)理在腦出血患者的應(yīng)用改善認(rèn)知功能、日常生活能力和自我效能，提高患者的生活質(zhì)量，有很好的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 符黃德，黃海能，鄧元央，等 . 老年高血壓急性腦出血患者炎癥因子水平與周圍腦組織水腫的相關(guān)性 [J]. 中國老年學(xué)雜志，2017，37（12）：2924-2926.

[2] 遲大鵬，姜曉東，郎鐵成，等 . 超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)聯(lián)合中醫(yī)理療對(duì)老年高血壓腦出血患者神經(jīng)功能和生活質(zhì)量的影響 [J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（10）：1040-1042.

[3] 哈斯木江熱合曼 . 尼莫地平聯(lián)合依達(dá)拉奉對(duì)高血壓腦出血病人腦血流動(dòng)力學(xué)、氧化應(yīng)激、VEGF、MAP 水平的影響 [J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15（16）：2062-2065.

[4] 李詩雨，吳世政，才鼎，等 .CT 血管造影點(diǎn)征在早期腦出血患者的臨床意義及應(yīng)用價(jià)值 [J]. 中華老年心腦血管病雜志，2017，19（1）：103-105.

[5] 龔明，劉金輝，廖昆，等 . 早期高壓氧聯(lián)合康復(fù)治療對(duì)老年高血壓腦出血患者神經(jīng)功能恢復(fù)及預(yù)后的影響 [J]. 中國老年學(xué)，2017，37（8）：1921-1923.

[6] 孫翠，王棟梅，馬吉芬，等 . 系統(tǒng)護(hù)理模式對(duì)改善微創(chuàng)手術(shù)腦出血患者神經(jīng)功能及減少并發(fā)癥的意義 [J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，34（26）：120-122.

[7] 杜永紅，劉紅梅 . 早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦出血患者術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響分析 [J]. 實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2019，4（10）：70.

[8] 陳惠霞，張淑霞，鞠兆麗 . 早期康復(fù)護(hù)理對(duì)高血壓腦出血患者術(shù)后凝血相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防效果 [J]. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2017，23（22）：3638-3641.

[9] 李小姣 . 反饋式康復(fù)護(hù)理對(duì)卒中后偏癱患者生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷 -74 評(píng)分的影響 [J]. 山西醫(yī)藥雜志，2021，50（9）：1579-1581.

[10] 朱銀珍，劉素蘊(yùn)，鄧雪蘭 . 在腦出血手術(shù)患者中實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)對(duì)減少術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的重要作用[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2021，21（23）：335-336.

[11] 孟祥清，張丹丹，李新君 . 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在高血壓腦出血患者手術(shù)后患者中的開展效果 [J]. 醫(yī)學(xué)食療與健康，2019，17（3）：166.

[12] 魏淑梅 . 康復(fù)護(hù)理對(duì)高血壓腦出血患者預(yù)后的影響研究[J]. 醫(yī)學(xué)食療與健康，2019，17（22）：160，162.

[13] 謝艷艷，陳錦鳳 . 綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)在腦出血偏癱患者中的應(yīng)用 [J]. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2021，12（7）：128-130.

[14] 劉亞麗 . 早期康復(fù)護(hù)理對(duì)改善高血壓腦出血術(shù)后患者肢體功能恢復(fù)和日常生活能力的效果 [J]. 河南外科學(xué)雜志，2021，27（4）：178-180.

[15] 張青青 . 超早期康復(fù)護(hù)理介入對(duì)高血壓腦出血患者肢體運(yùn)動(dòng)功能及生活能力的影響 [J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2021，15（23）：222-224.

[16] 趙麗，田姍，辛紅娟，冷莎莎 .Snyder 希望理論的護(hù)理干預(yù)對(duì)急性高血壓性腦出血患者心理狀態(tài)、生命質(zhì)量及神經(jīng)功能的影響 [J]. 中國實(shí)用護(hù)理雜志，2021，37（2）：81-86.

（收稿日期：2021-11-11）