潘榕

摘要：目的 觀察血液透析患者應(yīng)用低分子子肝素鈣對脂質(zhì)代謝的影響效果。方法 從我院血液透析患者中選取30例納入研究（時間：2018-2020），隨機分為對比組（普通肝素）14例和研究組（低分子肝素鈣）16例，觀察時間為1年，兩組前6個月均使用普通肝素抗凝，后6個月對比組繼續(xù)使用普通肝素，研究組使用低分子肝素鈣抗凝，對比兩組患者的前6個月及后6個月的脂質(zhì)代謝情況。結(jié)果 兩組患者第6個月時的甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL- C）、血清總膽固醇（TC）及高密度脂蛋白膽固醇（HDL- C）水平均無明顯差異（P>0.05），第12個月時研究組的TC、TG及LDL-C水平在治療后明顯低于對比組，HDL-C水平明顯高于對比組，差異在統(tǒng)計學(xué)上有意義（P<0.05）。結(jié)論 低分子量肝素有優(yōu)異的抗凝效果，應(yīng)用于血液透析患者的治療過程中，可有效改善其脂質(zhì)代謝紊亂情況。

關(guān)鍵詞：血液透析;脂質(zhì)紊亂;鈣磷代謝;低分子量肝素

【中圖分類號】? R4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）14--01

血液透析是急慢性腎功能衰竭患者的腎臟替代治療方式之一，具有維持體內(nèi)水、電解質(zhì)及酸堿平衡，清除人體代謝廢物及毒素，緩解其代謝紊亂等作用[1]。充分抗凝作為血液透析順利進(jìn)行的必要條件，目前臨床多采用肝素作為抗凝劑，防止患者血液凝固，但普通肝素常有并發(fā)出血的危險，若長期應(yīng)用會有脂質(zhì)代謝紊亂的危險，甚至引發(fā)高脂血癥和骨質(zhì)疏松等病癥，因此目前臨床更趨向于采用低分子肝素鈣進(jìn)行抗凝，認(rèn)為低分子肝素鈣激發(fā)脂蛋白脂酶活性的能力小，能有效改善血漿脂溶的活性，抗凝效果優(yōu)異[2]。本研究選取我院30例血液透析患者進(jìn)行分組治療，旨在觀察低分子鈣肝素鈣對血液透析患者脂質(zhì)代謝紊亂的改善效果，具體內(nèi)容如下。

1 一般資料與方法

1.1一般資料

從我院血液透析室中選取進(jìn)入血液透析3個月以上的患者，30例納入研究（時間：2018-2020），隨機分為對比組和研究組。對比組納入25～70歲的男性和女性患者各8、6例，平均年齡（55.48±5.21），其中高血壓腎病2例，慢性腎炎6例，糖尿病腎病6例;研究組納入27～72歲的男性和女性患者各10、6例，平均年齡（54.47.47±5.32）歲，其中高血壓腎病3例，慢性腎炎8例，糖尿病腎病5例。觀察期間常規(guī)使用促紅素、降壓藥、阿法骨化醇、葉酸，收集統(tǒng)計兩組患者的基本資料，確認(rèn)兩組數(shù)據(jù)差異在統(tǒng)計學(xué)上無意義（P>0.05），有實驗可行性。

1.2 方法

兩組患者均采用血液透析及相關(guān)治療用濃縮物（上海和亭商貿(mào)有限公司;CHDB），應(yīng)用碳酸氫鹽進(jìn)行透析，將鈣濃度設(shè)置為1.5mol/L，每周透析2～3次，每次3～4h，將透析液流速維持在500ml/min;透析器選用貝爾克透析器（意大利Bellco公司;SG2），利用反滲水作為透析用水。

（1）對比組采用普通肝素（成都市海通藥業(yè)有限公司;H51021209;2ml/12500單位）進(jìn)行靜脈注射，首次注射40-60單位/kg，持續(xù)靜脈注射625-1250單位/h，透析前30分停止泵注。

（2）研究組采用低分子肝素鈣（深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司;H20063910;1ml/5000AXa單位）按患者體重予60～80AXa/kg劑量在血液透析前進(jìn)行靜脈推注。

1.3 觀察指標(biāo)

收集統(tǒng)計兩組患者第6個月、第12個月的脂質(zhì)代謝水平，內(nèi)容包括血清總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL- C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL- C）、甘油三酯（TG）四項，并進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用軟件SPSS 23.0分析及處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用百分比表示，用X2檢驗;計量資料用（x±s）表示，用t檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者血脂情況比較見表1。由表1可見，使用普通肝素6個月時，兩組患者TC、TG、HDL-C及LDL-C水平差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），對比組繼續(xù)使用肝素6個月后TG、LDL-C水平繼續(xù)升高，HDL-C下降，與實驗時比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），研究組改用低分子肝素后，TG、LDL-C下降，HDL-C升高，血脂基本恢復(fù)至實驗時水平，除TC外，與對比組同期相比，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

血液透析是目前終末期腎臟病患者腎臟替代治療方式之一，其中慢性腎臟病患者往往因為其肝脂肪酶及脂蛋白脂酶活性大幅降低，出現(xiàn)血脂代謝異常，導(dǎo)致HDL-C水平異常降低，TC、TG及LDL-C水平異常升高，引發(fā)心血管疾病，影響患者的生活質(zhì)量[3]。普通肝素作為一種抗凝藥物，可加快肝脂肪酶及脂蛋白脂酶的釋放，有助于TG快速分解，生成較多游離的脂肪酸，起到改善患者血脂情況的功效，且該藥物價格便宜，因此多被臨床應(yīng)用于血液透析的抗凝過程中[4]。但有研究[5]表明：長期使用普通肝素容易導(dǎo)致機體肝素化，出現(xiàn)TG、LDL-C水平快速升高，TC及HDL-C水平快速降低的情況，因此臨床曾多次研究新的藥物嘗試替代普通肝素進(jìn)行抗凝治療。其中低分子肝素鈣作為一種新型抗凝藥物，其藥理作用與普通肝素基本相似，但其激發(fā)脂蛋白脂酶活性的能力小，能有效改善血漿脂溶的活性，同時低分子肝素鈣能夠?qū)C體產(chǎn)生的內(nèi)源性激活物發(fā)揮極強的刺激作用，增強抗凝效果，使臨床不良反應(yīng)的發(fā)生率得到有效降低，并且該藥物屬一次性注射，無需連續(xù)滴注，可有效減輕患者的痛苦及醫(yī)護(hù)人員的負(fù)擔(dān)，值得臨床應(yīng)用及推廣[6-8]。本研究結(jié)果顯示：兩組患者6個月時TC、TG、HDL-C、LDL-C指標(biāo)均無明顯差異（P>0.05），而12個月時研究組的TC、TG及LDL-C水平均明顯低于對比組，HDL-C水平明顯高于對比組，差異在統(tǒng)計學(xué)上有意義（P<0.05），證實了低分子量肝素鈣在維持性血液透析患者中的可應(yīng)用性及應(yīng)用優(yōu)異性。

綜上所述，低分子肝素鈣有優(yōu)異的抗凝效果，應(yīng)用于血液透析患者的治療過程中，可有效改善其脂質(zhì)代謝紊亂情況，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃新天，肝素臨床應(yīng)用并發(fā)癥與防治[J]，中國實用外科雜志，2011，31（12）：1100-1101

[2]韓寶俠，姜小梅，申媛文，等.終末期腎衰竭維持血液透析患者的血清代謝組學(xué)研究[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2021，41（9）：905-911.

[3]申煥蓉.枸櫞酸鈉與低分子肝素用于有高危出血風(fēng)險的血液透析患者效果比較[J].中國基層醫(yī)藥，2020，27（15）：1837-1840.

[4]楊淵，楊麗紅，范為榮，等.兩種碳酸氫鹽透析液對血液透析患者低分子肝素用量及急性并發(fā)癥的影響[J].浙江醫(yī)學(xué)，2020，42（19）：2093-2096.

[5]馬美英，劉強.低分子肝素在ESRD患者行血液透析治療中的安全性及對β2-M、Cr的影響[J].中國病案，2020，21（5）：99-102.

[6]肖祥，馬榮，周萍，等.不同劑量低分子肝素對維持性血液透析病人的預(yù)后影響[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2020，45（7）：888-891.

[7]YANG YUE，CHEN JIA，WANG WEI，等.A novel method to rapidly calculate the urea clearance index and urea reduction rate based on parameters obtained during hemodialysis[J].慢性疾病與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)（英文），2021，07（1）：41-46.

[8]MU SHENG-TIAN，TANG JIE，MA JIAN-QI，等.Unfractionated heparin attenuates endothelial barrier dysfunction via the phosphatidylinositol-3 kinase/serine/threonine kinase/nuclear factor kappa-B pathway[J].中華醫(yī)學(xué)雜志英文版，2020，133（15）：1815-1823.