楊玉潔

摘要：目的? 探究健康教育對改善老年癡呆病患吞咽障礙的影響。方法? 選取我院2019年05月～2020年05月收治的200例老年癡呆合并吞咽障礙病患作為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組和實驗組各100例，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予常規(guī)護(hù)理聯(lián)合健康教育;觀察兩組護(hù)理6個月后病患的吞咽障礙分級、體重指數(shù)（BMI）、營養(yǎng)狀況、護(hù)理滿意度。結(jié)果? 實驗組病患吞咽障礙情況、BMI值增高幅度、各項影響指標(biāo)、護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對照組P<0.05。結(jié)論? 對老年癡呆癥病患施以健康教育，改善吞咽障礙情況，提高護(hù)理滿意度，具有較高的應(yīng)用價值，值得臨床廣泛推廣。

關(guān)鍵詞：健康教育;老年癡呆;吞咽障礙 ;應(yīng)用效果

老年癡呆又叫阿爾茲海默?。╝lzheimer disease，AD）[1]，是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，一般多見于60歲以后的老人，起病比較隱匿，屬于一種進(jìn)行性發(fā)展的神經(jīng)退行性腦變性疾病.當(dāng)前臨床尚無法明確疾病的主要發(fā)病機(jī)制，主要以近期記憶力下降為主，是老年癡呆最主要、最突出的癥狀;也可呈現(xiàn)進(jìn)行性的智能減退，主要表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍，判斷力及理解力、計算力下降，常有重復(fù)性語言及動作;還有一部分人表現(xiàn)為精神或者情感障礙，如激動、煩躁、多疑等。老年癡呆的發(fā)生，不僅會降低病患的生活質(zhì)量[2]，還會給病患家庭帶來極大的不良影響。

吞咽障礙是老年癡呆的常見并發(fā)癥，致使病患營養(yǎng)不良、吸入肺炎、體重顯著下降等。目前老年癡呆臨床上無治愈方法，只能通過施以有效優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)措施，從而使康復(fù)治療效果得以提高[3]。研究發(fā)現(xiàn)，對老年癡呆病患實施健康教育，可以幫助延緩病患的病情，改善病患吞咽障礙情況，提高其活質(zhì)量。本研究選取200例老年癡呆合并吞咽障礙病患作為研究對象，取得較好的效果，現(xiàn)做如下報道。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年05月～2020年05月收治的200例老年癡呆合并吞咽障礙病患作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和實驗組各100例。實驗組：男50例，女50例;年齡66～79歲，平均年齡（71.11±2.89）歲;體重指數(shù)（BMI）在18.41～23.80 kg/m2之間，平均BMI為（20.71±2.30）kg/m2。對照組男52例，女48例;年齡65～80歲，平均年齡（71.02±3.93）歲;體重指數(shù)（BMI）在18.38～23.78 kg/m2之間，平均BMI為（20.69±2.28）kg/m2。兩組一般資料無差異（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合老年癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn);經(jīng)口進(jìn)食的病患;具備溝通能力和聽說能力;患者及其家屬清楚課題內(nèi)容，同意并簽署了知情同意書;通過醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他臟器疾病者;合并惡性腫瘤者;意識模糊的;預(yù)計生存期不超過半年的。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理。分析并評估病患的具體病情，遵醫(yī)囑對病患施以相應(yīng)護(hù)理;指導(dǎo)病患用藥、飲食，監(jiān)測病患病情并做詳細(xì)記錄。

實驗組給予常規(guī)護(hù)理聯(lián)合健康教育。（1）心理護(hù)理及健康教育。因為老年癡呆患者病程相對較長，且患者年齡多數(shù)較大，患病之后患者出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、認(rèn)知功能障礙等癥狀，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，極易出現(xiàn)固執(zhí)、悲觀、焦慮、恐懼等不良心理，甚至部分患者會出現(xiàn)拒絕進(jìn)食表現(xiàn)。所以在進(jìn)行健康教育過程中，根據(jù)病患的不同心理狀態(tài)，施以相應(yīng)心理護(hù)理。此外，需積極的鼓勵病患，提高他們的積極性，從而增加其治療積極性;組織專家講座，對病患予以健康教育，促使病患正確認(rèn)識自身疾病，使其能夠養(yǎng)成較好的健康行為，提高治療積極性。（2）吞咽功能恢復(fù)訓(xùn)練。首先，進(jìn)行口腔訓(xùn)練，指導(dǎo)病患練習(xí)張口、伸縮舌、上下牙咬合、鼓腮、閉唇等動作，改善他們口腔面部肌肉的運動功能，每天護(hù)理3 次，每次練習(xí)20 min;其次，進(jìn)行頸部活動訓(xùn)練。指導(dǎo)病患練習(xí)左右擺頭、抬頭、低頭等動作，注意患者在練習(xí)過程中感到頸部出現(xiàn)輕微酸痛感即可停止，每天練習(xí)2 次，每次練習(xí)20 min;然后進(jìn)行咽部冷刺激訓(xùn)練。在患者空腹或者進(jìn)餐2h之后開展訓(xùn)練，防止患者出現(xiàn)嘔吐癥狀。指導(dǎo)患者采取半坐位或坐位，棉簽冰凍之后蘸取少量水對患者舌根位置、咽后壁、軟腭、后腭弓、腭弓等進(jìn)行刺激，指導(dǎo)患者鍛煉吞咽動作，每日3 次，每次10 min;最后進(jìn)行吞咽肌群功能訓(xùn)練。護(hù)理人員按摩患者面部兩側(cè)，使用手指對患者口周肌肉進(jìn)行叩擊，每周開展2 次，每次時長為20 min。（3）進(jìn)行吞咽技巧訓(xùn)練。在飯前對病患訓(xùn)練空吞，在每次吞咽食物后，指導(dǎo)其重復(fù)練習(xí)吞咽動作。在病患練習(xí)吞咽動作時，指導(dǎo)其左右側(cè)方轉(zhuǎn)動頭部，幫助病患完成吞咽，飯后，對其后仰頸部、前屈進(jìn)行指導(dǎo)，協(xié)助其完成吞咽。每次進(jìn)餐時還可指導(dǎo)患者使用手按壓頰部，增加側(cè)方壓力，促進(jìn)吞咽食物?；蛘咴谕萄蔬^程中擠壓喉頭，遏制喉頭下降，防止梨狀窩進(jìn)入食物。（4）訓(xùn)練病患的認(rèn)知功能。老年癡呆病患由于執(zhí)行力、注意力、長期記憶以及短期記憶都有所下降，病患注意力不集中或容易忘記手頭任務(wù)從而阻礙進(jìn)食，再加上他們存在失認(rèn)癥、失用癥，進(jìn)一步使進(jìn)食受到阻礙，所以需加強(qiáng)干預(yù)病患的認(rèn)知功能。通過教病患進(jìn)食-協(xié)助病患進(jìn)食-自主進(jìn)食，使病患吞咽障礙得以改善。（5）出院前指導(dǎo)。護(hù)理人員需要指導(dǎo)患者家屬熟練掌握設(shè)施訓(xùn)練、吞咽功能恢復(fù)訓(xùn)練、技巧訓(xùn)練等相關(guān)方法，詳細(xì)講解老年癡呆、吞咽障礙相關(guān)知識及護(hù)理方法，告知其定期開展吞咽訓(xùn)練的重要性。出院后定期隨訪患者情況，給予其專業(yè)的技術(shù)指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較護(hù)理前后兩組病患的吞咽障礙分級

根據(jù)洼田飲水試驗對吞咽障礙進(jìn)行分級，包括Ⅰ級至Ⅴ級。Ⅰ級：病患可以一次性飲用完飲水;Ⅱ級：病患可以分2次將一杯水飲用完;Ⅲ級：病患可以一次性飲用完飲水，但是會出現(xiàn)嗆咳的現(xiàn)象;Ⅳ級：病患可以分2次將一杯水飲用完，但是會出現(xiàn)嗆咳的現(xiàn)象;Ⅴ級：病患不能完整飲完一杯水。

（2）比較兩組病患的BMI

正常值：女（19～24）kg/m2、男（20～25）kg/m2。

（3）比較健康教育前后營養(yǎng)狀況情況

主要包括球蛋白水平、白蛋白水平、血清總蛋白水平及血紅蛋白水平。正常值：球蛋白（20～30）g/L白蛋白（40～55）g/L;血清總蛋白（60～80）g/L;血紅蛋白女（110～150）g/L、男（120～160）g/L.

（4）比較兩組病患的護(hù)理滿意度

本研究的護(hù)理滿意結(jié)果分為滿意、一般滿意、不滿意三種結(jié)果。護(hù)理滿意度=（滿意病患例數(shù)+一般滿意病患例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件。計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，（P<0.05）為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。選擇皮爾森相關(guān)分析法進(jìn)行相關(guān)分析，（P<0.05）視為相關(guān)顯著。

2結(jié)果

2.1 比較護(hù)理前后兩組病患的吞咽障礙分級

實驗組吞咽障礙情況明顯比對照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 比較兩組病患的BMI

護(hù)理結(jié)束后，兩組病患的BMI值均有所增高，但實驗組病患增高幅度比對照組更大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 比較兩組病患的營養(yǎng)狀況水平

實驗組各項營養(yǎng)狀況高于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4 比較兩組病患的護(hù)理滿意度

實驗組護(hù)理滿意度高于對照組（P<0.05）。見表4。

3討論

為了使老年癡呆病患吞咽困難的現(xiàn)象得以改善，應(yīng)針對病患的不同心理狀態(tài)及知識了解程度進(jìn)行心理護(hù)理、健康教育，再進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練，通過喉部頸部、口腔刺激，對病患進(jìn)行攝食鍛煉，通過給予喉部壓力、頰部壓力、攝食時做空咽動作、攝抬高頸部等，改善吞咽障礙及病患對進(jìn)食、食物的認(rèn)知。進(jìn)行認(rèn)知功能訓(xùn)練，可以幫助病患獨立使用碗筷，促使其主動進(jìn)食。患者出院時還需要給予患者及家屬良好的出院指導(dǎo)，為其詳細(xì)講解相關(guān)知識、訓(xùn)練方法，定期隨訪，幫助患者及家屬更好的掌握吞咽訓(xùn)練的方法和技巧，加強(qiáng)認(rèn)知功能的訓(xùn)練可以幫助提高病患的進(jìn)食效果。研究結(jié)果顯示，實驗組病患吞咽障礙情況、BMI值增高幅度、各項營養(yǎng)指標(biāo)以及護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。與以往研究結(jié)果一致。

綜上，對老年癡呆癥病患施以健康教育，有助于改善吞咽障礙情況，提高病患的吞咽功能，提高護(hù)理滿意度及病患的生活質(zhì)量，具有較高的應(yīng)用價值，值得在臨床上加以廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]劉春英.家庭互動式健康教育在老年癡呆病患中的應(yīng)用價值[J].中國醫(yī)藥指南，2020，18（10）：139-140.

[2]楊春妹.健康教育聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理在高齡老年癡呆病患臨床護(hù)理中的效果[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（78）：15347，15350.

[3]顧曙光.老年癡呆照料者心理健康教育干預(yù)的對照研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2016，4（33）：113-114.