【關(guān)鍵詞】注意缺陷與多動障礙;環(huán)境創(chuàng)設(shè);行為管理;社會支持系統(tǒng)

【中圖分類號】G448? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】C? 【文章編號】1005-6009（2022）56-0053-02

【作者簡介】蔡素文，上海市寶山區(qū)教育學(xué)院（上海，201900）心理健康教研員，高級教師，國家二級心理咨詢師，上海市中小學(xué)心理輔導(dǎo)協(xié)會理事。

“注意缺陷與多動障礙”（Attention Deficit and Hyperactivity Disorder，ADHD）指持續(xù)的注意缺陷或者伴有多動、沖動，干擾個體功能與發(fā)育，直接影響社會和學(xué)業(yè)活動的一組綜合征?！盁o序”是ADHD學(xué)生的特點，通過“有序”的訓(xùn)練協(xié)助ADHD學(xué)生創(chuàng)設(shè)“有序”的環(huán)境，構(gòu)建積極的支持系統(tǒng)，將有利于他們緩解癥狀，促進(jìn)他們身心健康成長。本期的3個案例基于“有序”原則，分別從家庭治療、行為訓(xùn)練、情緒輔導(dǎo)不同維度為ADHD學(xué)生提供積極改善的策略。

一、“有序”的環(huán)境創(chuàng)設(shè)

環(huán)境對ADHD學(xué)生有著潛移默化的影響，“有序”的環(huán)境創(chuàng)設(shè)是綜合干預(yù)的第一步。

1.營造溫暖向上的人文環(huán)境

心理咨詢師應(yīng)盡可能為ADHD學(xué)生營造積極向上、及時肯定、相互督促的人文環(huán)境，引導(dǎo)他們找到生活中具體的榜樣，基于具體事件引導(dǎo)學(xué)生探索自身積極品質(zhì)，逐步延長學(xué)習(xí)和獨立活動的時間。如案例一中，心理咨詢師讓小剛的父親尋找孩子的30條優(yōu)點;案例二中，心理咨詢師借用媒材卡片和小冉一起探討他的個人特質(zhì)與內(nèi)在優(yōu)勢。

2.創(chuàng)設(shè)整齊有序的外在環(huán)境

無論是學(xué)校還是家庭，都要盡可能為ADHD學(xué)生提供相對安靜、有序、愉悅的外在環(huán)境。人本主義心理學(xué)關(guān)注人格的積極方面，也強調(diào)人需要對自己負(fù)責(zé)。除了外在環(huán)境創(chuàng)設(shè)，心理咨詢師還可以為ADHD學(xué)生安排一些由局部到整體的整理訓(xùn)練，如整理文具盒、整理書包、整理書桌、整理房間等，讓他們在具體訓(xùn)練中培養(yǎng)對自己負(fù)責(zé)的態(tài)度。

二、“有序”的行為管理

ADHD學(xué)生呈現(xiàn)“無序”狀態(tài)往往是由于他們沒有意識到行為與結(jié)果是相關(guān)聯(lián)的?！坝行颉钡男袨楣芾碛兄贏DHD學(xué)生更好地改善行為。在對ADHD學(xué)生的干預(yù)中，心理咨詢師要讓他們意識到“有序”的行為管理可以帶給他們積極的改善效果。

1.活動訓(xùn)練培養(yǎng)積極心理品質(zhì)

活動訓(xùn)練一般包括感覺統(tǒng)合訓(xùn)練、運動訓(xùn)練、游戲訓(xùn)練和放松訓(xùn)練等。運動訓(xùn)練可以幫助ADHD學(xué)生提高注意力和記憶力，塑造良好的行為，促進(jìn)其自控力的發(fā)展。運動訓(xùn)練要有一定的時間量，一般保持在40分鐘以上，跑步、爬樓梯、跳繩等都是不錯的方式。游戲?qū)W(xué)生來說具有天然的親和力，是訓(xùn)練ADHD學(xué)生注意力的良好載體，“找不同”“圈數(shù)字”“走迷宮”等游戲訓(xùn)練方法簡單、實用。ADHD學(xué)生經(jīng)常處于緊張狀態(tài)，放松訓(xùn)練能讓ADHD學(xué)生各部位的肌肉放松下來，身體如果沒有那么緊張，多動的癥狀自然就會有所緩解。心理咨詢師可以讓ADHD學(xué)生聽音樂、靜坐或者從事靜態(tài)不出聲的活動，通過軀體的放松讓內(nèi)心平靜，并且鼓勵他們利用放松訓(xùn)練應(yīng)對沖動情境。

2.日常訓(xùn)練形成良好的習(xí)慣

日常訓(xùn)練可以從兩份表格入手——“每日行為安排表”和“靶向行為訓(xùn)練表”。“每日行為安排表”羅列了ADHD學(xué)生一天生活中可能涉及的若干目標(biāo)行為，如起床、吃早餐、上學(xué)、做作業(yè)等內(nèi)容，家長、教師和同學(xué)可以一起記錄其中的4～5項內(nèi)容。“靶向行為訓(xùn)練表”針對的是ADHD學(xué)生某一項具體要改善的行為，如上課舉手頻率、作業(yè)速度、用餐時長等。ADHD學(xué)生需要在表格中記錄原始數(shù)據(jù)、目標(biāo)數(shù)據(jù)和行為數(shù)據(jù)。心理咨詢師可以每周安排一個總結(jié)日，匯總統(tǒng)計行為表現(xiàn)，讓家長、教師和同學(xué)一起幫助ADHD學(xué)生總結(jié)經(jīng)驗。如果ADHD學(xué)生的行為得到改善，心理咨詢師可以用他們喜歡的形式予以肯定，調(diào)整下一周的目標(biāo)行為。日常訓(xùn)練有助于將ADHD學(xué)生“無序”的生活以列表化的形式呈現(xiàn)出來，進(jìn)行量化評估，促進(jìn)ADHD學(xué)生改善具體行為。

三、“有序”的社交訓(xùn)練

ADHD學(xué)生的情緒管理能力、規(guī)則意識、語言表達(dá)能力較弱，在社交中容易出現(xiàn)情緒過激、溝通不良等情況，導(dǎo)致人際關(guān)系緊張，無法構(gòu)建積極的社會支持系統(tǒng)。

1.傳授式的社交知識分享

心理咨詢師可以通過活動的形式讓ADHD學(xué)生了解社會生活的規(guī)則、為人處事的邊界，向ADHD學(xué)生交代任務(wù)時要明確、清晰，細(xì)化到讓他們清楚如何舉手回答問題、如何與人打招呼等。如案例三中，心理咨詢師與小馬討論具體的交友辦法是“主動打招呼，微笑待人，給人留下好印象”;處理同學(xué)矛盾的辦法是“學(xué)會妥協(xié)，退讓一步，維護(hù)友誼”;伙伴交往的原則是“犯了錯誤要及時道歉”。有意識、有目的的分享有助于ADHD學(xué)生覺察自己在人際交往中的行為表現(xiàn)，審視這些行為表現(xiàn)帶給他人的影響，并與其他同學(xué)的人際交往行為作對比，有則改之、無則加勉。

2.體驗式的社交實踐訓(xùn)練

心理咨詢師還可以通過心理劇、情景劇等形式，讓ADHD學(xué)生對社會交往中的鼓勵、贊美、肯定等正性行為和忽視、冷漠等負(fù)性行為進(jìn)行角色體驗，提出應(yīng)對問題的辦法，提高ADHD學(xué)生的社會交往能力及解決問題的能力。體驗式社交實踐訓(xùn)練可以讓ADHD學(xué)生看見并學(xué)習(xí)他人在人際交往中的積極品質(zhì)，意識到同伴之間應(yīng)互相幫助、互相尊重，促使ADHD學(xué)生努力控制自己的沖動行為，與周圍同學(xué)和諧相處，提高他們的社交技能，形成校園中的伙伴支持系統(tǒng)。如案例二中，心理咨詢師為小冉布置的家庭作業(yè)為“每天為同學(xué)做1件事，每天上課舉手3次，出門和回家時與父母擁抱1次”，這些都是非常好的體驗式社交實踐訓(xùn)練。