王禎珍

【摘要】? 目的? 淺析采用歸脾湯加減聯(lián)合穴位貼敷治療心脾兩虛型患者的臨床效果。方法? 選取湖北省荊門市中醫(yī)醫(yī)院健康管理中心于2019年5月- 2021年10月期間參與體檢的亞健康人群中60例心脾兩虛型失眠患者，在保證結(jié)合組間基本特征均衡可比的原則上，采用隨機(jī)數(shù)字表法分對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組給予歸脾湯加減治療，觀察組給予歸脾湯加減聯(lián)合穴位貼敷治療，對(duì)比兩組患者的臨床療效、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）、5-羥色胺（5-HT）、多巴胺（DA）水平、以及中醫(yī)癥狀積分。結(jié)果? 采用歸脾湯加減聯(lián)合穴位貼敷治療后，觀察組患者治療療效、5-HT水平均高于對(duì)照組，睡眠質(zhì)量評(píng)分、中醫(yī)癥狀積分、DA水平均低于對(duì)照組，各項(xiàng)指標(biāo)組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 在心脾兩虛型失眠患者治療中，以歸脾湯加減治療為基礎(chǔ)，聯(lián)合穴位貼敷的治療效果理想。

【關(guān)鍵詞】? 心脾兩虛型;失眠;歸脾湯加減;穴位貼敷;治療效果

中圖分類號(hào)? R256.23? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2022）23--03

失眠是臨床較為常見(jiàn)、可治愈的疾病，是指患者在有舒適睡眠環(huán)境的狀態(tài)下，也具有合適的睡眠機(jī)會(huì)，但仍出現(xiàn)入睡困難，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量不佳，對(duì)患者日間功能造成一定影響，屬于多發(fā)性身心失調(diào)性疾病[1]。隨著中醫(yī)治療技術(shù)的不斷發(fā)展以及完善，其療法以高效、安全等優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于臨床各種疾病治療中。對(duì)于失眠，中醫(yī)的治療原則主要為去除病因、補(bǔ)虛泄實(shí)、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)以及通調(diào)臟腑等[2]。本研究針對(duì)心脾兩虛型失眠患者，以歸脾湯加減為基礎(chǔ)，聯(lián)合穴位貼敷治療，觀察臨床治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選取湖北省荊門市中醫(yī)醫(yī)院健康管理中心于2019年5月- 2021年10月期間參與體檢的亞健康人群中60例心脾兩虛型失眠患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中國(guó)成人失眠診斷與治療指南（2017版）中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）>13分;③符合以下臨床表現(xiàn)：失眠表現(xiàn)入睡困難，入睡時(shí)間超過(guò)30分鐘;睡眠質(zhì)量睡眠質(zhì)量下降，睡眠維持障礙，整夜覺(jué)醒次數(shù)≥2次、早醒、睡眠質(zhì)量下降;總睡眠時(shí)間減少，通常少于6小時(shí);④患者對(duì)研究知情并同意參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①本研究藥物禁忌證患者;②合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者;③研究中途退出者;④臨床資料不全者。在組間性別、年齡、病程具有可比性的原則上，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組男14例、女16例;年齡20～66歲，平均43.00±1.10歲;病程1～5年，平均3.00±0.30年。觀察組男13例、女17例;年齡20～66歲，平均43.00±1.19歲;病程1～5年，平均3.00±0.41年。兩組患者基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 治療方法

1.2.1? 對(duì)照組? 采用歸脾湯加減治療。藥方組成：酸棗仁20g，茯苓、黃芩、黨參各15g，炒白術(shù)12g，遠(yuǎn)志、當(dāng)歸、龍眼肉各10g，木香6g，炙甘草5g，大棗6個(gè)，生姜2片。依據(jù)患者癥狀進(jìn)行加減治療，若存在失眠較重、夢(mèng)多者需加龍骨、生牡蠣;若存在心血不足，需加熟地、阿膠;若存在脾虛便溏者，可加入炒山藥、蓮子肉。上述藥物用500ml水浸泡，大火煎至沸騰，改文火慢煎，取藥汁300ml，分早晚兩次服用，連續(xù)用藥7d為1個(gè)療程，連續(xù)治療4個(gè)療程。

1.2.2? 觀察組? 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合穴位貼敷治療。穴位貼敷藥方組成為丹參、遠(yuǎn)志、肉桂、夜交藤，上述藥物混合后加入凡士林，調(diào)制成膏狀，于患者睡前進(jìn)行貼敷治療。選穴為神門、三陰交、神闕穴，采用膠布對(duì)藥膏進(jìn)行固定，連續(xù)治療7d為1個(gè)療程，連續(xù)治療4個(gè)療程。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：分為治愈、顯效、有效及無(wú)效。經(jīng)治療后，患者失眠癥狀得到改善，每日平均睡眠時(shí)間≥6h，蘇醒后其精力充沛，對(duì)日間功能無(wú)影響者為治愈;患者每日平均睡眠時(shí)間較治療前增加≥3h，睡眠深度得以改善為顯效;患者每日平均睡眠時(shí)間增加不足3h，睡眠深度好轉(zhuǎn)為有效;未達(dá)到上述評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/觀察例數(shù)。

（2）睡眠質(zhì)量：采用PSQI對(duì)患者治療前后睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，總分為21分，分值越高則患者睡眠障礙越嚴(yán)重。

（3）血清學(xué)指標(biāo)[3]：于患者治療前后采集空腹肘靜脈血5ml，將其置于干燥管中，以3000r/min速率進(jìn)行離心處理10min，分離上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)5-羥色胺（5-HT）以及多巴胺（DA）水平。

（4）中醫(yī)癥狀積分：主癥包括入睡困難、易醒，0、2、4、6分依次表示無(wú)癥狀、輕度、中度以及重度;次癥包括心慌、頭暈，0、1、2、3分依次表示無(wú)癥狀、輕度、中度以及重度，總分為0～18分，分值越高則癥狀表現(xiàn)越明顯。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組臨床療效的比較

治療后，觀察組總有效率為96.67%，高于對(duì)照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分比較

治療前，兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分均降低，但觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 兩組血清學(xué)指標(biāo)比較

治療前，兩組患者血清學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組患者DA含量低于對(duì)照組、血清5-HT水平高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4? 兩組中醫(yī)癥狀積分比較

治療前，兩組患者中醫(yī)癥狀積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組積分均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3? 討論

失眠癥是臨床較為常見(jiàn)的睡眠障礙性疾病，患者長(zhǎng)期失眠極易對(duì)其日間功能造成影響，出現(xiàn)疲倦、精神不集中等現(xiàn)象，甚至部分患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)前臨床對(duì)于此疾病主要采用鎮(zhèn)靜催眠藥物治療，短期療效較佳，但長(zhǎng)期服用極易產(chǎn)生藥物耐受性，造成病情反復(fù)發(fā)作，因此探討一種高效、安全的治療方案尤為重要。

祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將失眠歸屬于“不寐”范疇，認(rèn)為其病機(jī)在于情志不暢，或飲食不節(jié)導(dǎo)致宿食內(nèi)停、脾胃受損而釀生痰熱等，引起臟腑功能失調(diào)而致不寐，勞逸過(guò)度而傷脾，勞逸不足而致脾虛弱，致使運(yùn)化能力不足，氣血生化之源乏力，無(wú)法奉于心而致其心身失養(yǎng)等?？偠灾?，其發(fā)病機(jī)制主要為陰盛陽(yáng)衰、陰陽(yáng)失調(diào)，而心脾兩虛型失眠癥患者主要臨床表現(xiàn)為入睡困難、多夢(mèng)易醒等，其病機(jī)為脾虛血虧、心神失養(yǎng)等，因此治療原則應(yīng)以補(bǔ)益心脾以及養(yǎng)血安神為主[4]。歸脾湯方中黃芪性溫，具有補(bǔ)脾益氣之效，龍眼肉甘溫，補(bǔ)脾的同時(shí)具有養(yǎng)血以安神的作用，均為君藥;人參以及白術(shù)具有補(bǔ)脾益氣之效，能夠幫助黃芪益氣生血，當(dāng)歸具有補(bǔ)血養(yǎng)心、以助龍眼肉養(yǎng)血安神，為臣藥;茯苓、酸棗仁以及遠(yuǎn)志具有寧心安神之效，木香具有理氣醒脾的作用，與大量健脾益氣藥物配伍，能夠補(bǔ)而不滯，為佐藥;甘草具有補(bǔ)氣調(diào)中的作用，生姜以及大棗均具有調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的作用，為使藥[5]。全方共奏健脾養(yǎng)心、益氣補(bǔ)血之效。穴位貼敷是通過(guò)將中藥制為膏狀，對(duì)患者相應(yīng)部位進(jìn)行貼敷，以達(dá)到治療目的。神門穴為手少陰心經(jīng)原穴，貼敷此穴位可寧心安神;三陰交為三條陰經(jīng)氣血交會(huì)之處，貼敷此穴位可健脾益血、安神助眠;神闕穴為五臟六腑之根，神元?dú)w藏之本，貼敷此穴位具有調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血之效。穴位貼敷是將中藥、針灸以及經(jīng)絡(luò)相結(jié)合的一種治療方法，通過(guò)將中藥貼敷在患者相應(yīng)的穴位，藥物有效成分滲透皮膚，直達(dá)病灶，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀及調(diào)理臟腑的作用。

有研究指出，中樞神經(jīng)遞質(zhì)與失眠病癥機(jī)理局域顯著關(guān)聯(lián)。5-HT是人體大腦內(nèi)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)，其分布多位于患者腦干中縫背核、大核以及疑核等[6]?；颊咴谟X(jué)醒期5-HT神經(jīng)元放電增加，其5-HT濃度會(huì)隨之升高。阻斷5-HT神經(jīng)元可達(dá)到誘導(dǎo)睡眠的目的。DA神經(jīng)元主要分布于尾核、殼核，其纖維投射到視前區(qū)、中縫等睡眠—覺(jué)醒相關(guān)的神經(jīng)結(jié)構(gòu)，因此本研究以上述治療作為療效觀察治療具有高度合理性。本研究觀察到，觀察組患者療效高于對(duì)照組，睡眠質(zhì)量評(píng)分以及中醫(yī)癥狀積分、DA含量與對(duì)照組，血清5-HT水平高于對(duì)照組。可見(jiàn)在心脾兩虛型失眠患者的治療中，歸脾湯加減聯(lián)合穴位貼敷治療效果優(yōu)于單一中藥湯劑治療，兩種療法能夠以不同作用機(jī)制，達(dá)到共同治療目的，促使患者病癥緩解，提高睡眠質(zhì)量，保障療效。

綜上所述，在心脾兩虛型失眠癥患者治療中，以歸脾湯加減治療為基礎(chǔ)，聯(lián)合穴位貼敷治療效果理想，可有效改善其睡眠質(zhì)量，增加睡眠深度，延長(zhǎng)睡眠時(shí)間，改善患者血清學(xué)指標(biāo)水平，改善臨床癥狀，保障治療效果。

4? 參考文獻(xiàn)

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[2022-04-14收稿]

作者單位：448000? 湖北省荊門市中醫(yī)醫(yī)院