楊瑩瑩

【摘要】? 目的? 探討慢性阻塞性肺疾病評估測試（CAT）量表評分指導(dǎo)下的分級護(hù)理在老年慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者中的應(yīng)用效果。方法? 選取2018年7月- 2021年7月在荊州市第三人民醫(yī)院收治的92例COPD患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法及組間匹配的原則分為觀察組46例和對照組46例。對照組患者采用常規(guī)內(nèi)科護(hù)理，觀察組患者采用CAT量表評分指導(dǎo)下的分級護(hù)理，均持續(xù)干預(yù)3月。比較兩組患者的住院時(shí)間，分別于護(hù)理干預(yù)前后，比較兩組患者的肺功能情況[肺活量（VC）、第1秒用力呼氣量（FEV1）、FEV1占用力肺活量比率（FEV1/FVC）];利用6min步行試驗(yàn)（6MWT）評估比較患者的運(yùn)動(dòng)功能;比較兩組患者ADO指數(shù);對兩組患者均隨訪3月，比較兩組患者COPD急性發(fā)作再入院率。結(jié)果? 觀察組患者的平均住院時(shí)間明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者干預(yù)后的VC、FEV1、FEV1/FVC均高于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者干預(yù)后的6MWT長于對照組，ADO指數(shù)低于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者再入院率低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? CAT量表評分指導(dǎo)下的分級護(hù)理可有效縮短老年COPD患者的住院時(shí)間，提高其肺功能及運(yùn)動(dòng)耐力，降低再入院率，改善其預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】? 慢性阻塞性肺疾病;老年;疾病評估量表;分級護(hù)理;運(yùn)動(dòng)耐力;ADO指數(shù)

中圖分類號? R47? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）23--04

Application effect of graded nursing under the guidance of chronic obstructive pulmonary disease assessment test scale score in elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease? Yang Yingying. The Third People's Hospital of Jingzhou， Jingzhou 434000，China

【Abstract】? Objective To investigate the application effect of graded nursing under the guidance of chronic obstructive pulmonary disease assessment test （CAT） scale score in elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. Methods? A total of 92 COPD patients admitted to Jingzhou Third People's Hospital from July 2018 to July 2021 were selected as the research objects， using random number table method and the principle of matching between groups， 46 cases were divided into observation group and control group. The patients in the control group were given routine medical care， while the patients in the observation group were given graded nursing under the guidance of CAT scale scores， and the intervention was continued for 3 months. The hospitalization time of the two groups of patients was compared. Before and after nursing intervention， the pulmonary function [vital capacity （VC）， forced expiratory volume in 1 second （FEV1）， and FEV1 occupied forced vital capacity ratio （FEV1/FVC）] were compared between the two groups. The 6-min walking test （6MWT） was used to evaluate and compare the motor function of the patients; the ADO index of the two groups of patients was compared; the two groups were followed up for 3 months， and the readmission rates of acute COPD exacerbations were compared between the two groups. Results? The average length of hospital stay in the observation group was significantly shorter than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The VC， FEV1，F(xiàn)EV1/FVC of the observation group were higher than those of the control group after the intervention， and the difference was statistically significant （P<0.05）. the 6MWT in the observation group after intervention was longer than that in the control group， and the ADO index was lower than that in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The readmission rate of patients in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? The graded nursing under the guidance of CAT scale evaluation score can effectively shorten the hospitalization time of elderly patients with COPD， improve their pulmonary function and exercise tolerance， reduce the readmission rate， and improve their prognosis.

【Key words】? ?Chronic obstructive pulmonary disease; Elderly; Disease assessment scale; Graded nursing; Exercise tolerance; ADO index

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是內(nèi)科常見慢性疾病，多見于老年人群，多在急性發(fā)作期入院治療，臨床護(hù)理常以對癥護(hù)理為主，以緩解患者癥狀，但患者的再入院率仍處于居高不下的狀態(tài)，對患者的預(yù)后不利。因而尋找一種更具針對性或特異性的干預(yù)方式來降低患者的再入院率，延緩患者的疾病進(jìn)展具有重大意義。分級護(hù)理根據(jù)患者的不同層次進(jìn)行不同的護(hù)理干預(yù)，是臨床常用的護(hù)理方案，具有較高的針對性[1-2]。COPD評估測試（CAT）量表是評估COPD患者疾病狀態(tài)的一種工具，可根據(jù)患者的疾病情況分為不同層次，具有較好的特異性[3-4]?；诖?，本研究在CAT量表的指導(dǎo)下對COPD患者執(zhí)行分級護(hù)理，旨在更好地改善患者的不良癥狀，增強(qiáng)患者機(jī)能，延緩疾病發(fā)展。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2018年7月- 2021年7月在荊州市第三人民醫(yī)院收治的92例COPD患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];②年齡≥60歲;③文化程度在小學(xué)及以上者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重意識障礙或精神疾病患者;②合并惡性腫瘤或心腦腎等功能不全者;③已發(fā)展為肺源性心臟病或呼吸衰竭者;④臨床配合度較差者。采用隨機(jī)數(shù)字表法及組間匹配的原則分為觀察組46例和對照組46例。其中，觀察組男32例，女14例;年齡60～78歲，平均68.88±3.89歲;有吸煙史者26例;文化程度：初中及以下30例;高中及以上16例。對照組男28例，女18例;年齡61～78歲，平均69.45±3.89歲;有吸煙史者24例;文化程度：初中及以下28例;高中及以上18例。兩組患者年齡、性別、有吸煙史及文化程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者及其家屬均知情同意，本院醫(yī)院倫理委員會已對本研究內(nèi)容進(jìn)行審核，并批準(zhǔn)通過（倫理委員會批準(zhǔn)文號：201801014）。

1.2? 護(hù)理方法

兩組患者均接受平喘、解痙、呼吸支持等對癥治療，持續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.2.1? 對照組? 采用常規(guī)內(nèi)科護(hù)理，包括一般護(hù)理及?？谱o(hù)理，一般護(hù)理包括病房整體環(huán)境、生命體征的監(jiān)測、健康宣教、飲食指導(dǎo)等。?？谱o(hù)理包括體位引流、霧化吸入等呼吸道管理。出院時(shí)囑患者遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，定期復(fù)診，不適隨診，常規(guī)進(jìn)行每2周1次的電話隨訪。

1.2.2? 觀察組? 采用在CAT量表評估評分指導(dǎo)下的分級護(hù)理。首先組建專護(hù)小組，由護(hù)士長為組長，成員包括主治醫(yī)師1名，主管護(hù)師2名，資深護(hù)師各4名。主治醫(yī)師擔(dān)任咨詢者的角色，護(hù)士長把控全局，擔(dān)任輔導(dǎo)及質(zhì)控工作，主管護(hù)師負(fù)責(zé)收集和整理相關(guān)資料，護(hù)師為實(shí)施者。整個(gè)護(hù)理方案的制定均由小組成員共同商討。

（1）CAT量表評估：在入院時(shí)，采用CAT問卷對患者進(jìn)行評估，其中包含咳嗽、咳痰、胸悶、活動(dòng)、日常生活、信心、睡眠、精力8個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)評分0～5分，共計(jì)40分，分?jǐn)?shù)越高，說明患者的疾病狀態(tài)越差?；颊咴谑苓^培訓(xùn)的護(hù)理人員指導(dǎo)下進(jìn)行問卷填寫，由患者獨(dú)立填寫問卷，在患者有疑問時(shí)，采用非導(dǎo)向性語言進(jìn)行解釋，問卷當(dāng)場收回，對有疑問處及時(shí)詢問患者，保障問卷有效性和完整性。收集患者的病例相關(guān)資料，如年齡、性別、既往史、日常生活習(xí)慣、病程、社會關(guān)系等。根據(jù)CAT量表評分及病例資料對患者進(jìn)行綜合分析。

（2）分級護(hù)理：按照CAT量表評分分為3個(gè)等級：①三級護(hù)理：CAT評分0～20分。在此區(qū)間的患者病情相對較輕，僅根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行對癥護(hù)理，健康指導(dǎo)采用面談方式聯(lián)合回授法，每周2次，每3h巡視1次病房，監(jiān)測生命體征觀察患者病情變化。鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，并進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，如散步、太極拳等;②二級護(hù)理：CAT評分21～30分。在此區(qū)間的患者病情相對較為穩(wěn)定，但仍有惡化的趨勢?；颊叨嗖扇∨P床休息，每2小時(shí)巡視1次病房，指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行肌肉按摩、腹式呼吸訓(xùn)練及咳嗽排痰訓(xùn)練，根據(jù)患者的自身情況，每天可至少行2次的肌肉按摩、腹式呼吸訓(xùn)練及咳嗽排痰訓(xùn)練，循序漸進(jìn)。健康指導(dǎo)頻率增加為每周3次，以提高患者及家屬的配合度;③一級護(hù)理：31～40分。在此區(qū)間患者病情較為嚴(yán)重，患者需嚴(yán)格行臥床休息，不可行劇烈運(yùn)動(dòng)，每1h巡視1次病房，設(shè)立1對2或1對1專人護(hù)理，采用心電監(jiān)護(hù)持續(xù)監(jiān)測患者的生命體征，嚴(yán)密關(guān)注患者的病情變化，如呼吸情況、血氧濃度等。指導(dǎo)患者家屬對患者進(jìn)行定時(shí)翻身、肌肉按摩等，對有能力的患者可指導(dǎo)患者早期行腹式呼吸訓(xùn)練，對帶有導(dǎo)管的患者應(yīng)每日做好導(dǎo)管護(hù)理，保證導(dǎo)管通暢，定期更換導(dǎo)管，操作時(shí)嚴(yán)格按照無菌操作，避免感染。每日2次口腔護(hù)理及機(jī)械排痰護(hù)理。

（3）再評估及評價(jià)：再評估，每周對患者進(jìn)行CAT量表評估，根據(jù)評分情況隨時(shí)進(jìn)行計(jì)劃調(diào)整。評價(jià)：每2周對患者的護(hù)理效果進(jìn)行評估，對護(hù)理流程及方案進(jìn)行不斷地整改，保證護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理工作的順利進(jìn)行。

1.3? 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察并比較兩組患者的平均住院時(shí)間。

（2）肺功能情況：分別于護(hù)理干預(yù)前（入院時(shí)）、后（出院時(shí)），評估兩組患者的肺功能情況，包括肺活量（vital capacity，VC）、第1秒用力呼氣量（forced expiratory volume in 1 second，F(xiàn)EV1）、FEV1占用力肺活量比率（FEV1/force vital capacity，F(xiàn)EV1/FVC），各指標(biāo)越高，說明肺功能越好。

（3）運(yùn)動(dòng)功能：利用6min步行試驗(yàn)（6min walking test，6MWT）[6]評估患者的運(yùn)動(dòng)功能：記錄患者在6min內(nèi)行走的距離，距離越遠(yuǎn)，說明患者的運(yùn)動(dòng)耐量越好。

（4）ADO指數(shù)：評估兩組患者ADO（age， dyspnoea， airflow obstruction，ADO）指數(shù)[7]變化：包括患者年齡、呼吸困難程度以及氣流受限程度。本研究僅以呼吸困難程度以及氣流受限程度兩個(gè)維度進(jìn)行比較，最高6分，最低0分，分?jǐn)?shù)越高說明患者的預(yù)后越差。

（5）對兩組患者均隨訪3月，記錄兩組患者COPD急性發(fā)作再入院發(fā)生情況。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用“±s”表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者住院時(shí)間比較

對照組患者平均住院時(shí)間為24.58±3.59天，觀察組平均住院時(shí)間為16.57±3.41天。觀察組患者的平均住院時(shí)間明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.972，P=0.000）。

2.2? 兩組患者肺功能情況比較

干預(yù)前，兩組患者的VC、FEV1、FEV1/FVC比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組患者的VC、FEV1、FEV1/FVC均有上升，并且觀察組患者的VC、FEV1、FEV1/FVC均高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3? 兩組患者運(yùn)動(dòng)耐力和ADO指數(shù)比較

干預(yù)前，兩組患者6MWT、AOD指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組患者的6MWT均有上升、ADO指數(shù)均有下降，并且觀察組患者的6MWT大于對照組，AOD指數(shù)低于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4? 兩組患者COPD急性發(fā)作再入院情況比較

在隨訪3個(gè)月內(nèi)，觀察組患者再入院有6例（13.04%），對照組患者再入院有14例（30.43%），觀察組患者再入院率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.089，P=0.043）。

3? 討論

隨著我國人口老齡化的出現(xiàn)，COPD的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，因其起病緩慢，病程長，不可逆等特點(diǎn)，對患者的生活質(zhì)量造成了極大影響[8]。本研究發(fā)現(xiàn)老年患者出入院重復(fù)率很高，可能與老年患者自身機(jī)能下降有關(guān)，導(dǎo)致疾病控制不良。但反復(fù)出入院對患者的生理和心理有很大影響，不利于疾病癥狀的改善，有可能促進(jìn)疾病的發(fā)展[9-10]。COPD的發(fā)展可能會導(dǎo)致肺源性心臟病的發(fā)生，致死率極高[11]，因而延緩其疾病的發(fā)展具有重要意義。本研究在CAT量表評估評分指導(dǎo)下進(jìn)行了老年COPD患者的分級護(hù)理，結(jié)果顯示觀察組患者的住院時(shí)間短于對照組，可能由于在CAT量表評估評分指導(dǎo)的分級護(hù)理下患者的護(hù)理更具針對性，從而縮短患者的恢復(fù)時(shí)間。在莫惠梅等[12]研究中也有分級護(hù)理所存在的針對性優(yōu)勢體現(xiàn)，本研究與其部分相似。

本研究顯示，干預(yù)后，兩組患者的肺功能均有所提升，提示兩種護(hù)理模式均可在一定程度上提高患者的肺功能，但觀察組患者的肺功能優(yōu)于對照組，其原因是在以往常規(guī)的內(nèi)科護(hù)理中，由于臨床護(hù)理人員有限，對患者的指導(dǎo)多停留于表面，無法去落實(shí)，而老年患者記憶力及執(zhí)行力相對較弱，依從性較差，從而導(dǎo)致最終效果不佳。而在CAT量表評估評分指導(dǎo)的分級護(hù)理中對患者健康及康復(fù)指導(dǎo)進(jìn)行了細(xì)化[13-14]，可有效促進(jìn)護(hù)理措施的落實(shí)，提高整體護(hù)理質(zhì)量。本研究中觀察組患者的6MWT大于對照組，AOD指數(shù)低于對照組，提示觀察組的運(yùn)動(dòng)耐力及預(yù)后優(yōu)于對照組。AOD指數(shù)可受多種因素影響，既往研究指出[15-16]，患者的運(yùn)動(dòng)、經(jīng)濟(jì)、家庭等因素均可影響AOD指數(shù)的變化，因COPD為慢性病，其病程長，給患者的家庭及經(jīng)濟(jì)均帶來了較大壓力，因而導(dǎo)致患者遵醫(yī)行為低下，自信心喪失。本研究通過對患者進(jìn)行分級護(hù)理，為患者提供了更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，增加了護(hù)患之間的互動(dòng)，建立了良好的護(hù)患關(guān)系，且本研究計(jì)劃的制定綜合了患者的家庭狀況及日常生活習(xí)慣，更具個(gè)性化，有效提高患者的依從性[17]，繼而提高患者的運(yùn)動(dòng)能力，改善其預(yù)后。周云飛等[18]研究也提出對老年COPD患者進(jìn)行分級護(hù)理可有效提高其肺功能，改善其預(yù)后，本研究與其部分一致。研究顯示，觀察組的再入院率低于對照組，可能與患者的肺功能和運(yùn)動(dòng)耐力提高有關(guān)。

綜上所述，CAT量表評估評分指導(dǎo)下的分級護(hù)理可有效縮短老年COPD患者的住院時(shí)間，提高其肺功能及運(yùn)動(dòng)耐力，降低再入院率，改善其預(yù)后。

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[2022-06-14收稿]

作者單位：434000? 湖北省荊州市第三人民醫(yī)院