徐倫

梅毒是由于患者受到梅毒螺旋體的感染,然后通過性行為、血液傳播、母嬰傳播等傳播途徑進行傳播的慢性疾病,臨床上可表現(xiàn)為一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒、潛伏梅毒和先天梅毒(胎傳梅毒)等［1］,是《中華人民共和國傳染病防治法》中列為乙類防治管理的病種。近年來,梅毒的發(fā)病呈現(xiàn)上升趨勢,我國梅毒的發(fā)病率由2003年4.5/10 萬上升至2013年32.86/10 萬,年均增長13.37%。不同地區(qū)梅毒發(fā)病差異很大,高發(fā)地區(qū)主要為西北地區(qū)、閩江地區(qū)、長三角、珠三角地區(qū)等；20～49 歲的性活躍人群是高發(fā)群體,也是我國梅毒防治的重點人群?；颊咭坏└腥?就會引起全身各部位臟器的病變,大量破壞患者的生理組織,使得患者的生理功能喪失或者死亡［2］,如果是孕婦被感染,就會使得孕婦出現(xiàn)死胎、早產(chǎn)或者流產(chǎn)等現(xiàn)象,對患者以及新生兒的生活質(zhì)量造成極大危害［3］。近年來,我國梅毒呈快速上升趨勢,已成為我國發(fā)病率最高的性傳播疾病,為廣泛了解在2010～2020年期間,大連金普新區(qū)梅毒的流行特點以及趨勢,本次對該地區(qū)的梅毒報告進行統(tǒng)計分析,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010～2020年大連金普新區(qū)的6470 例梅毒報告病例為研究對象。

1.2 方法 對報告病例的年齡分布進行統(tǒng)計,根據(jù)梅毒的類型分為一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒、胎傳梅毒以及隱性梅毒,將不同類型梅毒的發(fā)病數(shù)以及占比進行統(tǒng)計分析,然后計算不同年份中,大連金普新區(qū)的梅毒發(fā)病總數(shù)以及發(fā)病率。

2 結(jié)果

2.1 梅毒發(fā)病患者的年齡分布 0～9 歲、≥80 歲這兩個年齡段的病例數(shù)最少,分別為32 例(占比0.49%)、87 例(占比1.34%)；20～29 歲病例數(shù)最多,為1889 例(占比29.20%),30～39 歲、40～49 歲次之,分別為1417 例(占比21.90%)和1129 例(占比17.45%)。見表1。

表1 梅毒發(fā)病患者的年齡分布(n,%)

2.2 不同年份的梅毒發(fā)病情況及構(gòu)成類型 2010～2020年大連金普新區(qū)梅毒共發(fā)病6470 例,沒有死亡報告。其中一期梅毒1466 例(占比22.66%),二期梅毒2255 例(占比34.85%),三期梅毒15 例(占比0.23%),胎傳梅毒27 例(占比0.42%),隱性梅毒2707 例(占比41.84%)。2011年梅毒發(fā)病率最高,為15.11/萬；2020年發(fā)病率最低,為3.30/萬。見表2。

表2 不同年份梅毒發(fā)病情況及構(gòu)成類型

2.3 梅毒發(fā)病患者的職業(yè)分類 2010～2020年,職業(yè)為家務及待業(yè)人員病例數(shù)最多,占比64.45%。具體發(fā)病情況見表3。

表3 梅毒發(fā)病患者的職業(yè)分類(n,%)

3 討論

我國隱性梅毒的發(fā)生率逐年攀升,而且妊娠期婦女是梅毒高發(fā)人群,梅毒對孕婦以及新生兒生命健康的威脅十分明顯,感染梅毒的孕婦通過胎盤將螺旋體傳播至胎兒［4］,胎兒在子宮內(nèi)感染梅毒螺旋體,極易造成妊娠失敗。梅毒是人類獨有的疾病,顯性和隱性梅毒患者是傳染源［5］,感染梅毒人群的皮損及其分泌物、血液中含有梅毒螺旋體。梅毒根據(jù)臨床表現(xiàn)分為獲得性顯性梅毒以及獲得性隱性梅毒、妊娠梅毒以及先天性顯性梅毒、先天潛伏梅毒,獲得性顯性梅毒分為一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒,一期梅毒的標志性臨床特征是硬下疳,好發(fā)部位為陰莖、龜頭、冠狀溝、包皮、尿道口；大小陰唇、陰蒂、宮頸；肛門、肛管等,也可見于唇、舌、乳房等處［6］。二期梅毒則以二期梅毒疹為特征,有全身癥狀,一般在硬下疳消退后相隔一段無癥狀期再發(fā)生,梅毒螺旋體隨血液循環(huán)播散,引發(fā)多部位損害和多樣病灶,侵犯皮膚、黏膜、骨骼、內(nèi)臟、心血管、神經(jīng)系統(tǒng),梅毒進入二期時,梅毒血清學試驗幾乎100%陽性,全身癥狀發(fā)生在皮疹出現(xiàn)前,發(fā)熱、頭痛、骨關(guān)節(jié)酸痛、肝脾腫大、淋巴結(jié)腫大。男性發(fā)生率約25%,女性約50%,3～5 d 好轉(zhuǎn)［7］,接著出現(xiàn)梅毒疹,并有反復發(fā)生的特點。1/3 未經(jīng)治療的顯性梅毒螺旋體感染會發(fā)生三期梅毒［8］,其中,15%為良性晚期梅毒,15%～20%為嚴重的晚期梅毒,表現(xiàn)為皮膚黏膜損害,結(jié)節(jié)性梅毒疹好發(fā)于頭皮、肩胛、背部及四肢的伸側(cè),樹膠樣腫常發(fā)生在小腿部,為深潰瘍形成,萎縮樣瘢痕；發(fā)生在上額部時,組織壞死,穿孔；發(fā)生于鼻中膈者則骨質(zhì)破壞,形成馬鞍鼻；舌部者為穿鑿性潰瘍；陰道損害為出現(xiàn)潰瘍,可形成膀胱陰道漏或直腸陰道瘺等。獲得性隱性梅毒后天感染梅毒螺旋體后未形成顯性梅毒而呈無癥狀表現(xiàn),或顯性梅毒經(jīng)一定的活動期后癥狀暫時消退,梅毒血清試驗陽性、腦脊液檢查正常,稱為隱性(潛伏)梅毒,感染后2年內(nèi)的稱為早期潛伏梅毒；感染后2年以上的稱為晚期潛伏梅毒。妊娠梅毒是孕期發(fā)生的顯性或隱性梅毒［9］。發(fā)生妊娠梅毒時,梅毒螺旋體可通過胎盤或臍靜脈傳給胎兒,形成以后所生嬰兒的先天梅毒［10］。孕婦因發(fā)生小動脈炎導致胎盤組織壞死,造成流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎,只有少數(shù)孕婦可生健康兒。先天性顯性梅毒患兒出生時即瘦小,出生后3 周出現(xiàn)癥狀,全身淋巴結(jié)腫大,無粘連、無痛、質(zhì)硬,多有梅毒性鼻炎。出生后約6 周出現(xiàn)皮膚損害,呈水皰-大皰型皮損(梅毒性天皰瘡)或斑丘疹、丘疹鱗屑性損害,可發(fā)生骨軟骨炎、骨膜炎［11,12］。多有肝、脾腫大,血小板減少和貧血,可發(fā)生神經(jīng)梅毒,不發(fā)生硬下疳；晚期先天梅毒,發(fā)生在2 歲以后。

對2010～2020年期間,大連金普新區(qū)的梅毒發(fā)病及構(gòu)成情況進行分析,2011年的發(fā)病率最高,后期發(fā)病率呈現(xiàn)降低趨勢,說明梅毒的防治工作達到了一定的效果,根據(jù)發(fā)病類型,一期梅毒和隱性梅毒的占比最高,部分年份甚至沒有出現(xiàn)三期梅毒和胎傳梅毒。0～9 歲、≥80 歲這兩個年齡段的病例數(shù)最少,主要原因是0～9 歲、≥80 歲這兩個年齡段的人群沒有性生活,而梅毒主要是以性傳播的方式進行傳播,0～9 歲階段患兒主要由母嬰傳播造成感染；20～49 歲病例數(shù)最多,這個年齡是性活躍期,如果自我防護不好,感染的可能性就高。在2010～2020年期間,職業(yè)為家務及待業(yè)人員病例數(shù)最多,占比64.45%,這部分人群空余時間比較多,更容易受到周圍人的影響發(fā)生不安全性行為而導致患病,他們沒有固定的組織進行管理,生活模式也不固定,在梅毒防治工作中,應該將工作重點放在這部分人群中。

綜上所述,大連金普新區(qū)梅毒發(fā)病率較高,在進行防控治療時,應該結(jié)合艾滋病的防治方式進行綜合干預,對于梅毒發(fā)病率較高的地區(qū)進行重點監(jiān)控,重點防治,以達到控制病毒流行的目的。