曾官紅

泌尿系結(jié)石在泌尿外科臨床中是常見病癥之一,患者多表現(xiàn)為肉眼可見血尿、急性腰腹痛等癥狀,嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量和健康水平,及時(shí)準(zhǔn)確的診斷對于提高治療有效性有極為重要的意義。隨著CTU 掃描方式的革新和普及,輸尿管結(jié)石的診斷準(zhǔn)確率也有了明顯提升［1］。本文通過分析136 例行輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)患者的臨床治療效果,探討CTU 在輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)中的指導(dǎo)作用,現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果做如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月～2021年1月本院136 例行輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)患者,遵循隨機(jī)抽樣原則分為參照組及研究組,各68 例。參照組：男44 例,女24 例；年齡25～62 歲,平均年齡(42.31±6.61)歲；平均病程(11.21±2.36)個(gè)月；結(jié)石部位：單側(cè)39 例(57.35%),雙側(cè)29 例(42.65%)；平均結(jié)石直徑(2.43±0.35)cm。研究組：男40 例,女28 例；年齡24～61 歲,平均年齡(41.87±6.45)歲；平均病程(12.52±3.11)個(gè)月；結(jié)石部位：單側(cè)41 例(60.29%),雙側(cè)27 例(39.71%)；平均結(jié)石直徑(2.56±0.41)cm。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者術(shù)前均給予常規(guī)B 超、腹部平片(KUB)等相關(guān)檢查。參照組患者給予泌尿系CT 平掃,研究組患者給予CTU。兩組患者術(shù)前根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行分析,了解腎結(jié)石的分布、形態(tài)、大小及是否有積水,在CT 和CTU 的指導(dǎo)下制定腎結(jié)石摘除方案。麻醉成功后,兩組均在輸尿管鏡下行鈥激光碎石術(shù)后取石。研究組患者取截石位,經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石取石+雙J 管植入手術(shù)方法。根據(jù)三維CT、多方位成像及腹部平片顯示的結(jié)石形態(tài)確定結(jié)石位置。同時(shí)根據(jù)CTU 圖像確定輸尿管鏡的方向、角度和深度,調(diào)整輸尿管鏡末端與結(jié)石的距離,采用光纖碎石術(shù)［2］。參照組行泌尿系CT 平掃,方法與研究組相同。術(shù)前及術(shù)后影像學(xué)檢查確?；紓?cè)無結(jié)石殘留。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對比兩組手術(shù)指標(biāo),包括：術(shù)中出血量、結(jié)石定位時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間。②對比兩組手術(shù)效果,包括：一次性碎石成功、一次性進(jìn)鏡成功、結(jié)石復(fù)發(fā)。判定標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后醫(yī)師依照CT 掃描結(jié)果對患者是否結(jié)石復(fù)發(fā)進(jìn)行診斷,CT成像顯示為腎盂擴(kuò)張、輸尿管擴(kuò)張,且患者腎小盞變凸、變平；若患者結(jié)石出現(xiàn)于輸尿管膀胱連接處則CT成像顯示為周圍組織出現(xiàn)水腫、輸尿管擴(kuò)張,且膀胱壁密度明顯變大［3］。③對比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,包括泌尿系感染、輸尿管損傷、腎出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)對比 研究組術(shù)中出血量少于參照組,結(jié)石定位時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間短于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)對比()

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)對比()

注：與參照組對比,aP＜0.05

2.2 兩組手術(shù)效果對比 研究組一次性碎石成功率、一次性進(jìn)鏡成功率高于參照組,結(jié)石復(fù)發(fā)率低于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組手術(shù)效果對比［n(%)］

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比 研究組術(shù)后泌尿系感染、輸尿管損傷、腎出血發(fā)生率低于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比［n(%)］

3 討論

泌尿系統(tǒng)包括腎、膀胱、輸尿管和尿道。泌尿系結(jié)石的常見部位是腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石。病因包括尿液、遺傳、飲食結(jié)構(gòu)、新陳代謝、尿路感染等,根據(jù)結(jié)石的大小及是否與感染有關(guān),所需的治療方法各不相同。研究表明,男性發(fā)病率在女性的3 倍以上［4,5］?；颊甙l(fā)病時(shí)多表現(xiàn)為血尿和突發(fā)性絞痛,但是就近幾年檢查結(jié)果來看,無癥狀結(jié)石患者的人數(shù)逐年提高。輸尿管結(jié)石可能引發(fā)腎積水和梗阻,而長期腎積水則會(huì)損害腎功能,嚴(yán)重者會(huì)造成尿毒癥的發(fā)生,必須進(jìn)行及時(shí)治療。就結(jié)石產(chǎn)生部位而言,可將輸尿管結(jié)石分為輸尿管上段結(jié)石、中段結(jié)石以及下段結(jié)石3 種［6,7］。輸尿管結(jié)石的發(fā)生與代謝功能異常和輸尿管感染等有較為緊密的聯(lián)系,且一般是腎結(jié)石在輸尿管內(nèi)暫時(shí)受阻,無法順利排出體外所致［8,9］。

泌尿系結(jié)石治療的目的主要有：①解除患者病痛；②防止復(fù)發(fā),而及時(shí)有效治療方案的制定離不開準(zhǔn)確的結(jié)石診斷。臨床常采用B 超掃描以及腹部平片對患者進(jìn)行掃描診斷,雖操作較為簡單,但是這兩種方式受干擾因素較多,患者肥胖或者腸脹氣等都可能造成誤診或者漏診,降低診斷率,進(jìn)而延誤治療時(shí)機(jī)。CTU在泌尿系結(jié)石診斷中有很好的應(yīng)用價(jià)值,能有效避免骨和腸道準(zhǔn)備對診斷的不利影響,有助于清晰、全面地顯示輸尿管內(nèi)部情況［10-12］。同時(shí),CTU 中使用的三維立體成像可以幫助臨床醫(yī)生全方位觀察結(jié)石情況,通過多種重建算法可以避免骨骼和肌肉對醫(yī)生診斷的影響。有研究表明,CTU 能顯著提高腎結(jié)石的診斷率,對外科結(jié)石的應(yīng)用具有重要價(jià)值。CTU 能清楚顯示結(jié)石周圍情況,有助于預(yù)防術(shù)后炎癥反應(yīng),鑒別良惡性腫瘤,判斷梗阻原因［13,14］。

本次研究中,研究組術(shù)中出血量少于參照組,結(jié)石定位時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間短于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。研究組一次性碎石成功率、一次性進(jìn)鏡成功率高于參照組,結(jié)石復(fù)發(fā)率低于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。研究組術(shù)后泌尿系感染、輸尿管損傷、腎出血發(fā)生率低于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。研究結(jié)果與楊鯤等［15］、于澄釩等［16］相似。

綜上所述,CTU 在輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)中有著有較高的指導(dǎo)作用,臨床應(yīng)用價(jià)值高,對于醫(yī)師確診以及手術(shù)進(jìn)程有較高的參考意義。