李月

急性腦梗死是嚴重危害人類健康與生存質量的心腦血管疾病,也是致殘率較高的疾病,多因腦細胞受損、炎性指標增加、神經(jīng)功能受到損傷導致［1］。其中炎性細胞因子被認為是發(fā)病機制中的關鍵物質,是缺血性腦損傷的參與者之一［2］。對于急性腦梗死患者而言,并不是所有的腦細胞均是完全壞死的,在整個中心壞死的核心壞死區(qū)以外,同樣存在著再通以后可以恢復功能的缺血半暗帶腦細胞,快速的開通急性閉塞的大血管,使其血流迅速恢復,可以通過這部分細胞使神經(jīng)功能快速恢復［3］。因此,保護這些可逆性損傷的神經(jīng)元是急性腦梗死治療的關鍵。基于此本研究選取兩種藥物聯(lián)合治療的手段,為了進一步研究阿加曲班聯(lián)合丁苯酞治療急性腦梗死患者的臨床療效,特進行本次研究,現(xiàn)將相關研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月～2020年6月葫蘆島市中心醫(yī)院收治的輕中度急性腦梗死患者146 例,依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組,每組73 例。對照組,男39 例,女34 例；年齡41～75 歲,平均年齡(56.5±6.2)歲；體質量指數(shù)17.0～25.7 kg/m2,平均體質量指數(shù)(21.6±2.3)kg/m2。試驗組,男41 例,女32 例；年齡42～78 歲,平均年齡(57.2±7.1)歲；體質量指數(shù)17.5～26.1 kg/m2,平均體質量指數(shù)(22.0±2.4)kg/m2。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準［4］：接受顱腦核磁檢查,符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南(2018 版)》中輕中度急性腦梗死診斷標準；首次發(fā)作,且發(fā)作時間＜24 h；既往身體健康無類似疾病史。排除標準［5］：合并心血管疾病、嚴重臟器功能障礙、慢性炎性疾病等可能影響炎性指標的其他疾?。缓喜⑵渌X血管疾病及其他腦部器質性病變；經(jīng)頭顱CT/磁共振成像(MRI)診斷為急性腦出血者。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學倫理協(xié)會審查通過(批號：2019011),所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組均給予急性腦梗死常規(guī)治療,包括抗血小板聚集、抗炎、降脂穩(wěn)定斑塊、調控基礎疾病(降低血壓、控制血糖)等。對照組采用阿加曲班注射液(天津藥物研究院藥業(yè)有限責任公司,國藥準字H20050918)治療,予以患者阿加曲班注射液50 mg+生理鹽水140 ml,1 d 內靜脈滴注；第5 天,降低為阿加曲班注射液8 mg+生理鹽水140 ml 進行靜脈滴注,4 h內滴完,3 次/d。試驗組采用丁苯酞氯化鈉注射液(石藥集團恩必普藥業(yè)有限公司,國藥準字H20100041)聯(lián)合阿加曲班注射液治療,阿加曲班注射液滴注方法和劑量與對照組一致,予以患者丁苯酞氯化鈉注射液靜脈滴注,100 ml/次,2 次/d。兩組均用藥2 周。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組治療前后NIHSS評分及Barthel 指數(shù),采用NIHSS 評分評價患者神經(jīng)功能缺損情況,總分42 分,分數(shù)越高神經(jīng)受損越嚴重。采用Barthel 指數(shù)評價患者日常生活活動能力,總分100 分,包涵日常生活的10 個項目,評分＞60 分提示患者生活基本可以自理。比較兩組治療效果,療效判定標準：痊愈：NIHSS 評分減少程度≥91%,病殘程度0 級；顯效：NIHSS 評分減少程度為46%～90%,病殘程度Ⅰ～Ⅱ級；有效：NIHSS 評分減少程度為18%～45%；無效：NIHSS 評分減少程度＜18%,或者患者為臨床死亡?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后NIHSS 評分及Barthel 指數(shù)比較治療前,兩組NIHSS 評分及Barthel 指數(shù)比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組NIHSS 評分低于本組治療前,Barthel 指數(shù)高于本組治療前,且試驗組NIHSS 評分低于對照組,Barthel 指數(shù)高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后NIHSS 評分及Barthel 指數(shù)比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

2.2 兩組治療效果比較 試驗組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果比較［n(%)］

3 討論

急性腦梗死患者存在一定的好發(fā)人群,即年齡較大(年齡＞50 歲),男性多見。患者的臨床表現(xiàn)不同,但是多數(shù)患者都存在著頭暈、頭痛、口眼歪斜、偏癱等,其發(fā)病機制為多種因素,引發(fā)腦組織供血不足,出現(xiàn)缺血、缺氧［6］。而在輕中度時期,由于腦部缺血暗區(qū)尚有側支循環(huán),因此如能對患者進行及時有效的營養(yǎng)神經(jīng)治療,改善凝血功能,減輕炎癥反應,則可獲得較佳的治療效果［7］。而在藥物的選擇中,抗凝治療是重要組成部分,本研究所選取的阿加曲班是凝血酶的直接抑制劑,屬于人工合成類精氨酸衍生物,具有較高的選擇性,同時對于患者已經(jīng)在血管內形成的斑塊還有一定程度的穩(wěn)定作用,并能抑制斑塊的進一步形成,同時該類藥物對于患者的整體凝血功能無顯著影響,不會導致患者發(fā)生意外出血,通過特異性的與凝血酶的催化位點進行可逆性的結合發(fā)揮抗凝作用,更安全可靠［8］。其有效成分在經(jīng)過機體吸收后,可減少缺血半暗帶內的次級微血栓、減少缺血損傷,有效抑制血管收縮,增加腦部血流供應量,達到最佳的改善神經(jīng)功能缺損的效果。

丁苯酞即人工合成的消旋正丁基苯酞,是一種治療腦缺血新藥,是從芹菜中提取的一種化學單體藥物,作用機制為擴張缺血區(qū)微血管,促進其再生。因此對急性腦梗死患者中樞神經(jīng)功能的損傷有改善作用,同時還能有效降低腦組織內O2自由基的形成,并且對于組織內的炎性反應也能有效減低其作用；本研究中,治療后,兩組NIHSS 評分低于本組治療前,Barthel指數(shù)高于本組治療前,且試驗組NIHSS 評分低于對照組,Barthel 指數(shù)高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。試驗組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。從側面驗證了丁苯酞對于側枝循環(huán)形成的促進作用,同時對于血管有相應的擴張作用,血流能被及時改善,起到神經(jīng)細胞保護功能。兩種藥物聯(lián)合使用其作用能協(xié)同增大,能促進閉塞血管的再通,從而使得神經(jīng)功能缺損得到有效的恢復。

綜上所述,對于輕中度急性腦梗死患者運用丁苯酞聯(lián)合阿加曲班治療,可明顯的改善患者凝血功能指標,減輕機體炎性反應,降低神經(jīng)功能缺損程度,提高日常生活能力,臨床療效顯著。